Riktlinjer för medicinering för barn med ADHD
Att räkna ut vilken ADHD-medicinering som fungerar bäst och rätt dosering för ditt ADHD-barn kan innebära en process med prövning och fel.
"Vilka riktlinjer bör användas för att bestämma ADHD-mediciner som ditt barn ska ta? Och vilka riktlinjer används för att låta föräldrar och lärare veta om ADHD-medicinerna fungerar korrekt? "
Det här är väldigt viktiga frågor, även om det finns betydande forskningsbevis för att medicinering är ganska bra för de stora majoriteten av barn med ADHD, det ordineras och övervakas ofta på ett sådant sätt att barn hindrar maximal nytta möjlig.
När det gäller den första frågan som tas upp ovan, finns det helt enkelt inget sätt att förutspå i förväg vilken av flera mediciner som är mest användbar för ett barn med ADHD, och inte heller den optimala dosen. Läkare börjar i allmänhet med Ritalin, vilket verkligen är rimligt eftersom det är det mest omfattande undersökta. Ett barn som inte svarar bra på Ritalin kan dock göra mycket bra på andra stimulanter (t.ex. Adderall, Concerta, Dexedrine). På liknande sätt kan ett barn som inte klarar sig bra med de initiala doserna som testats kunna göra mycket bra med en annan dos. I vissa fall kan biverkningar som är framträdande med ett läkemedel saknas hos ett annat.
Sammanfattningen är att eftersom det inte finns något sätt att veta i förväg vilken ADHD-medicinering som är bäst för ett enskilt barn, måste barnets svar övervakas mycket noggrant. En mycket användbar procedur är att börja ett barn på medicinering med hjälp av en noggrann försök där ett barn försöks på olika doser under olika veckor, och läggs också på en placebo under en eller flera veckor under rättegång. Barnets lärare uppmanas att fylla i veckovärderingar av barnets beteende och akademiska prestationer, och biverkningsformulär fylls i av både föräldrar och lärare.
Varför har ett barn fått placebo under rättegången? Detta är viktigt eftersom oavsett hur goda intentionerna är, är det mycket svårt att vara objektiv när det gäller ett barns beteende när man vet att barnet använder medicinering. En studie fann således att när barn med ADHD fick placebo rapporterade barnläraren betydande förbättringar under halva tiden. Det beror förmodligen på att lärarna förväntar sig att barnet ska göra bättre, vilket kan färga det de ser. När barn tror att de är på medicin kan de faktiskt göra det lite bättre, åtminstone under en tid.
Genom att använda ovanstående placebo-procedur är det mindre troligt att den erhållna informationen utförs av sådan potentiella fördomar eftersom läraren inte vet när barnet får medicin och när han eller hon är inte.
Genom att jämföra lärarnas betyg för de olika medicinveckorna med placeboveckan har man en mer objektiv grund för att avgöra om läkemedlet verkligen hjälpte, om det hjälpte tillräckligt för att vara värt att fortsätta, vilken dos som gav de största fördelarna, om det var negativa biverkningar och vilka problem som återstår att hantera även om läkemedlet var hjälpsam.
Jämför denna typ av noggranna försök med vad som ofta görs: läkaren föreskriver medicinering och ber föräldern att lämna honom vad som hände. Föräldrar ber läraren om feedback om hur deras barn gjorde på medicinering mot ADHD och skickar detta tillsammans med läkaren som sedan bestämmer sig för att fortsätta, prova en annan dos eller prova en annan medicin. Här är möjligheter som är mycket mer benägna att uppstå med den här proceduren:
1. På grund av "placebo" -effekten kan medicinering rapporteras ha varit till hjälp även om ingen verklig nytta gavs. Barnet fortsätter sedan att ta medicin även om han eller hon inte gynnar det.
2. Eftersom en systematisk jämförelse av olika doser inte görs, upprätthålls barnet på en icke-optimal dos och lyckas således inte få de fördelar som är möjliga.
3. Medicinering avbryts på grund av "biverkningar" som faktiskt inte hade något att göra med medicinen (se nedan).
4. Eftersom en noggrann bedömning inte gjordes av hur barnet gjorde på medicin, är problem som kan ha kvar trots att läkemedlet var till hjälp inte riktade till kompletterande behandlingsformer.
Låt mig säga något om biverkningar av ADHD-mediciner. Jag gör denna typ av studier hela tiden och upplever ofta att det som annars skulle antas vara biverkningar av medicinering faktiskt inträffar under placebo-veckan! Flera noggrant kontrollerade studier har rapporterat liknande resultat, liksom det faktum att problem som antas vara biverkningar av medicin ofta förekommer innan medicinering påbörjas.
Anta att en bra test har gjorts och rätt dos har valts - vad nu?
Efter att detta har gjorts är det mycket viktigt att övervaka hur barnet har det regelbundet. I själva verket rekommenderar riktlinjer som publiceras av American Academy of Child and Adolescent Psychiatry att minst veckovis betyg från lärare erhålls. Detta beror på att ett barns svar på ADHD-stimulerande medicinering kan förändras över tid, så det som börjar vara mycket användbart kan bli mindre användbart med tiden. Några av er kanske redan har haft en olycklig upplevelse av att tro att saker gick ganska bra och sedan ta reda på vid rapportkortet att detta inte var fallet. Med regelbunden, systematisk feedback från lärarna om hur väl ett barns ADHD-symptom hanteras, kvalitet på arbetet som avslutas, kamratförhållanden, etc., den här typen av obehaglig överraskning behöver inte inträffa. Detta är inte svårt att göra, men enligt min erfarenhet görs det sällan.
Låt mig sätta i en kontakt för procedurer jag har utvecklat och använder regelbundet för att hjälpa föräldrar med dessa viktiga frågor. Om du besöker min webbplats www.help4add.com, hittar du överblick över ett medicinprövningsprogram för att hjälpa till med initiala medicinförsök och ett övervakningssystem för att noggrant följa hur ett barn har det. Jag använder dessa program hela tiden och vet hur användbara de är. Överväg att prova dem om du funderar på att använda läkemedel för ditt barn eller har ett barn som redan använder medicin.
Dr. David Rabiner Ph. D
Dr. Dave Rabiner fick sin doktorsexamen i klinisk psykologi från Duke University 1987, där han också avslutade en ett års praktik i barnpsykologi vid Duke University Medical Center. Från 1987-1998 var han professor vid psykologavdelningen vid University of North Carolina i Greensboro. Under denna tid upprätthöll han en privat deltidspraxis där han främst arbetade med barn diagnostiserade med ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder). Utöver detta direkta kliniska arbete har han konsulterat många barnläkare och familjeläkare i North Carolina för att hjälpa dem att utvärdera och behandla barn med ADHD.
Dr. Rabiner har också publicerat ett antal artiklar om barns sociala utveckling i peer-granskade tidskrifter och presenterat sitt arbete på professionella konferenser. Han har också fungerat som konsult för två federalt finansierade bidrag för att studera ADHD.
För närvarande lär Dr. Rabiner och bedriver forskning om ADHD vid Duke University i Durham, NC.
Nästa: Mina två cent på ditt ADHD-barn och skoldistriktet
~ adhd-biblioteksartiklar
~ alla lägg till / adhd artiklar
