Skärande beteende och självmord kopplat till barndomstrauma

Tidigare trauma / ogiltigförklaring som föregångare
Van der Kolk, Perry och Herman (1991) genomförde en studie av patienter som uppvisade skärbeteende och självmord. De fann att exponering för fysiska övergrepp eller sexuella övergrepp, fysisk eller emotionell försummelse och kaotisk familj förhållanden under barndomen, latensen och tonåren var pålitliga prediktorer för mängden och svårighetsgraden av skärande. Ju tidigare missbruket började, desto mer troligt var försökspersonerna att skära och desto allvarligare var deras skärning. Sexuella övergreppssoffer var troligen mest av allt att klippa. De sammanfattar,... försummelse [var] den mest kraftfulla prediktorn för självförstörande beteende. Detta innebär att trots att barndomstrauma bidrar starkt till inledandet av självförstörande beteende, bibehåller bristen på säkra anknytningar det. De där... som inte kunde komma ihåg att känna sig speciell eller älskad av någon eftersom barn minst kunde... kontrollera deras självförstörande beteende.

I samma artikel, van der Kolk et al. Observera att dissociation och frekvens av dissociativa upplevelser verkar vara relaterade till förekomsten av självskadande beteende. Dissociation i vuxen ålder har också varit positivt kopplat till missbruk, försummelse eller trauma som barn.

Mer stöd för teorin om att fysiskt eller sexuellt missbruk eller trauma är en viktig föregångare till detta beteende kommer från en artikel från 1989 i American Journal of Psychiatry. Greenspan och Samuel presenterade tre fall där kvinnor som tycktes inte ha någon tidigare psykopatologi presenterade som självskärare efter en traumatisk våldtäkt.

Ogiltigförklaring oberoende av missbruk
Även om sexuella och fysiska övergrepp och försummelse kan tycka utföra självskadande beteende, håller det konverserade inte: många av dem som skadar sig själva har inte drabbats av missbruk av barn. En studie från 1994 av Zweig-Frank et al. visade inget samband alls mellan missbruk, dissociation och självskada bland patienter som diagnostiserats med borderline personlighetsstörning. En uppföljningsstudie av Brodsky et al. (1995) visade också att övergrepp som barn inte är en markör för dissociation och självskada som vuxen. På grund av dessa och andra studier såväl som personliga observationer har det blivit uppenbart för mig att det finns någon grundläggande egenskap närvarande i människor som självskada det inte finns i de som inte gör det, och att faktorn är något mer subtilt än missbruk som en barn. Att läsa Linehans arbete ger en god uppfattning om vad faktorn är.

Linehan (1993a) talar om människor som SI har vuxit upp i "ogiltiga miljöer." Även om ett missbrukande hem säkert kvalificerar sig som ogiltigt, så gör andra, "normala" situationer. Hon säger:

En ogiltigförklarande miljö är en miljö där kommunikation av privata upplevelser möts av oriktiga, olämpliga eller extrema svar. Med andra ord, uttrycket av privata upplevelser valideras inte; istället straffas det och / eller trivialiseras. upplevelsen av smärtsamma känslor bortses från. Individens tolkningar av sitt eget beteende, inklusive upplevelsen av beteende och motiv för beteendet, avfärdas ...

Invalidering har två primära egenskaper. Först berättar den för individen att hon har fel i både sin beskrivning och sina analyser av sina egna upplevelser, särskilt i hennes åsikter om vad som orsakar hennes egna känslor, övertygelser och handlingar. För det andra tillskriver den hennes erfarenheter socialt oacceptabla egenskaper eller personlighetstrekk.

Denna ogiltigförklaring kan ha många former:

• "Du är arg men du kommer bara inte att erkänna det."
• "Du säger nej men du menar ja, jag vet."
• "Du gjorde verkligen (något du i sanning inte hade gjort det). Sluta ljuga. "
• "Du är överkänslig."
• "Du är bara lat." "
• Jag låter dig inte manipulera mig så. "
• "Muntra upp. Skärp dig. Du kan komma över detta. "
• "Om du bara skulle se på den ljusa sidan och sluta vara en pessimist ..."
• "Du försöker bara inte tillräckligt hårt."
• "Jag ska ge dig något att gråta!"

Alla upplever ogiltigheter som dessa vid någon tid eller annan tidpunkt, men för personer som är uppvuxna i ogiltiga miljöer tas dessa meddelanden ständigt. Föräldrar kan betyda bra men vara för obekväma med negativ känsla för att låta sina barn uttrycka det, och resultatet är oavsiktlig ogiltigförklaring. Kronisk ogiltigförklaring kan leda till nästan undermedvetet självinaktivering och självförtroende och till de "jag har aldrig spelat" känslorna van der Kolk et al. beskriva.

Biologiska överväganden och neurokemi
Det har visats (Carlson, 1986) att reducerade nivåer av serotonin leder till ökat aggressivt beteende hos möss. I denna studie producerade serotonin-hämmare ökad aggression och serotonin-exciters minskade aggression hos möss. Sedan serotoninnivåer också har kopplats till depression, och depression har identifierats positivt som en av de långsiktiga konsekvenserna av barns fysiska övergrepp (Malinosky-Rummell och Hansen, 1993), detta kan förklara varför självskadande beteenden ses oftare bland dem som missbrukas som barn än bland den allmänna befolkningen (Malinosky-Rummel och Hansen, 1993). Uppenbarligen är den mest lovande undersökningslinjen inom detta område hypotesen att självskada kan vara resultatet av minskningar av nödvändiga hjärnneurotransmittorer.

Denna uppfattning stöds av bevis som presenteras i Winchel och Stanley (1991) att även om opiat- och dopaminergiska system inte verkar vara inblandade i självskada, gör serotoninsystemet det. Läkemedel som är serotoninprekursorer eller som blockerar återupptag av serotonin (vilket gör mer tillgängliga för hjärnan) verkar ha någon effekt på självskadande beteende. Winchel och Staley antyder en relation mellan detta faktum och de kliniska likheterna mellan tvångssyndrom (känd för att få hjälp av serotoninförstärkande läkemedel) och självskadande beteende. De noterar också att vissa humörstabiliserande läkemedel kan stabilisera denna typ av beteende.

serotonin
Coccaro och kollegor har gjort mycket för att främja hypotesen att ett underskott i serotoninsystemet är inblandat i självskadande beteende. De fann (1997c) att irritabilitet är det centrala beteendekorrelatet för serotoninfunktion och den exakta typen av aggressivt beteende som visas i svar på irritation verkar vara beroende av nivåer av serotonin - om de är normala kan irritabilitet uttryckas genom skrik, kasta saker etc. Om serotoninnivåerna är låga, ökar aggressionen och responsen på irritation eskalerar till självskada, självmord och / eller attacker mot andra.

Simeon et al. (1992) fann att självskadande beteende var signifikant negativt korrelerat med antalet blodplättar-imipraminbindande platser. Självskadade har färre blodplättar imipraminbindningsställen, en nivå av serotoninaktivitet) och notera att detta "kan återspegla central serotonerg dysfunktion med reducerat presynaptiskt serotonin släpp.... Serotonerg dysfunktion kan underlätta självmutulation. "

När dessa resultat beaktas i ljuset av arbete som det av Stoff et al. (1987) och Birmaher et al. (1990), som kopplar reducerat antal blodplättarimipraminbindningsställen till impulsivitet och aggression, verkar det som det mest lämpliga klassificering för självskadande beteende kan vara en impulskontrollstörning som liknar trikotillomani, kleptomani eller kompulsiv hasardspel.

Herpertz (Herpertz et al, 1995; Herpertz och Favazza, 1997) har undersökt hur blodnivåer av prolaktin svarar på doser av d-fenfluramin hos självskadande och kontrollpersoner. Prolaktinsvaret hos självskadande individer blev trubbigt, vilket tyder på ett underskott i övergripande och främst pre-synaptisk central 5-HT (serotonin) funktion. "Stein et al. (1996) fann en liknande avstumpning av prolaktinsvaret på fenfluraminutmaning hos personer med tvångsmässig personlighetsstörning och Coccaro et al. (1997c) fann att prolaktinsvar varierade omvänt med poäng på Life History of Aggression-skalan.

