Introduktion till självmutulation

INTRODUKTION

Suyemoto och MacDonald (1995) rapporterade att förekomsten av självmutulation inträffade hos ungdomar och unga vuxna mellan 15 och 35 år vid uppskattningsvis 1 800 individer av 100 000. Förekomsten bland ungdomar på slutenvården var uppskattningsvis 40%. Självstympning har oftast setts som en diagnostisk indikator för Borderline Personality Disorder, ett kännetecken för stereotyp rörelsestörning (förknippad med autism och mental retardering) och tillskrivs faktiska störningar. Men utövare har nyligen observerat självskadande beteende bland dessa individer diagnostiserad med bipolär störning, tvångssyndrom, ätstörningar, multipel personlighetsstörning, gränsöverskridande personlighetsstörning, schizofreni och senast med ungdomar och unga vuxna. Det ökade iakttagandet av dessa beteenden har gjort att många psykiatriska yrkespersoner kräver självmutulation för att ha sin egen diagnos i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Zila & Kiselica, 2001). Fenomenet är ofta svårt att definiera och lätt missförstås.

DEFINITION AV SELVMUTILATION

Flera definitioner av detta fenomen finns. Faktum är att forskare och mentalvårdspersonal inte har kommit överens om en term för att identifiera beteendet. Självskada, självskada och självmutulation används ofta omväxlande.

Vissa forskare har kategoriserat självmutulation som en form av självskada. Självskada kännetecknas av alla slags självskador som innebär att skada eller smärta på egen kropp. Förutom självmutulation, inkluderar exempel på självskada: hårdragning, plockning i huden, överdriven eller farlig användning av ämnen som förändrar sinnet, till exempel alkohol (alkoholmissbruk) och ätstörningar.

Favazza och Rosenthal (1993) identifierar patologisk självmutulation som en avsiktlig förändring eller förstörelse av kroppsvävnad utan medvetet självmordsavsikt. Ett vanligt exempel på självmutulerande beteende är att skära huden med en kniv eller rakkniv tills smärta känns eller blod har dragits. Att bränna huden med ett strykjärn, eller oftare med en antändad ände av en cigarett, är också en form av självmutulation.

Självmutulerande beteende finns inom en mängd olika befolkningar. I syfte att exakt identifiera har tre olika typer av självmutulation identifierats: ytlig eller måttlig; stereotypt; och major. Ytlig eller måttlig självstympning ses hos individer som diagnostiseras med personlighetsstörningar (dvs. gränsöverskridande personlighetsstörning). Stereotypisk självmutulation är ofta associerad med mentalt försenade individer. Större självmutulation, mer sällan dokumenterad än de två tidigare nämnda kategorierna, involverar amputation av lemmarna eller könsorganen. Denna kategori är oftast förknippad med patologi (Favazza & Rosenthal, 1993). Den återstående delen av denna smälta kommer att fokusera på ytlig eller måttlig självmutulation.

Dessutom kan självskadande beteende delas upp i två dimensioner: icke-dissociativt och dissociativt. Självstympande beteende härrör ofta från händelser som inträffade under de första sex åren av barns utveckling.

Oundissociative självmutulatorer upplever vanligtvis en barndom där de måste ge vård och stöd för föräldrar eller vårdare. Om ett barn upplever detta vändning av beroende under bildande år, uppfattar barnet att hon bara kan känna ilska mot sig själv, men aldrig mot andra. Detta barn upplever raseri, men kan inte uttrycka det raseri mot någon annan än sig själv. Följaktligen kommer självmutulation senare att användas som ett sätt att uttrycka ilska.

Dissociativ självmutulation inträffar när ett barn känner brist på värme eller vård, eller grymhet av föräldrar eller vårdare. Ett barn i denna situation känner sig frånkopplad i sina relationer med föräldrar och betydande andra. Koppling leder till en känsla av "mental nedbrytning." I detta fall tjänar självmutiliserande beteende till att centrera personen (Levenkron, 1998, sid. 48).

MOTIVERINGAR FÖR SELVMUTILERANDE BETJÄNNING

Individer som självskada har ofta drabbats av sexuella, känslomässiga eller fysiska övergrepp från någon som en betydande koppling har upprättats, till exempel en förälder eller syskon. Detta resulterar ofta i den bokstavliga eller symboliska förlusten eller störningen av förhållandet. Beteendet med ytlig självmutulation har beskrivits som ett försök att fly från outhärdliga eller smärtsamma känslor som rör trauma av missbruk.

