Näringsintervention i behandling av anorexia nervosa, bulimia nervosa och ätstörning som inte anges annat (EDNOS)

February 08, 2020 09:45 | Natasha Tracy
click fraud protection

Abstrakt

Även om ätstörningar faller under kategorin psykiatriska diagnoser, finns det ett behov av näringsintrång i behandlingen av anorexi, bulimi och EDNOS.Mer än 5 miljoner amerikaner lider av ätstörningar. Fem procent av kvinnor och 1% av män har anorexia nervosa, bulimia nervosa eller ätstörningar i binge. Det uppskattas att 85% av ätstörningar har börjat under tonåren. Även om ätstörningar faller under kategorin psykiatriska diagnoser, finns det ett antal närings- och medicinska problem och problem som kräver expertis av en registrerad dietist. På grund av de komplexa biopsykosociala aspekterna av ätstörningar, optimal bedömning och löpande hantering av dessa tillstånd verkar vara med ett tvärvetenskapligt team bestående av yrkesverksamma från medicinska, omvårdnad, näringsmässiga och mentala hälsovetenskap (1). Medicinsk näringsterapi som tillhandahålls av en registrerad dietist utbildad inom området ätstörningar spelar en viktig roll i behandlingen och hanteringen av ätstörningar. Den registrerade dietisten måste dock förstå komplexiteten hos ätstörningar som komorbid sjukdom, medicinska och psykologiska komplikationer och gränsproblem. Den registrerade dietisten måste vara medveten om de specifika populationerna som riskerar för ätstörningar och de speciella övervägandena vid hanteringen av dessa individer.

instagram viewer

STÄLLNING

Det är den amerikanska dietföreningens (ADA) ståndpunkt att näringsutbildning och näringsinsatser av en registrerad dietist är en viktig del av gruppbehandling av patienter med anorexia nervosa, bulimia nervosa och ätstörningar som inte anges på annat sätt (EDNOS) under utvärdering och behandling över kontinuum av vård.

INTRODUKTION

Ätstörningar anses vara psykiatriska störningar, men tyvärr är de anmärkningsvärda för sina närings- och medicinrelaterade problem, av vilka några kan vara livshotande. I allmänhet kännetecknas ätstörningar av onormala ätningsmönster och kognitiva snedvridningar relaterade till mat och vikt, vilket i sin tur leder till negativa effekter på näringsstatus, medicinska komplikationer och nedsatt hälsostatus och funktion (2,3,4,5,6).

Många författare (7,8,9) har noterat att anorexia nervosa är detekterbart i alla sociala klasser, antyder att högre socioekonomisk status inte är en viktig faktor i förekomsten av anorexi och bulimi nervösa. Ett brett spektrum av demografi ses hos patienter med ätstörning. Det viktigaste kännetecknet för ätstörningar är den störda kroppsbilden där kroppen uppfattas som fet (även vid normal eller låg vikt), en intensiv rädsla för viktökning och bli fet och en obeveklig besatthet för att bli tunnare (8).

Diagnostiska kriterier för anorexia nervosa, bulimia nervosa och ätstörningar som inte anges annat (EDNOS) är identifieras i den fjärde upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-TR) (10) (Se Figur). Dessa kliniska diagnoser är baserade på psykologiska, beteendemässiga och fysiologiska egenskaper.

Det är viktigt att notera att patienter inte kan diagnostiseras med både anorexia nervosa (AN) och bulimia nervosa (BN) på samma gång. Patienter med EDNOS faller inte inom det diagnostiska kriteriet för varken AN eller BN, men svarar för cirka 50% av befolkningen med ätstörningar. Om obehandlat och beteenden fortsätter kan diagnosen ändras till BN eller AN. Binge ätstörningar klassificeras för närvarande inom EDNOS-gruppering.

Under en livstid kan en individ uppfylla diagnostiska kriterier för mer än ett av dessa tillstånd, vilket antyder ett kontinuum av ostört ätande. Attityder och beteenden relaterade till mat och vikt överlappar väsentligt. Trots attityder och beteendemässiga likheter har distinkta mönster av komorbiditet och riskfaktorer identifierats för var och en av dessa störningar. Därför kan de näringsmässiga och medicinska komplikationerna och behandlingen variera avsevärt (2,3,11).

På grund av de komplexa biopsykosociala aspekterna av ätstörningar verkar den optimala bedömningen och löpande hanteringen av dessa tillstånd vara under ledning av ett tvärvetenskapligt team bestående av yrkesverksamma från medicinska, vårdande, näringsmässiga och mentala hälsovetenskapliga discipliner (1). Medical Nutrition Therapy (MNT) som tillhandahålls av en registrerad dietist utbildad inom området ätstörningar är en integrerad del av behandlingen av ätstörningar.

KOMORBID SÄKERHET OCH SPISA STÖRNINGAR

Patienter med ätstörningar kan drabbas av andra psykiatriska störningar liksom deras ätstörning, vilket ökar komplexiteten i behandlingen. Registrerade dietister måste förstå egenskaperna hos dessa psykiatriska störningar och effekterna av dessa störningar på behandlingsförloppet. Den erfarna dietisten vet att han har ofta kontakt med teammedlemmen för mentalhälsa för att få en tillräcklig förståelse för patientens nuvarande status. Psykiatriska störningar som ofta ses i ätstörningspopulationen inkluderar humör och ångest störningar (t.ex. depression, tvångssyndrom), personlighetsstörningar och missbruksstörningar (12).

Missbruk och trauma kan föregå ätstörningen hos vissa patienter (13). Den registrerade dietisten måste samråda med primärterapeuten om hur man bäst kan hantera patientens återkallelse av missbruk eller dissociativa episoder som kan uppstå under näringsrådgivningssessionerna.

BEHANDLINGSLAGETS ROLL

Vård av patienter med ätstörningar innebär expertis och engagemang för ett tvärvetenskapligt team (3,12,14). Eftersom det uppenbarligen är en psykiatrisk störning med stora medicinska komplikationer, är psykiatrisk hantering behandlingsgrund och bör inrättas för alla patienter i kombination med annan behandling modaliteter. En läkare som är bekant med ätstörningar bör utföra en grundlig fysisk undersökning. Detta kan involvera patientens primärvårdsleverantör, en läkare som specialiserat sig på ätstörningar eller psykiater som tar hand om patienten. En tandundersökning bör också utföras. Läkemedelshantering och medicinsk övervakning är ansvaret för läkaren / läkarna i teamet. Psykoterapi är ansvaret för den kliniker som har beviljats ​​att tillhandahålla psykoterapi. Denna uppgift kan ges till en socialarbetare, en psykiatrisk sjuksköterska-specialist (sjuksköterska i avancerad praxis), psykolog, psykiater, en licensierad professionell rådgivare eller en handledare på masternivå. I inställningar för sjukvård och delvis sjukhusvård övervakar sjuksköterskorna patientens status och skickar ut mediciner medan rekreationsterapeuter och arbetsterapeuter hjälper patienten att skaffa sig ett hälsosamt dagligt liv och rekreation Kompetens. Den registrerade dietisten utvärderar näringsstatus, kunskapsbas, motivation och aktuellt ätande och beteendestatus hos patienten. näringsavsnittet i behandlingsplanen, implementerar behandlingsplanen och stöder patienten i att uppnå de mål som anges i behandlingen planen. Helst har dietisten kontinuerlig kontakt med patienten under hela behandlingen eller, om så inte är fallet möjligt, hänvisar patienten till en annan dietist om patienten övergår från en öppenvård till en öppenvård miljö.

