Akut fas av bipolär behandling

Mediciner som används vid behandling av en akut manisk episod och akut depression i samband med bipolär störning.

Att välja en humörstabilisator för en akut manisk episod

De första linjerna för behandling av en manisk episod under den akuta fasen är litium och valproat. När du väljer mellan dessa två läkemedel kommer din läkare att ta hänsyn till din behandlingshistoria (om någon av dessa läkemedel har fungerat bra för dig tidigare), subtypen bipolär störning du har (t.ex. om du har snabbcykelbipolär störning), ditt nuvarande humörstillstånd (euforisk eller blandad mani) och de speciella biverkningar som du är mest bekymrad handla om.

Litium och divalproex är var och en bra val för "ren" mani (euforiskt humör utan symtom på depression), medan divalproex föredras för blandade episoder eller för patienter som har bipolär störning med snabb cykling. Det är inte ovanligt att kombinera litium och divalproex för att få bästa möjliga svar. Om denna kombination fortfarande inte är fullt effektiv läggs en tredje humörstabilisator ibland till.

karbamazepin är ett bra alternativt läkemedel efter litium och divalproex. Liksom divalproex kan karbamazepin vara särskilt effektivt i blandade avsnitt och i den snabba cykeltypen. Det kan enkelt kombineras med litium, även om det är mer komplicerat att kombinera det med divalproex.

De nyare krämpningsmedel (lamotrigin, gabapentin, och topiramat) är ofta bäst reserverade som säkerhetskopierande läkemedel för att lägga till mediciner för första linjen för mani, eller att använda istället för den första raden om det har varit svåra biverkningar.

Hur snabbt fungerar humörstabilisatorer?

Det kan ta några veckor innan ett bra svar uppstår med humörstabilisatorer. Det är dock ofta bra att kombinera humörstabilisatorer med andra mediciner som ger omedelbar, kortvarig lättnad från sömnlöshet, ångest och agitation som ofta uppstår under en manisk episod. Valen för så kallad "tilläggsmedicinering" inkluderar:

• antipsykotiska läkemedel, särskilt om personen också har psykotiska symtom (se ovan).
• ett lugnande medel som kallas en bensodiazepin. Benzodiazpeiner inkluderar lorazepam (Ativan), klonazepam (Klonopin), och andra. De bör noggrant övervakas eller undvikas hos patienter som har haft drogberoende eller alkoholism.

Även om både bensodiazepin-lugnande medel och antipsykotiska läkemedel kan orsaka dåsighet, kan doserna av dessa läkemedel i allmänhet sänkas när personen återhämtar sig från den akuta episoden. Vissa individer måste dock fortsätta ta ett lugnande medel under en längre tid för att kontrollera vissa symtom som sömnlöshet eller ångest. Långtidsbehandling med ett antipsykotiskt medel krävs ibland för att förhindra återfall.

Att välja ett antidepressiva medel för en akut depression

Även om en humörstabilisator ensam kan behandla mildare depression, krävs vanligtvis en antidepressiva för mer allvarlig depression. Det är farligt att ge antidepressiva enbart i bipolär sjukdom, eftersom de kan utlösa en ökning av cykling eller få personens humör att "överskrida" och byta från depression till hypomani eller mani. Av denna anledning ges antidepressiva medel alltid i kombination med en humörstabilisator vid bipolär störning.

Antidepressiva medel brukar ta flera veckor för att visa effekter. Även om det första antidepressiva testet fungerar för majoriteten av patienterna är det vanligt att patienter går genom 2 eller 3 försök med antidepressiva medel innan du hittar en som är fullt effektiv och inte orsakar besvärlig sida effekter. När du väntar på att antidepressiva ämnen ska fungera kan det vara bra att ta ett lugnande läkemedel för att lindra sömnlöshet, ångest eller agitation.

Om depressionen kvarstår trots användning av ett antidepressiva medel med en humörstabilisator kan tillägg av litium (om det inte redan används) eller byta humörstabilisator hjälpa till. lamotrigini synnerhet kan vara till hjälp vid depression.

Strategier för att begränsa biverkningar

Alla läkemedel som används för att behandla bipolär störning kan ge besvärande biverkningar; det finns också några allvarliga men sällsynta medicinska reaktioner. Precis som olika människor har olika svar på olika mediciner, kan typen av biverkningar som olika människor utvecklar variera mycket, och vissa människor kanske inte har några biverkningar alls. Om någon har problem med biverkningar på en medicinering betyder det inte att personen kommer att utveckla besvärliga biverkningar på en annan medicin.

Vissa strategier kan hjälpa till att förebygga eller minimera biverkningar. Till exempel kanske läkaren vill börja med en låg dos och anpassa medicinen till högre doser mycket långsamt. Även om detta kan innebära att du måste vänta längre för att se om medicinen hjälper symtomen, minskar det risken för biverkningar. När det gäller litium eller divalproex är blodnivåövervakning mycket viktigt för att försäkra att en patient får tillräckligt med medicinering för att hjälpa, men inte mer än vad som är nödvändigt. Om biverkningar inträffar kan doseringen ofta justeras för att eliminera biverkningarna eller så kan en annan medicin läggas till för att hjälpa. Det är viktigt att diskutera dina oro över biverkningar och eventuella problem du kan få med din läkare, så att han eller hon kan ta hänsyn till dessa vid planeringen av din behandling.

källor:

• Post RM, Calabrese JR., Bipolär depression: rollen som atypiska antipsykotika, Expert Rev Neurother. 2004 nov; 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sachs, G. et al. (2007). "Effektivitet av adjunktiv antidepressiva behandling för bipolär depression". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Valproat som tillägg till neuroleptisk medicin för behandling av akuta episoder av mani, en blivande, randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad multicenterstudie. European Valproate Mania Study Group. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. En dubbelblind jämförelse av valproat och litium vid behandling av akut mani. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Monoterapi med karbamazepin och valproat: genomförbarhet, relativ säkerhet och effekt och övervakning av terapeutiskt läkemedel vid maniasjukdom. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15-23.

Nästa:Katastrofala medicinska förändringar
~ bibliotek för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning