Att missbruka ADHD-läkemedel kan visa sig dödligt

Vid korrekt användning av ADHD är läkemedel för barn säkra och effektiva. Men missbruk av stimulerande mediciner för ADHD kan vara dödligt.

Från Food and Drug Administration (FDA)

Om du, som Christy Rade, tar stimulerande medicin för ADHD, är du inte ensam. I mitten av 1995 gjorde cirka 1,5 miljoner ungdomar i skolåldern det, rapporterade Daniel Safer, M.D., och kollegor i PediatrikDecember 1996.

Men som Virginia-rubriken påpekar kan missbruk av denna ADHD-medicin vara dödligt.

Vid ADHD fungerar inte hjärnområden som styr uppmärksamhet och hämning särskilt bra. De flesta barn med ADHD är ouppmärksama, impulsiva och hyperaktiva. Hos tonåringar blir hyperaktiviteten ofta avslappnad. För vissa är deras största problem att uppmärksamma. Andra är huvudsakligen impulsiva och hyperaktiva.

Food and Drug Administration har godkänt flera stimulerande läkemedel för behandling av ADHD: metylfenidat (Ritalin och generics), dextroamphetamine (Dexedrine and generics), metamphetamine (Desoxyn), och en amfetamin-dextroamphetamine-kombination (Adderall). FDA begränsade nyligen en annan godkänd stimulant, pemolin (Cylert) till sekundär användning, eftersom det kan orsaka leversvikt.

Läkemedlen stimulerar det centrala nervsystemet, men ingen vet exakt hur de fungerar vid behandling av ADHD.

"Stimulanter har använts för att behandla ADHD i över tre decennier," säger Nicholas Reuter, FDA: s associerade direktör för internationella och inhemska läkemedelskontrollfrågor. "Och den använda mängden har ökat stadigt under den perioden. Metylfenidat är det mest använda. "

Inte alla med ADHD kräver eller svarar på stimulerande behandling.

Risk för missbruk av stimulerande mediciner

Eftersom stimulerande läkemedel har en hög potential för missbruk har U.S. Drug Enforcement Administration lagt stränga kontroller på deras tillverkning, distribution och recept. Till exempel kräver DEA särskilda licenser för dessa aktiviteter, och receptpåfyllningar är inte tillåtna. Stater kan införa ytterligare regler, till exempel att begränsa antalet doseringsenheter per recept.

DEA har upprepade gånger uppmanat till större försiktighet vid användning av dessa ADHD-läkemedel, särskilt mot bakgrund av deras missbruk bland ungdomar och unga vuxna.

Ritalins tillverkare, Ciba-Geigy Corp., inledde en kampanj i mars 1996 för att minska missbruk. I rikstäckande utskick till läkare och farmaceuter uppmärksammade företaget risken för stimulerande missbruk och varnade läkarna att vara särskilt försiktiga vid diagnostisering av ADHD. Medföljande var beteendeskalor för läkare att använda och utdelningar för patienter, föräldrar och skolsköterskor.

Ritalin i sig självt är inte beroendeframkallande, säger Wendy Sharp, M.S.W., socialarbetare och forskare vid National Institute of Mental Healths barnpsykiatriska gren. Så människor med ADHD blir inte beroende av sin stimulerande medicin vid behandlingsdoser, säger hon. "Det har rapporterats olyckliga fall i pressen, dock av tonåringar som har tagit Ritalin från andra barn och snortade det, som kokain."

Enligt Reuter, "Även om metylfenidatproduktion och tillgänglighet har ökat dramatiskt sedan 1990, indikerar nationella undersökningar av narkotikamissbruk att missbruksnivån och tillhörande folkhälsokonsekvenser förblir under nivån för andra stimulerande läkemedel som kokain, amfetamin och metamfetamin."

Patricia Quinn, M.D., en utvecklingsläkare i Washington, D.C., och författare till många böcker om ADHD, tillägger, "Det finns faktiskt mindre drogmissbruk hos personer som diagnostiserats med uppmärksamhetsbrist som tar medicin och gör det bra än i allmänhet befolkning. Ungdomar som jag har arbetat med försöker rensa ut vad som händer. "

Diagnosera svårigheter

Cirka 30 procent av ungdomar med ADHD diagnostiseras inte förrän i mitten av skolan eller senare, säger Quinn. Dessa studenter är väldigt ljusa, säger hon. "Ju mer intelligent du är, desto bättre klarar du dig - tills stressfaktorer i miljön överträffar din förmåga att klara. Kanske blir din störning ett problem i gymnasieskolan när du bara har föreläsningskurser, eller på högskolan när du måste göra allt för dig själv och gå i klass också. "

När någon med odiagnostiserad ADHD går till gymnasiet eller gymnasiet, är det huvudsakliga klagomålet undervisning i klassrummet snarare än hyperaktivitet eller distraherbarhet, säger Quinn. Vissa människor förkortar namnet till ADD när det påverkar äldre. "Men du bör inte anta att alla som är underpresterade har ADHD."

Och inte alla med uppmärksamhetssvårigheter har ADHD.