Medicinsk näringsterapi och psykoterapi är två integrerade delar av behandlingen av ätstörningar. Dietisten som arbetar med ätstörningspatienter behöver en god förståelse för personliga och professionella gränser. Tyvärr undervisas inte detta ofta i traditionella träningsprogram. Förståelse av gränser avser att erkänna och uppskatta de specifika uppgifterna och ämnena som varje medlem av teamet är ansvarig för att täcka. Specifikt är den registrerade dietistens uppgift att ta itu med mat- och näringsfrågorna, beteendet i samband med dessa problem och hjälpa den medicinska teammedlemmen med att övervaka labvärden, vitala tecken och fysiska symtom som är förknippade med undernäring. De psykoterapeutiska frågorna är i fokus för psykoterapeuten eller teamet för psykisk hälsa.

Effektiv näringsterapi för patienten med en ätstörning kräver kunskap om motiverande intervjuer och kognitiv beteendeterapi (CBT) (15). Den registrerade dietistens kommunikationsstil, både verbal och icke verbal, kan påverka patientens motiv för att förändras avsevärt. Motiverande intervjuer utvecklades på grund av idén att individens motivation uppstår från en interpersonell process (16). CBT identifierar maladaptiva kognitioner och involverar kognitiv omstrukturering. Felaktiga uppfattningar och tankemönster utmanas med mer exakta uppfattningar och tolkningar beträffande bantning, näring och förhållandet mellan svält och fysisk symtom (2,15).

Den transteoretiska förändringsmodellen antyder att en individ utvecklas genom olika stadier av ändra och använder kognitiva och beteendeprocesser när man försöker ändra hälsorelaterat beteende (17,18). Stadierna inkluderar förmodning, kontemplation, förberedelser, åtgärder och underhåll. Patienter med ätstörningar fortskrider ofta längs dessa stadier med ofta backslider längs vägen till återställning av ätstörningar. Näringsterapeutens roll är att hjälpa patienterna att flytta längs kontinuummet tills de når underhållsstadiet.

MEDICKA KONSEKVENSER OCH INTERVENTION I ATT äta störningar

Näringsfaktorer och dietbeteenden kan påverka utvecklingen och loppet av ätstörningar. I patogenesen av anorexia nervosa kan bantning eller andra målmedvetna förändringar i livsmedelsval bidra enormt till sjukdomsförloppet på grund av de fysiologiska och psykologiska konsekvenserna av svält som upprätthåller sjukdomen och hindrar framsteg mot återhämtning (2,3,6,19,20). Högre prevalensgrad bland specifika grupper, såsom idrottare och patienter med diabetes mellitus (21), stöder konceptet att ökad risk uppstår vid förhållanden där kostbehållning eller kontroll av kroppsvikt antar stor betydelse. Emellertid, endast en liten del av individer som kostar eller begränsar intag utvecklar en ätstörning. I många fall måste psykologiska och kulturella påtryckningar existera tillsammans med fysiska, känslomässiga och samhälleliga tryck för en individ att utveckla en ätstörning.

ANOREXIA NERVOSA

Medicinska symptom som är avgörande för diagnosen AN är att patienter väger mindre än 85% av det förväntade. Det finns flera sätt att bestämma 20 år) en BMI <18,5 betraktas som undervikt och en BMI <17,5 är diagnostisk för AN (6,22). För postmenarchal tonåringar och vuxna en standardformel för att bestämma medelvikt (ABW) för höjd kan också användas (100 pund för 5 ft höjd plus 5 pund för varje tum över 5 fot lång för kvinnor och 106 lb. För 5 ft höjd plus 6 pund för varje extra tum). De 85: e procenten av ABW kan diagnostisera AN (5). För barn och unga vuxna upp till 20 års ålder kan # procent av medelvikt för höjd beräknas med hjälp av CDC-tillväxtdiagram eller CDC-kroppsmassaindexdiagram (23). Eftersom barn fortfarande växer ökar BMI med åldern hos barn och därför måste BMI-percentilerna användas, inte det faktiska antalet. Personer med BMI mindre än den 10: e percentilen anses vara underviktiga och BMI: er mindre än 5: e percentilen riskerar att få AN (3,5-7). I alla fall bör patientens kroppsbyggnad, vikthistoria och utvecklingsstadium (hos ungdomar) övervägas.

Fysiska anorexiasymtom kan sträcka sig från hårbildning i lanugo till livshotande hjärtrytm. Fysikaliska egenskaper inkluderar lanugohår i ansikte och bagageutrymme, sprött listlöst hår, cyanos i händer och fötter och torr hud. Kardiovaskulära förändringar inkluderar bradykardi (HR <60 slag / min), hypotension (systolisk <90 mm HG) och ortostatisk hypotension (2,5,6). Många patienter, såväl som vissa vårdleverantörer, tillskriver den låga hjärtfrekvensen och låga blodtrycket till deras fysiska kondition och träningsprogram. Emellertid visade Nudel (24) dessa lägre vitala tecken faktiskt förändrade kardiovaskulära svar på träning hos patienter med AN. En reducerad hjärtmassa har också förknippats med det reducerade blodtrycket och pulsfrekvensen (25- # 30). Kardiovaskulära komplikationer har associerats med döden hos AN-patienter.

Anorexia nervosa kan också signifikant påverka mag-tarmkanalen och hjärnmassan hos dessa individer. Självinducerad svält kan leda till försenad magtömning, minskad tarmmotilitet och svår förstoppning. Det finns också bevis på strukturella abnormiteter i hjärnan (vävnadsförlust) med långvarig svält, som förekommer tidigt i sjukdomsprocessen och kan vara av stor omfattning. Även om det är uppenbart att viss reversibilitet av hjärnförändringar inträffar med viktåterställning, är det osäkert om fullständig reversibilitet är möjlig. För att minimera den potentiella långsiktiga fysiska komplikationen av AN är tidigt erkännande och aggressiv behandling nödvändig för ungdomar som utvecklar denna sjukdom (31-34).