Personen som självskadar har ofta svårt att uppleva känslor av ångest, ilska eller sorg. Följaktligen tjänar skärning eller desinficering av huden som en hanteringsmekanism. Skaden är avsedd att hjälpa individen att dissociera från omedelbar spänning (Stanley, Gameroff, Michaelson & Mann, 2001).

KARAKTERISTIK FÖR INDIVIDUALER SOM SELVMUTILERAR

Självmutulerande beteende har studerats i olika ras-, kronologiska, etniska, köns- och socioekonomiska populationer. Dock verkar fenomenet oftast förknippas med tonårsflickor eller unga kvinnor i medel- och överklass.

Människor som deltar i självskadande beteende är vanligtvis sympatiska, intelligenta och funktionella. Vid tider med hög stress rapporterar dessa individer ofta en oförmåga att tänka, förekomsten av outtryckligt raseri och en känsla av maktlöshet. Ett ytterligare kännetecken som identifierats av forskare och terapeuter är oförmågan att uttrycka känslor verbalt.

Vissa beteenden som finns i andra populationer har misstagits för självmutulation. Individer som har tatueringar eller piercing anklagas ofta falskt för att vara självmutulatorer. Även om dessa metoder har olika grader av social acceptans, är beteendet inte typiskt för självmutulation. Majoriteten av dessa personer tolererar smärta i syfte att uppnå en färdig produkt som en piercing eller tatuering. Detta skiljer sig från individen som självmutiliseras för vilka smärta som upplevs genom att skära eller skada huden söks som en flykt från outhärdlig påverkan (Levenkron, 1998).

ALLMÄNNA MISKONSept för självmutilation

Självmord

Stanley et al., (2001) rapporterar att cirka 55% -85% av självmutulatorerna har gjort minst ett självmordsförsök. Även om självmord och självmutilering tycks ha samma avsedda mål för smärtlindring är respektive önskat resultat av vart och ett av dessa beteenden inte helt lika.

De som skär eller skadar sig försöker fly från intensiv påverkan eller uppnår en viss fokusnivå. För de flesta medlemmar i denna befolkning uppfattar synen på blod och smärtintensiteten från ett ytligt sår den önskade effekten, dissociationen eller hanteringen av affekt. Efter skärningen rapporterar dessa individer vanligtvis att de mår bättre (Levenkron, 1998).

Motivation för att begå självmord kännetecknas vanligtvis inte på detta sätt. Känslor av hopplöshet, förtvivlan och depression dominerar. För dessa individer är döden avsikten. Följaktligen, även om de båda beteendena har likheter, kan självmordstankar och självmutulation betraktas tydligt annorlunda.

Uppmärksamhetssökande beteende

Levenkron (1998) rapporterar att individer som självmutiliseras ofta anklagas för att "försöka få uppmärksamhet." Fastän självmutulation kan betraktas som ett sätt att kommunicera känslor, skärning och annat självskadande beteende tenderar att bli begått i integritet. Dessutom döljer självskadande individer ofta sina sår. Att avslöja självskadade skador uppmuntrar ofta andra individer att försöka stoppa beteendet. Eftersom skärning tjänar till att separera individen från känslor är det vanligtvis inte att uppmärksamma sår. De individer som begår självskada med avsikt att uppmärksamhet konceptualiseras annorlunda än de som självmutiliseras.

Farlighet för andra

En annan rapporterad missuppfattning är att de individer som begår självskada utgör en fara för andra. Även om självmutulation har identifierats som ett kännetecken för individer som lider av olika diagnostiserad patologi, de flesta av dessa individer är funktionella och utgör inget hot mot andras säkerhet personer.

BEHANDLING AV DEN INDIVIDUELLA SOM SELVMUTILERAR

Metoder som används för att behandla de personer som självmutileras sträcker sig på ett kontinuum från framgångsrik till ineffektiv. De behandlingsmetoder som har visat effektivitet i arbetet med denna population inkluderar: konstterapi, aktivitetsterapi, individuell rådgivning och stödgrupper. En viktig färdighet hos den professionella som arbetar med en självskadande individ är förmågan att se på sår utan att grimas eller bedöma (Levenkron, 1998). En inställning som främjar ett hälsosamt uttryck för känslor, och rådgivarens tålamod och villighet att undersöka sår är den gemensamma banden bland dessa progressiva insatser (Levenkron, 1998; Zila & Kiselica, 2001).

Källa: ERIC / CASS Digest