Till exempel, när Linda Smith (inte hennes riktiga namn) var 16, hade hon extremt svårt att koncentrera sig. ADHD misstänktes. Grundlig undersökning avslöjade emellertid de skyldiga var ångest, depression och en sömnstörning, som förbättras enligt en behandlingsplan som inkluderar läkemedel och rådgivning.

För att begränsa en diagnos för ADHD krävs mer än ett enda besök hos läkaren. Väsentligt detektivarbete av läkaren innebär att inte bara prata med patienten utan också med föräldrarna och med sjuksköterskor och lärare vid patientens olika skolor.

"Jag ber att se alla rapportkort från dagis på," säger Quinn. "Lärarna kommenterar vanligtvis 'Han skulle göra så mycket bättre om han bara kunde uppmärksamma.' En mamma sa om sin son på gymnasiet, 'En dag i första klass kom han hem utan skor. Han visste inte var han placerade dem. ' Barn med denna störning tappar sina jackor, skor. Så han hade symptom tidigt. "

Det finns inget biologiskt test för ADHD. Läkare baserar sin diagnos på riktlinjer som fastställts av American Psychiatric Association.

---

---

---

Beslutar att använda stimulerande medel för behandling av ADHD

Stimuleringsbehandling börjar som en "rättegång", så du och dina föräldrar bör regelbundet berätta för läkaren om förbättringar, till exempel att hantera skoluppgifter bättre och biverkningar. De vanligaste biverkningarna är nervositet, sömnsvårigheter och aptitminskning. Mindre vanliga är hudutslag, illamående, yrsel, huvudvärk, viktminskning och blodtrycksförändringar. Rapportera omedelbart sådana allvarliga effekter som förvirring, andningssvårigheter, svettningar, kräkningar och muskel ryckningar, vilket kan signalera för hög dos.

Med denna information och ytterligare undersökning kan läkaren bestämma den mest effektiva dosen som orsakar inga, eller endast tolererbara, biverkningar.

Patienter som bara behöver stimulerande medicin för att uppmärksamma kanske inte behöver det alls under helger och sommarlov. Om deras svåra personer är på morgonen kan en morgondos räcka de flesta dagar. Andra patienter behöver stimulantmedicin mycket oftare.

Stimulanter är inte för alla med ADHD. Till exempel bör de inte användas till någon med markant agitation, ryckningar känd som en tic eller ögonrubbningen glaukom.

Och som all medicin utgör stimulantia risker. Huruvida man ska använda stimulerande medel är ett beslut från fall till fall baserat på hur förmånen staplar mot risken.

I januari 1996 tillkännagav FDA att läkemedlet i studier av gnagare som gav metylfenidat producerade en "svag signal" för potentialen att orsaka levercancer. Cancern inträffade hos hanmöss men inte hos honmöss eller råttor. På FDA: s begäran informerade Ciba-Geigy läkare och, tillsammans med andra metylfenidatstillverkare, lade resultaten till sina läkemedelsmärkning.

Ledsagande hälsoproblem som depression kan kräva andra läkemedel eller psykoterapi.

"Individuell terapi för ADHD kanske inte är till hjälp", säger Sharp. "Förmodligen den mest gynnsamma behandlingen för ADHD involverar hela familjesystemet, och beteendehantering är oftast en stor del av denna behandling."

Vissa människor har kopplat ADHD till socker och livsmedelstillsatser eller färgtillsatser. "Forskning på detta område har väckt frågor och bidrar till förståelse," säger Catherine Bailey, en analytiker från FDA: s vetenskapspolitik. "Men idén att enskilda livsmedelssubstanser orsakar ADHD är obevisad. Ändå, om människor vill undvika ämnen som de upplever som problem, bör de vara säkra på att läsa livsmedelsetiketter. "

Går vidare

Forskare vet inte exakt vad som orsakar ADHD, men det tenderar att påverka flera i en familj. När en identisk tvilling har ADHD, gör den andra vanligtvis också. Sharp hade rekryterat tvillingar till forskning för att hjälpa till att klargöra detta.

Medan fler män än kvinnor har ADHD, minskar könsskillnaden. Hanar som tar medicin för sjukdomen överträffade kvinnor 10 till 1 år 1985 men endast 5 till 1 1995, konstaterade författarna till artikeln Pediatrics 1996.

Förmodligen den svåraste delen av att ha ADHD är att acceptera diagnosen, säger Quinn. Hon betonar vikten av att titta på allt annat som är bra i ditt liv.

"Störelsen är en del av vem du är och, ja, du måste kontrollera den," säger hon. "Men det definierar dig inte. Det är okej att ha uppmärksamhetsstörning, så länge du vet vad du ska göra åt det. "

Dixie Farley är en personalförfattare för FDA Consumer.

---

Hjälpa dig själv

Det första steget mot att framgångsrikt hantera ADHD är att lära dig så mycket du kan om störningen, för- och nackdelarna med stimulerande behandling och strategier för självhjälp.

Om du har ADHD kan självhjälpsfärdigheter vara avgörande för din framgång på gymnasiet och högskolan och senare med din karriär. I sin bok Adolescents and ADD, Gaining the Advantage, rådgör utvecklingsläkare Patricia Quinn, M.D., "Sätt realistiska mål. Var ärlig om dina styrkor och svagheter. "Dessa tips från hennes bok kan hjälpa.