Amenorré är en primär egenskap hos AN. Amenorré förknippas med en kombination av hypotalamisk dysfunktion, viktminskning, minskat kroppsfett, stress och överdriven träning. Amenoré verkar orsakas av en förändring i regleringen av gonadotropinfrisättande hormon. I AN återgår gonadotropiner till prepubertala nivåer och sekretionsmönster (4,7,35).

Osteopeni och osteoporos, som hjärnförändringar, är allvarliga och möjligen irreversibla medicinska komplikationer av anorexia nervosa. Detta kan vara tillräckligt allvarligt för att resultera i ryggradskomprimering och spänningsfrakturer (36-37). Studieresultaten indikerar att viss återhämtning av ben kan vara möjlig med viktåterställning och återhämtning, men kompromitterad bentäthet har varit tydlig 11 år efter viktåterställning och återhämtning (38,39). Hos ungdomar kan mer benåterhämtning vara möjligt. Till skillnad från andra tillstånd där låga cirkulerande östrogenkoncentrationer är förknippade med benförlust (t.ex. perimenopause), tillhandahållande av exogent östrogen har inte visats bevara eller återställa benmassa i anorexia nervosa patient (40). Kalciumtillskott ensam (1500 mg / dL) eller i kombination med östrogen har inte observerats främja ökad bentäthet (2). Tillräckligt med kalciumintag kan bidra till att minska benförlusten (6). Endast viktåterställning har visat sig öka bentätheten.

Hos patienter med AN förblir laboratorievärden vanligtvis i normala intervall tills sjukdomen är långt framskriden, även om verkliga laboratorievärden kan maskeras av kronisk dehydrering. Några av de tidigaste laboratorieavvikelserna inkluderar benmärgshypoplasi, inklusive varierande grad av leukopeni och trombocytopeni (41-43). Trots dieter med låg fetthalt och lågt kolesterol har patienter med AN ofta förhöjda kolesterol- och onormala lipidprofiler. Orsakerna till detta inkluderar mild leverfunktion, minskad gallsyrautsöndring och onormala ätningsmönster (44). Dessutom tenderar serumglukos att vara låg, sekundärt till ett underskott av föregångare för glukoneogenes och glukosproduktion (7). Patienter med AN kan ha upprepade episoder av hypoglykemi.

Trots dietbrister kan vitamin- och mineralbrister sällan ses i AN. Detta har tillskrivits ett minskat metaboliskt behov av mikronäringsämnen i ett kataboliskt tillstånd. Dessutom tar många patienter vitamin- och mineraltillskott, vilket kan dölja verkliga brister. Trots låga järnintag är järnbristanemi sällsynt. Detta kan bero på minskade behov på grund av amenoré, minskade behov i kataboliskt tillstånd och förändrade hydratiseringstillstånd (20). Långvarig undernäring leder till låga nivåer av zink, vitamin B12 och folat. Eventuella låga näringsnivåer bör behandlas på lämpligt sätt med mat och kosttillskott efter behov.

Medicinsk och näringshantering

Behandling för anorexia nervosa kan vara inpatient- eller poliklinisk baserad, beroende på svårighetsgraden och kroniken hos både de medicinska och beteendekomponenterna i störningen. Ingen enda professionell eller professionell disciplin kan ge den nödvändiga breda medicinska, näringsmässiga och psykiatriska vården som krävs för att patienterna ska kunna återhämta sig. Team av professionella som kommunicerar regelbundet måste tillhandahålla denna vård. Detta teamarbete är nödvändigt oavsett om individen genomgår vård- eller öppenvård.

Även om vikt är ett kritiskt övervakningsverktyg för att bestämma en patients framsteg, måste varje program individualisera sitt eget protokoll för att väga patienten på ett inpatientprogram. Protokollet bör innehålla vem som gör vägningen, när vägningen kommer att inträffa och om patienten får veta sin vikt eller inte. I polikliniken kan teammedlem som väger patienten variera med inställningen. I en klinikmodell kan sjuksköterskan väga patienten som en del av sitt ansvar när det gäller att ta vitala tecken. Patienten har då möjlighet att diskutera sin reaktion på vikten när den ses av den registrerade dietisten. I en gemensam öppenvårdsmodell är näringssessionen lämplig plats för att väga patienten, diskutera reaktioner på vikt och ge förklaringar till viktförändringar. I vissa fall, till exempel en patient som uttrycker suiciditet, kan alternativ till viktproceduren användas. Till exempel kan patienten vägas med ryggen till skalan och inte berättas om sin vikt, den mentala hälsovårdspersonal kan utföra vägningen eller om patienten är medicinskt stabil kan vikten för det besöket vara hoppat över. I sådana fall finns det många andra verktyg för att övervaka patientens medicinska tillstånd, såsom vitala tecken, känslomässig hälsa och laboratoriemätningar.

öppenvård

I AN är målen för poliklinisk behandling att fokusera på näringsrehabilitering, viktåterställning, upphörande av viktminskningsbeteenden, förbättring av ätbeteenden och förbättring av psykologiska och emotionella stat. Det är tydligt att enbart viktåterställning inte indikerar återhämtning och att tvinga viktökning utan psykologiskt stöd och rådgivning är kontraindicerat. Vanligtvis är patienten livrädd för viktökning och kanske kämpar med hunger och manar till binge men de livsmedel som han / hon tillåter sig själv är för begränsade för att möjliggöra tillräckligt energiintag (3,45). Individuell vägledning och en måltidsplan som ger en ram för måltider och snacks och matval (men inte en styv kost) är till hjälp för de flesta patienter. Den registrerade dietisten bestämmer de individuella kaloribehoven och utvecklar tillsammans med patienten en näringsplan som gör det möjligt för patienten att möta dessa näringsbehov. Vid den tidiga behandlingen av AN kan detta göras gradvis, vilket ökar kalorireceptet i steg för att nå det nödvändiga kaloriintaget. MNT bör inriktas på att hjälpa patienten att förstå näringsbehov samt hjälpa dem att börja att göra kloka matval genom att öka variationen i kosten och genom att öva lämpligt matbeteende (2). En effektiv rådgivningsteknik är CBT, som involverar utmanande felaktiga uppfattningar och tankemönster med mer exakta uppfattningar och tolkningar beträffande bantning, näring och förhållandet mellan svält och fysiska symtom (15). I många fall kan övervakning av hudfolder vara till hjälp vid bestämning av viktökningssammansättning och vara användbart som ett pedagogiskt verktyg för att visa patienten sammansättningen av alla viktökningar (mager kroppsmassa mot. fettmassa). Procent kroppsfett kan uppskattas från summan av fyra hudfoldmätningar (triceps, biceps, subcapular och suprailiac crest) med hjälp av beräkningarna av Durnin (46-47). Denna metod har validerats mot undervattensvägning hos tonårsflickor med AN (48). Bioelektrisk impedansanalys har visat sig vara opålitlig hos patienter med AN-sekundär till förändringar i intracellulära och extracellulära vätskeförändringar och kronisk dehydrering (49,50).