Det är inte klart om dessa avvikelser orsakas av trauma / missbruk / ogiltiga upplevelser eller om vissa individer med dessa typer av hjärnabnormaliteter har traumatiska livserfarenheter som förhindrar deras lärande effektiva sätt att hantera nöd och som får dem att känna att de har liten kontroll över vad som händer i deras liv och sedan ta till självskada som ett sätt att hantera.

Att veta när man ska sluta - smärta verkar inte vara en faktor
De flesta av dem som självmutuleras kan inte riktigt förklara det, men de vet när de ska stoppa en session. Efter en viss skada är behovet på något sätt tillfredsställt och missbrukaren känner sig lugn, lugn, lugnad. Endast 10% av de svarande på Conterio och Favazzas undersökning från 1986 rapporterade känna "stor smärta"; 23 procent rapporterade måttlig smärta och 67% rapporterade att de kände liten eller ingen smärta alls. Naloxone, ett läkemedel som vänder effekten av opioder (inklusive endorfiner, kroppens naturliga) smärtstillande medel, gavs till självmutulatorer i en studie men visade sig inte vara effektiva (se Richardson och Zaleski, 1986). Dessa fynd är spännande mot bakgrund av Haines et al. (1995), en studie som fann att minskning av psykofysiologisk spänning kan vara det primära syftet med självskada. Det kan vara så att när en viss nivå av fysiologisk lugn uppnås känner självskadaren inte längre ett brådskande behov att skada hans / hennes kropp. Bristen på smärta kan bero på dissociation hos vissa självskadare och på det sätt på vilket självskada fungerar som ett fokuseringsbeteende för andra.

Beteendeistiska förklaringar
OBS: det mesta av detta gäller främst stereotyp typisk självskada, till exempel det som ses hos retarderade och autistiska klienter.

Mycket arbete har gjorts inom beteendepsykologi i ett försök att förklara etiologin för självskadande beteende. I en översyn från 1990 undersöker Belfiore och Dattilio tre möjliga förklaringar. De citerar Phillips och Muzaffer (1961) när de beskriver självskada som "åtgärder som utförs av en individ på sig själv som tenderar att" avskärma, ta bort, muta, förstöra, för att göra ofullkomlig "någon del av kroppen." Denna studie fann också att frekvensen av självskada var högre hos kvinnor men svårighetsgraden tenderade att vara mer extrem i män. Belfiore och Dattilio påpekar också att termerna "självskada" och "självmjukning" är lura; beskrivningen som anges ovan talar inte för uppförandets avsikt.

Operatörskonditionering
Det bör noteras att förklaringar som involverar operantkonditionering i allmänhet är mer användbara vid hantering av stereotyp självskada och mindre användbara med episodiskt / repetitivt beteende.

Två paradigmer läggs fram av dem som vill förklara självskada när det gäller operantkonditionering. Den ena är att individer som självskada förstärks positivt genom att uppmärksamma och därmed tenderar att upprepa de självskadande handlingarna. En annan implikation av denna teori är att den sensoriska stimuleringen förknippad med självskada kan fungera som en positiv förstärkare och därmed en stimulans för ytterligare självmissbruk.

Den andra uppfattar att individer själv skadar sig för att avlägsna någon aversiv stimulans eller obehagligt tillstånd (emotionellt, fysiskt, vad som helst). Detta negativa förstärkningsparadigm stöds av forskning som visar att intensiteten för självskada kan ökas genom att öka "efterfrågan" på en situation. I själva verket är självskada ett sätt att undkomma annars outhärdlig emotionell smärta.

Sensoriska beredskap
En hypotese som länge har hållits har varit att självskadare försöker medla nivåer av sensorisk upphetsning. Självskada kan öka sensorisk upphetsning (många svarande på internetundersökningen sa att det gjorde dem kännas mer verklig) eller minska den genom att maskera sensorisk inmatning som är ännu mer oroande än självskada. Detta verkar vara relaterat till vad Haines och Williams (1997) fann: självskada ger en snabb och dramatisk frisättning av fysiologisk spänning / upphetsning. Cataldo och Harris (1982) drog slutsatsen att teorier om upphetsning, även om de är tillfredsställande i sin förklaring, måste ta hänsyn till biologiska grunder för dessa faktorer.