Den registrerade dietisten kommer att behöva rekommendera kosttillskott efter behov för att möta näringsbehov. I många fall kommer den registrerade dietisten att vara teammedlem som rekommenderar fysiska aktivitetsnivåer baserat på medicinsk status, psykologisk status och näringsintag. Fysisk aktivitet kan behöva begränsas eller först elimineras med den tvångsmässiga tränaren som har AN så att viktåterställning kan uppnås. Rådgivningsarbetet måste fokusera på meddelandet att träning är en aktivitet som görs för njutning och kondition snarare än ett sätt att spendera energi och främja viktminskning. Övervakad styrkautbildning med låg vikt är mindre benägna att hindra viktökning än andra former av aktivitet och kan vara psykologiskt användbart för patienter (7). Näringsterapi måste pågå för att patienten ska kunna förstå sina näringsbehov som samt att anpassa och anpassa näringsplanen för att möta patientens medicinska och näringsmässiga krav.

Under återfödsningsfasen (speciellt i den tidiga återfödningsprocessen) måste patienten övervakas noggrant för tecken på återfödselsyndrom (51). Refeeding syndrom kännetecknas av plötslig och ibland allvarlig hypofosfatemi, plötsliga droppar kalium och magnesium, glukosintolerans, hypokalemi, gastrointestinal dysfunktion och hjärtrytm (ett förlängt QT-intervall är en bidragande orsak till rytmstörningar) (27,52,53). Vattenretention under återfödning bör förväntas och diskuteras med patienten. Vägledning med livsmedelsval för att främja normal tarmfunktion bör också ges (2,45). Ett viktökningsmål på 1 till 2 pund per vecka för poliklinik och 2 till 3 pund för inpatienter rekommenderas. I början av behandlingen kommer den registrerade dietisten att behöva träffa patienten ofta. Om patienten svarar på medicinsk, näringsmässig och psykiatrisk terapi, kan näringsbesök vara mindre frekventa. Refeeding-syndrom kan ses både på öppenvården och på öppenvården och patienten bör övervakas noggrant under den tidiga inmatningsprocessen. Eftersom mer aggressiv och snabb återfödsel initieras på slutenvårdenheter, ses återfödselsyndrom oftare i dessa enheter. (2,45).

slutenvård

Även om många patienter kan svara på poliklinisk behandling gör andra inte det. Låg vikt är bara ett index för undernäring; vikt bör aldrig användas som det enda kriteriet för sjukhusinläggning. De flesta patienter med AN är kunniga nog att förfalska vikter genom sådana strategier som överdrivet vatten / vätskeintag. Om kroppsvikt ensam används för sjukhusinträdeskriterier kan beteenden resultera i akut hyponatremi eller farliga grader av okänd viktminskning (5). Alla kriterier för antagning bör beaktas. Kriterierna för vårdtagning inkluderar (5,7,53):

Allvarlig undernäring (vikt <75% förväntad vikt / höjd) Dehydrering Elektrolytstörningar Hjärt dysrytmi (inklusive långvarig QT) Fysiologisk instabilitet

svår bradykardi (45 / min) hypotension hypotermi (36 ° C) ortostatiska förändringar (puls och blodtryck)

Arresterad tillväxt och utveckling Misslyckande av poliklinisk behandling Akut matvägran Okontrollerbar binge äta och rensa Akut medicinsk komplikation av undernäring (t.ex. synkope, kramper, hjärtsvikt, pankreatit, etc.) Akuta psykiatriska nödsituationer (t.ex. självmordstankar, akuta psykoser) Komorbid diagnos som påverkar behandlingen av ätstörningen (t.ex. allvarlig depression, tvångssyndrom, allvarlig familj dysfunktion).

Målen för inpatientterapi är desamma som öppenvårdshantering; bara intensiteten ökar. Om medicinisk instabilitet är inlagd, är medicinsk stabilisering och näringsstabilisering det första och viktigaste målet med slutenvårdsbehandling. Detta är ofta nödvändigt innan psykologisk terapi kan vara optimalt effektivt. Ofta är den första fasen av inpatientbehandling på en medicinsk enhet för att medicinskt stabilisera patienten. Efter medicinsk stabilisering kan patienten flyttas till ett psykiatrisk golv eller släppas hem för att göra det möjligt för patienten att testa poliklinisk behandling. Om en patient är inlagd för psykiatrisk instabilitet men är medicinskt stabil, bör patienten läggas in direkt på ett psykiatriskt golv eller anläggning (7,54,55).

Den registrerade dietisten bör vägleda näringsplanen. Näringsplanen bör hjälpa patienten så snabbt som möjligt att konsumera en diet som är tillräcklig i energiintag och näringsmässigt välbalanserad. Den registrerade dietisten bör övervaka energiintaget såväl som kroppens sammansättning för att säkerställa att lämplig viktökning uppnås. Liksom med öppenvårdsterapi bör MNT inriktas på att hjälpa patienten att förstå näringsbehov och hjälp patienten börjar göra kloka matval genom att öka variationen i kosten och genom att öva lämpligt matbeteende (2). I mycket sällsynta fall kan enteral eller parenteral utfodring vara nödvändig. Men riskerna förknippade med aggressivt näringsstöd hos dessa patienter är betydande, inklusive hypofosfatemi, ödem, hjärtsvikt, kramper, strävan efter enteral formel och död (2,55). Beroende på livsmedel (snarare än enteralt eller parenteralt näringsstöd) som den primära metoden för viktåterställning bidrar väsentligt till framgångsrik långsiktig återhämtning. Det övergripande målet är att hjälpa patienten att normalisera ätmönstren och lära sig att beteendeförändring måste innebära planering och övning med riktig mat.

Delvis sjukhusinläggningar

Partiella sjukhusinläggningar (dagbehandling) används alltmer i ett försök att minska längden på vissa sjukhusinläggningar på sjukhus och även för mildare AN-fall, istället för sjukhusvistelse. Patienter deltar vanligtvis i 7 till 10 timmar per dag och serveras två måltider och 1 till 2 mellanmål. Under dagen deltar de i medicinsk och näringsmässig övervakning, näringsrådgivning och psykoterapi, # båda grupp och individ. Patienten ansvarar för en måltid och alla rekommenderade snacks hemma. Den person som deltar i delvis sjukhusvistelse måste vara motiverad att delta och kunna konsumera ett tillräckligt näringsintag hemma och följ rekommendationer om fysisk aktivitet (11).

Återhämtning

Återställning från AN tar tid. Även efter att patienten har återhämtat sig medicinskt kan de behöva pågående psykologiskt stöd för att upprätthålla förändringen. För patienter med AN är en av deras största rädslor att nå en låg frisk vikt och inte kunna sluta gå upp i vikt. Vid långvarig uppföljning är den registrerade dietisten att hjälpa patienten att nå en acceptabel hälsovikt och att hjälpa patienten att bibehålla denna vikt över tid. Den registrerade dietistens rådgivning bör fokusera på att hjälpa patienten att konsumera en lämplig, varierad kost för att bibehålla vikt och lämplig kroppssammansättning

BULIMIA NERVOSA

Bulimia Nervosa (BN) förekommer i cirka 2 till 5% av befolkningen. De flesta patienter med BN tenderar att ha normal vikt eller måttligt övervikt och kan därför ofta inte upptäckas av ensam utseende. Den genomsnittliga början av BN uppstår mellan mitten av tonåren och slutet av 20-talet med en stor mångfald av socioekonomisk status. Ett fullständigt syndrom av BN är sällsynt under det första decenniet av livet. En biopsykosocial modell verkar bäst för att förklara etiologin hos BN (55). Individen som riskerar för störningen kan ha en biologisk sårbarhet för depression som förvärras av en kaotisk och motstridande förväntningar på familj och social roll. Samhällets betoning på tunnhet hjälper ofta personen att identifiera viktminskning som lösningen. Bantning leder sedan till binging, och den cykliska störningen börjar (56,57). En undergrupp av dessa patienter finns där bingingen fortsätter med bantningen. Denna grupp tenderar att ha en högre kroppsvikt (58). Patienten med BN har ett ätmönster som vanligtvis är kaotiskt även om regler för vad som ska ätas, hur mycket och vad som utgör god och dålig mat upptar tankeprocessen för majoriteten av patientens dag. Även om den mängd mat som konsumeras som är märkt som en bingeepisod är subjektiv är kriterierna för bulimi nervosa kräver andra åtgärder, såsom känslan av kontroll utanför kontroll under bingeing (Se Figur).

Även om de diagnostiska kriterierna för denna störning är inriktade på binge / purge-beteende, begränsar mycket av tiden personen med BN sin kost. Kostbegränsningen kan vara den fysiologiska eller psykologiska utlösaren till efterföljande binge ätande. Traumet med att bryta regler genom att äta något annat än vad som var avsett eller mer än vad som var avsett kan leda till självförstörande binge-ätande beteende. Varje subjektiv eller objektiv känsla av magens fullhet kan få personen att rena. Vanliga rensningsmetoder består av självinducerad kräkning med eller utan användning av sirap med ipecac, laxerande användning, diuretisk användning och överdriven träning. När den har rensats kan patienten känna en viss lättnad; dock följs detta ofta av skuld och skam. Återupptagande av normalt ätande leder ofta till mag-tarmbesvär såsom uppblåsthet, förstoppning och vindbildning. Detta fysiska obehag såväl som skylden från att bingra resulterar ofta i ett cykliskt mönster när patienten försöker komma tillbaka på rätt spår genom att begränsa igen. Även om fokus ligger på maten är binge / purge-beteende ofta ett medel för personen att reglera och hantera känslor och att medicinera psykologisk smärta (59).

Medicinska symtom

I den första utvärderingen är det viktigt att bedöma och utvärdera för medicinska tillstånd som kan spela en roll i rensningsbeteendet. Förhållanden som esophageal refluxsjukdom (GERD) och helicobacter pylori kan öka smärtan och kräva att patienten kräks. Insatser för dessa tillstånd kan hjälpa till att minska kräkningar och göra det möjligt att fokusera behandlingen för BN. Ernäringsavvikelser för patienter med BN beror på mängden begränsning under episoderna som inte är binge. Det är viktigt att notera att rensande beteenden inte helt hindrar användningen av kalorier från binge; en genomsnittlig retention på 1200 kalorier sker från binges i olika storlekar och innehåll (60,61).

Muskelsvaghet, trötthet, hjärtrytm, uttorkning och obalans i elektrolyt kan orsakas av rensning, särskilt självinducerad kräkning och missbruk av laxerande medel. Det är vanligt att se hypokalemi och hypokloremisk alkalos samt gastrointestinala problem som involverar magen och matstrupen. Dentalerosion från självinducerad kräkning kan vara ganska allvarlig. Även om laxermedel används för att rena kalorier är de ganska ineffektiva. Kronisk användning av ipecac har visat sig orsaka skelettmyopati, elektrokardiografiska förändringar och kardiomyopati med följd av kongestiv hjärtsvikt, arytmi och plötslig död (2).

Medicinsk och näringsmässig hantering av bulimia nervosa Liksom med AN är tvärvetenskaplig teamledning nödvändig för vård. Majoriteten av patienterna med BN behandlas i poliklinisk eller delvis sjukhusinläggning. Indikationer för sjukhusvård inkluderar allvarliga inaktiverande symtom som inte svarar på öppenvård eller ytterligare medicinska problem som t.ex. okontrollerad kräkningar, allvarligt avlägsnande av laxativt missbruk, metaboliska avvikelser eller vitala teckenförändringar, självmordstankar eller svår, samtidigt missbruk av drog (12).

Den registrerade dietisten huvudrollen är att hjälpa till att utveckla en ätplan för att normalisera äta för patienten med BN. Den registrerade dietisten hjälper till med medicinsk hantering av patienter genom övervakning av elektrolyter, vitala tecken, och vikt och övervakar intag och beteenden, som ibland möjliggör förebyggande ingripanden före biokemiskt index förändra. De flesta patienter med BN önskar en viss viktminskning i början av behandlingen. Det är inte ovanligt att höra patienter säga att de vill bli friska men de vill också förlora antalet kilo som de tycker är över vad de borde väga. Det är viktigt att kommunicera till patienten att den är oförenlig med kosten och återhämtar sig från ätstörningen samtidigt. De måste förstå att det primära målet med intervention är att normalisera ätmönstren. Alla viktminskningar som uppnås skulle uppstå som ett resultat av en normaliserad ätplan och eliminering av binging. Att hjälpa patienter bekämpa matmyter kräver ofta specialiserad näringskunskap. Den registrerade dietisten är unikt kvalificerad för att ge vetenskaplig näringsutbildning (62). Med tanke på att det finns så många trevliga dieter och missförstånd om näring är det inte ovanligt att andra medlemmar i behandlingsteamet förvirras av näringsfalden. När det är möjligt föreslås det att antingen formell eller informell grundläggande näringsutbildningstjänster tillhandahålls för behandlingsteamet.

307.1 Anorexia Nervosa

Diagnostiska kriterier för 307.1 Anorexia Nervosa

A. Vägran att bibehålla kroppsvikt vid eller över en minimalt normal vikt för ålder och höjd (t.ex. viktminskning som leder till att kroppsvikt underhålls mindre än 85% av det förväntade; eller underlåtenhet att göra förväntad viktökning under tillväxtperioden, vilket leder till kroppsvikt mindre än 85% av det förväntade).

B. Intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli fet, även om undervikt.

C. Störning i det sätt på vilket kroppsvikten eller formen upplevs, otillbörligt inflytande av kroppsvikt eller form på självutvärdering eller förnekande av allvarligheten hos den nuvarande låga kroppsvikt.

D. Hos postmenarcheala kvinnor, amenorré, dvs frånvaron av minst tre på varandra följande menstruationscykler. (En kvinna anses ha amenoré om hennes perioder endast inträffar efter hormon, t.ex. östrogen, administrering.)

Ange typ:

Begränsningstyp: under det aktuella avsnittet av Anorexia Nervosa har personen inte regelbundet engagerat sig i ätande eller rensande beteende (dvs självinducerad kräkning eller missbruk av laxeringsmedel, diuretika eller lavemang)

Binge-Eat / Peringing Type: under det aktuella avsnittet av Anorexia Nervosa har personen regelbundet engagerat sig i ätande eller rensande beteende (dvs självinducerad kräkning eller missbruk av laxeringsmedel, diuretika eller lavemang)

307.51 Bulimia Nervosa

Diagnostiska kriterier för 307,51 Bulimia Nervosa A. Återkommande avsnitt av binge äta. Ett avsnitt av binge äta kännetecknas av båda följande:

1. äter, under en diskret tidsperiod (t.ex. inom en 2-timmarsperiod), en mängd mat som är definitivt större än de flesta skulle äta under en liknande tidsperiod och under liknande omständigheter

2. en känsla av bristande kontroll över att äta under avsnittet (t.ex. en känsla av att man inte kan sluta äta eller kontrollera vad eller hur mycket man äter)

B. Återkommande olämpligt kompensationsbeteende för att förhindra viktökning, såsom självinducerad kräkning; missbruk av laxermedel, diuretika, lavemang eller andra mediciner; fasta; eller överdriven träning.

C. Binge äta och olämpligt kompensationsbeteende uppträder båda i genomsnitt minst två gånger i veckan under tre månader.

D. Självutvärdering påverkas onödigt av kroppsform och vikt.

E. Störningsdosen inträffar inte enbart under avsnitt av Anorexia Nervosa.

Ange typ:

Rengöringstyp: under det aktuella avsnittet av Bulimia Nervosa har personen regelbundet engagerat sig i självinducerad kräkning eller missbruk av laxermedel, diuretika eller klyster.

Non-spolningstyp: under det aktuella avsnittet av Bulimia Nervosa har personen använt andra olämpliga kompensationsbeteenden, till exempel fasta eller överdriven träning, men har inte regelbundet engagerat sig i självinducerad kräkning eller missbruk av laxermedel, diuretika eller klyster.

307.50 Ätstörning ej angiven på annat sätt

Ätstörningen som inte anges i annat fall är för ätstörningar som inte uppfyller kriterierna för någon specifik ätstörning. Exempel inkluderar:

1. För kvinnor är alla kriterier för Anorexia Nervosa uppfyllda förutom att individen har regelbundna menstruationer.

2. Alla kriterier för Anorexia Nervosa uppfylls förutom att individens nuvarande vikt, trots betydande viktminskning, är inom det normala intervallet.

3. Alla kriterier för Bulimia Nervosa är uppfyllda förutom att binge-äta olämpligt kompensationsmekanismer uppträder vid en frekvens av mindre än två gånger i veckan eller under en längre tid än 3 månader.

4. Regelbunden användning av olämpligt kompensationsbeteende hos en individ med normal kroppsvikt efter att ha ätit små mängder mat (t.ex. självinducerad kräkning efter konsumtion av två kakor).

5. Tugga upp och spottade upp, men inte sväljer, stora mängder mat.

6. Binge-ätstörning; återkommande episoder av binge äta i frånvaro av regelbunden användning av olämpliga kompensationsbeteenden som är karakteristiska för Bulimia Nervosa (se sid. 785 för föreslagna forskningskriterier).

Binge-Eating Disorder

Forskningskriterier för binge ätstörning A. Återkommande avsnitt av binge äta. Ett avsnitt av binge äta kännetecknas av båda följande:

1. att äta, under en diskret tidsperiod1 (t.ex. inom en 2-timmarsperiod), en mängd mat som definitivt är större än de flesta skulle äta under en liknande tidsperiod under liknande omständigheter

2. en känsla av bristande kontroll över att äta under avsnittet (t.ex. en känsla av att man inte kan sluta äta eller kontrollera vad eller hur mycket man äter)

B. De binge-äta avsnitten är associerade med tre (eller fler) av följande:

1. äter mycket snabbare än normalt

2. äta tills du känner dig obekväm full

3. äter stora mängder mat när du inte känner dig fysiskt hungrig

4. äter ensam på grund av att bli generad över hur mycket man äter

5. känner sig äcklad av sig själv, deprimerad eller mycket skyldig efter överätningen

C. Markerad oro när det gäller binge äta finns.

D. Binge äta sker i genomsnitt minst 2 dagar, 1 i veckan i 6 månader.

E. Binge äta är inte förknippat med regelbunden användning av olämpliga kompensationsbeteenden (t.ex. rensning, fastande, överdriven träning) och förekommer inte uteslutande under Anorexia Nervosa eller Bulimia Nervosa.

Normaliserad ätplan och stoppet för binge äta. Att hjälpa patienter bekämpa matmyter kräver ofta specialiserad näringskunskap. Den registrerade dietisten är unikt kvalificerad för att ge vetenskaplig näringsutbildning (62). Med tanke på att det finns så många trevliga dieter och missförstånd om näring är det inte ovanligt att andra medlemmar i behandlingsteamet förvirras av näringsfalden. När det är möjligt föreslås det att antingen formell eller informell grundläggande näringsutbildningstjänster tillhandahålls för behandlingsteamet.

Kognitiv beteendeterapi är nu en väletablerad behandlingsmetod för BN (15,63). En nyckelkomponent i CBT-processen är näringsutbildning och kostrådgivning. Måltidsplanering, hjälp med ett regelbundet ätningsmönster och skäl till och motvårdande för bantning ingår i CBT. Näringsutbildning består av undervisning om kroppsviktreglering, energibalans, effekter av svält, missuppfattningar om bantning och viktkontroll och de fysiska konsekvenserna av rensning beteende. Måltidplanering består av tre måltider om dagen, med ett till tre mellanmål per dag som föreskrivs i en strukturerat mode för att hjälpa till att bryta det kaotiska ätmönstret som fortsätter cykeln av binging och spolning. Kaloriintaget bör initialt baseras på att bibehålla vikten för att förhindra hunger eftersom hunger har visat sig öka mottagligheten för binging avsevärt. En av de svåraste utmaningarna med att normalisera ätmönstret för personen med BN är att utöka kosten till att omfatta patientens självpålagda "förbjudna" eller "fruktade" livsmedel. CBT tillhandahåller en struktur för att planera och utsätta patienter för dessa livsmedel från minst fruktade till mest fruktade, medan de är i en säker, strukturerad, stödjande miljö. Detta steg är avgörande för att bryta det hela eller inget beteende som följer med den berövade binge-cykeln.

Att avbryta reningen och normalisera ätningsmönstren är ett centralt fokus i behandlingen. När den är klar har patienten en vätskeretention och behöver mycket utbildning och förståelse för detta tillfälliga men ändå störande fenomen. Utbildning består av information om hur lång tid man kan förvänta sig vätskeansamling och information om kaloriomvandling till kroppsmassa för att ge bevis på att viktökningen inte orsakar kroppsmassa få. I vissa fall kan användning av hudfoldmätningar för att bestämma procent kroppsfett vara till hjälp vid bestämning av kroppsförändringar. Patienten måste också lära sig att kontinuerlig rening eller andra dehydratiseringsmetoder som begränsning av natrium eller användning av diuretika eller laxermedel förlänger vätskeansamlingen.

Om patienten är avföringsberoende är det viktigt att förstå protokollet för avlägsnande av laxerande för att förhindra tarmhinder. Den registrerade dietisten spelar en nyckelroll för att hjälpa patienten att äta en fiberrik diet med tillräcklig vätskor medan #fysikern övervakar långsam uttag av laxermedel och föreskriver en avföring mjukmedel.

En matregistrering kan vara ett användbart verktyg för att hjälpa till att normalisera patientens intag. Baserat på patientens medicinska, psykologiska och kognitiva status, kan matregister individualiseras med kolumner som tittar på patientens tankar och reaktioner på att äta / inte äta för att samla in mer information och för att utbilda patienten om antikedentema hos henne beteende. Den registrerade dietisten är experten på att förklara för en patient hur man håller en matregistrering, granskar matregister och förstår och förklarar viktförändringar. Andra medlemmar av teamet kanske inte är lika känsliga för rädslan för matinspelning eller så bekant med strategier för att granska rekordet som den registrerade dietisten. Den registrerade dietisten kan bestämma om viktförändring beror på en vätskeskift eller en förändring i kroppsmassa.

Läkemedelshantering är effektivare vid behandling av BN än hos AN och speciellt hos patienter som har comorbida tillstånd (11,62). Nuvarande bevis citerar kombinerad medicinhantering och CBT som mest effektiva vid behandling av BN, (64) även om forskning fortsätter att se på effektiviteten hos andra metoder och kombinationer av metoder för behandling.

Ätstörningar som inte anges speciellt (EDNOS)

Den stora gruppen patienter som presenterar EDNOS består av subakuta fall av AN eller BN. Arten och intensiteten av de medicinska och näringsproblemen och den mest effektiva behandlingsformen beror på svårighetsgraden av försämring och symtomen. Dessa patienter kan ha uppfyllt alla kriterier för anorexi förutom att de inte har missat tre på varandra följande menstruationsperioder. Eller så kan de ha normal vikt och rensa utan att binga. Även om patienten kanske inte uppvisar medicinska komplikationer, uppvisar de ofta medicinska problem.

EDNOS inkluderar också Binge Eating Disorder (BED) som listas separat i bilagan avsnitt av DSM IV (se figur) där patienten har bingande beteende utan den kompensationsrengöring som ses i Bulimia Nervosa. Det uppskattas att förekomsten av denna störning är 1 till 2% av befolkningen. Binge-episoder måste inträffa minst två gånger i veckan och ha inträffat i minst 6 månader. De flesta patienter som diagnostiseras med BED är överviktiga och lider av samma medicinska problem som den icke-bindande fetma såsom diabetes, högt blodtryck, höga kolesterolnivåer i gallblåsan, hjärtsjukdomar och vissa typer av cancer.

Patienten med binge ätstörningar ofta presenteras med vikthanteringsproblem snarare än ätstörningar oro. Även om forskare fortfarande försöker hitta den behandling som är den mest användbara för att kontrollera binge ätstörning, många behandlingshandböcker finns med CBT-modellen visad effektiv för Bulimia Nervosa. Huruvida viktminskning ska inträffa samtidigt med CBT eller efter en period med mer stabil, konsekvent ätning undersöks fortfarande (65,66,67)

I en primärvård är det den registrerade dietisten som ofta känner igen den underliggande ätstörningen inför andra medlemmar i teamet som kan motstå en förändring av fokus om det övergripande målet för patienten är vikt förlust. Det är sedan den registrerade dietisten som måste övertyga primärvården och patienten att ändra behandlingsplanen för att inkludera behandling av ätstörningen.

DEN ADOLESCENTA PATIENTEN

Ätstörningar rankas som den tredje vanligaste kroniska sjukdomen hos tonåringar, med en förekomst av upp till 5%. Förekomsten har ökat dramatiskt under de senaste tre decennierna (5,7). Ett stort antal ungdomar som har ostört äta uppfyller inte de strikta DSM-IV-TR-kriterierna för antingen AN eller BN men kan klassificeras som EDNOS. I en studie (68) hade mer än hälften av ungdomarna som utvärderades för ätstörningar subkliniska sjukdom men fick en liknande grad av psykologisk besvär som de som uppfyllde strikt diagnostiskt kriterier. Diagnostiska kriterier för ätstörningar som DSMIV-TR kanske inte är helt tillämpliga för ungdomar. Den stora variationen i hastighet, tidpunkt och storlek på både höjd och viktökning under normal pubertet, frånvaron av menstruationsperioder i tidig pubertet tillsammans med #mens oförutsägbarhet strax efter menarche, och bristen på abstrakta begrepp, begränsar tillämpningen av diagnostiska kriterier för ungdomar (5,69,70).

På grund av de potentiellt irreversibla effekterna av en ätstörning på fysisk och emotionell tillväxt och utvecklingen hos # ungdomar, bör början och intensiteten av interventionen hos ungdomar vara lägre än vuxna. Medicinska komplikationer hos ungdomar som är potentiellt irreversibla inkluderar: tillväxthämning om störningen inträffar innan epifyserna stängs, pubertal försening eller gripande, och nedsatt förvärv av maximal benmassa under det andra decenniet av livet, vilket ökar risken för osteoporos i vuxen ålder (7,69).

Ungdomar med ätstörningar kräver utvärdering och behandling med inriktning på biologiska, psykologiska, familjära och sociala egenskaper hos dessa komplexa, kroniska hälsotillstånd. Kompetensen och engagemanget för medlemmarna i ett behandlingsteam som arbetar specifikt med ungdomar och deras familjer är viktigare än den specifika behandlingsinställningen. I själva verket kan traditionella inställningar som en allmän psykiatrisk avdelning vara mindre lämpliga än en ungdomlig medicinsk enhet. En smidig övergång från öppenvård till öppenvård kan underlättas av ett tvärvetenskapligt team som ger kontinuitet i vården på ett omfattande, samordnat, utvecklingsorienterat sätt. Specialister inom ungdomsvården behöver känna till att arbeta inte bara med patienten utan också med patienten familj, skola, bussar och andra byråer eller individer som är viktiga påverkan på friska tonåringar utveckling (1,7).

Förutom att ha färdigheter och kunskaper inom ätstörningar behöver den registrerade dietisten som arbetar med ungdomar kunskaper och kunskaper inom områdena av ungdomars tillväxt och utveckling, ungdomarintervjuer, ungdomars speciella näringsbehov, kognitiv utveckling hos ungdomar och familjedynamik (71). Eftersom många patienter med ätstörningar har rädsla för att äta framför andra, kan det vara svårt för patienten att få tillräckligt intag från måltider i skolan. Eftersom skolan är en viktig del i ungdomarnas liv måste dieter kunna hjälpa ungdomar och deras familjer att arbeta inom systemet för att uppnå ett hälsosamt och varierat näringsintag. Den registrerade dietisten måste kunna tillhandahålla MNT till ungdomarna som en individ men också arbeta med familjen samtidigt som ungdomarnas konfidentialitet upprätthålls. När man arbetar med ungdomars familj är det viktigt att komma ihåg att tonåringen är patienten och att all terapi bör planeras på individuell basis. Föräldrar kan inkluderas i allmän näringsutbildning med närvarande ungdom. Det är ofta bra att RD ska träffas med tonåriga patienter och deras föräldrar för att ge kostutbildning och för att klargöra och svara på frågor. Föräldrar är ofta rädda och vill ha en snabb lösning. Det kan vara till hjälp att utbilda föräldrarna om näringsplanens stadier och förklara sjukhuskriterierna.

Det finns begränsad forskning i de långsiktiga resultaten för ungdomar med ätstörningar. Det verkar vara begränsade prognostiska indikatorer för att förutsäga utfallet (3,5,72). I allmänhet har dålig prognos rapporterats när tonåriga patienter har behandlats nästan uteslutande av psykiatrisk vårdpersonal (3,5). Data från behandlingsprogram baserade på ungdomsmedicin visar mer gynnsamma resultat. Recensioner av Kriepe och kollegor (3, 5, 73) visade ett tillfredsställande resultat på 71 till 86% när de behandlades i ungdomsbaserade program. Strober och kollegor (72) genomförde en långsiktig prospektiv uppföljning av allvarliga AN-patienter inlagda på sjukhuset. Vid uppföljningen visade resultaten att nästan 76% av kohorten uppfyller kriterierna för full återhämtning. I denna studie hade cirka 30% av patienterna återfall efter utskrivning på sjukhus. Författarna noterade också att tiden till återhämtning varierade från 57 till 79 månader.

BEFOLKNINGAR PÅ HÖG RISK

Specifika befolkningsgrupper som fokuserar på mat eller tunnhet som idrottare, modeller, kulinariska yrkesverksamma och ungdomar som kan krävas för att begränsa sitt livsmedelsintag på grund av ett sjukdomstillstånd, riskerar att utveckla en ätstörning (21). Dessutom kan risker för att utveckla en ätstörning bero på predisponerande faktorer som en familjehistoria med humör, ångest eller missbruksstörningar. En familjehistoria med en ätstörning eller fetma, och utfallande faktorer som dynamiken interaktioner mellan familjemedlemmar och samhällspress för att vara tunna är ytterligare riskfaktorer (74,75).

Prevalensen av formellt diagnostiserbar AN och BN hos män accepteras vara från 5 till 10% av alla patienter med en ätstörning (76,77). Unga män som utvecklar AN är vanligtvis medlemmar i undergrupper (t.ex. idrottare, dansare, modeller / artister) som betonar viktminskning. Det är mer troligt att manlig anorexic har varit övervikt före symptomens början. Bantning kan ha varit svar på tidigare retad eller kritik om hans vikt. Dessutom är sambandet mellan bantning och sportaktivitet starkare bland män. Både en diet- och aktivitetshistoria bör tas med särskild tonvikt på kroppsbild, prestanda och idrottsdeltagande från den manliga patientens sida. Dessa unga män bör screenas för androgen steroid användning. Diagnoskriteriet DSM-IVTR för AN på <85: e percentilen med perfekt kroppsvikt är mindre användbart hos män. Fokus på BMI, nonlean kroppsmassa (procent kroppsfett) och höjd-viktförhållandet är mycket mer användbart vid bedömningen av hanen med en ätstörning. Unga män under den 25: e percentilen för BMI, överarmomkrets och underkapulära och triceps hudfoldtjocklekar bör anses vara i ett ohälsosamt undernärt tillstånd (69).

UNGERN / SATIETY CUES I HANTERING AV ETT EATING Disorder

Med uppkomsten av den nondieting metoden för behandling av ostört ätande och fetma, verkar det att användningen av hunger- / mättnadssignaler för att hantera en ätstörning kan hjälpa till att återuppta normalt ätande mönster. Vid denna tidpunkt tyder forskning på att ätstörda patienter har övervägande "abnorma" mönster av hunger och fullhet, vilket indikerar en förvirring av dessa begrepp. Huruvida normala mönster av hunger och mättnad återupptas efter normalisering av vikt och ätbeteenden har ännu inte fastställts (79- 81).

SLUTSATS

Ätstörningar är komplexa sjukdomar. För att vara effektiv vid behandling av individer som lider av dessa sjukdomar krävs expertinteraktion mellan professionella inom många discipliner. Den registrerade dietisten är en integrerad medlem i behandlingsteamet och är unikt kvalificerad att tillhandahålla medicinsk näringsterapi för patienter med ätstörningar. Den registrerade dietisten som arbetar med denna befolkning måste förstå komplexiteten och det långsiktiga engagemanget. Diätetik på ingångsnivå ger grunderna i utvärdering och näringsrådgivning, men att arbeta med denna befolkning kräver avancerad nivåutbildning, vilket kan kommer från en kombination av självstudier, fortbildningsprogram och handledning av en annan erfaren registrerad dietist och / eller en ätstörning terapeut. Kunskap och praxis med hjälp av motiverande intervjuer och kognitiv beteendeterapi kommer att förbättra effektiviteten i rådgivning av denna befolkning. Träna grupper av American Dietetic Association såsom sport, kardiovaskulär och sportnäring (SCAN) och pediatrisk Nutrition Practice Group (PNPG) såväl som andra ätstörningsorganisationer som Academy of Eating Disorders och the International Association of Eating Disorder Professionals erbjuder workshops, nyhetsbrev och konferenser som är till hjälp för registrerad dietist.

Nästa: Frågor att ställa när man överväger behandling av ätstörningar
~ ätstörningar bibliotek
~ alla artiklar om ätstörningar