Tar ansvar

Prata med sköterska.

• Ta upp dina problem.
• Fråga om elever med ADHD möts för att dela idéer. Om inte, fråga hur du startar en grupp.
• Be sjuksköterskan att hjälpa dina lärare att förstå din diagnos och ge klassrumsstöd, till exempel mer tid för tester och en framsäte bort från distraktioner. Personer med funktionsnedsättningar eller vissa funktionsnedsättningar har rätt till gratis, lämplig offentlig utbildning under individer med Handikapplärningslagen från 1990, 504 § i rehabiliteringslagen från 1972, och lagen om amerikaner med funktionsnedsättning av 1990. Om din ADHD inte tillgodoses enligt dessa lagar, fråga skolsköterskan hur du kan ta reda på om det kan vara det.

Var noga med att ta medicin.

• Fråga om skolans policy för att ta mediciner i skolan.
• När föräldrar levererar din medicin, se till att receptbelagda etiketter listar ditt namn, diagnos, medicinnamn, dos och, särskilt, när du ska ta det.
• Tills du tar doser i tid blir rutin, gör anteckningar till dig själv eller ställ in ditt klockalarm.
• För att förhindra blandningar, berätta alltid för den person som ger dig medicinen ditt fulla namn, se att flaskan är din och se till att du får rätt antal tabletter.
• Rapportera biverkningar till dina föräldrar eller sjuksköterskan.
• "Hjälp" aldrig någon annan genom att dela din medicin.

---

---

---

Förbättra skolarbetet

Hantera anteckningar.

• Skriv på varannan rad för att lämna utrymme för idéer du kan lägga till senare.
• Lämna obetydliga ord, som "the" och "an."
• Lista några egna förkortningar på framsidan av din anteckningsbok för referens.
• Be en vän att ta anteckningar över kolpapper för att ge en kopia åt dig.
• Be lärarna låta dig få en kopia av anteckningarna.
• Gör en ljudkassettinspelning av föreläsningar, särskilt före test.

Förstå vad du läser.

• Läs medan du är färsk.
• Bestäm vad du letar efter. Sedan skumma materialet, notera bilder och grafer och läs rubrikerna och fetstil.
• Lista okända ord och slå sedan upp dem. Få hjälp om du inte förstår en mening.
• Läs tilldelade frågor innan materialet. Skriv sedan svaren när du läser med.
• Markera eller understryka viktig information på dina studieblad.
• Läs igen materialet.

Förbättra skriftliga uppdrag.

• Använd en dator med stavningskontroll. Att skriva på en dator kan också hjälpa dig att organisera dina tankar.
• För att kontrollera stavning utan dator, börja längst ner på sidan och gå uppåt.

Förbättra matematikuppdrag.

• Om du börjar känna dig vilse i en enhet, berätta för din lärare, rådgivare eller handledare omedelbart, eftersom varje nytt matematikkoncept bygger på det du redan har lärt dig.
• Lämna utrymme mellan exempel. Rader upp siffrorna i kolumner noggrant.
• Kontrollera varje matematiklösning innan du lämnar in den, särskilt på tester.
• Öva matematik på sommaren med kalkylblad eller sommarskola.

Studera smartare.

• Studera med en partner.
• Använd din lärobok rubriker och underrubriker för en studieöversikt.
• Lägg viktig information på kort eller ljudband för granskning.
• Organisera dina anteckningar och kalkylblad efter ämne. Studera några varje natt.
• Låt två nätter granskas innan ett test.
• Få mycket sömn kvällen före ett test.
• Om du blir orolig när du inte kan svara på en testfråga, stoppa och ta djupa andetag. Skriv sedan ner några fakta du känner, vilket kan utlösa svaret.
• Diskutera din skolrutin och betyg med din rådgivare varje vecka eller till och med dagligen.

(Ungdomar och ADD, Gaining the Advantage publiceras av Magination Press, New York, N.Y.; telefon 1-800-825-3089.)

---

---

---

Diagnostiska riktlinjer

Enligt American Psychiatric Association måste en diagnos av ADHD uppfylla följande riktlinjer:

• Patienten måste ofta ha:

  antingen sex av dessa ouppmärksamhetssymptom:

  • uppmärksammar inte detaljer eller gör slarviga misstag
  • har svårt att upprätthålla uppmärksamhet i aktiviteter
  • verkar inte lyssna när det talas direkt
  • följer inte instruktionerna och misslyckas inte med att fullfölja uppgifter Att missbruka ADHD-läkemedel kan visa sig dödligt
  • har svårt att organisera uppgifter och aktiviteter
  • undviker, gillar inte eller är ovilliga att utföra uppgifter som kräver varaktig mental ansträngning
  • tappar saker som är nödvändiga för uppgifter eller aktiviteter
  • är lätt distraherad
  • glömmer bort i dagliga aktiviteter

  eller sex av dessa hyperaktivitets- eller impulsivitetssymptom:

  • fidgets med händer eller fötter eller squirms i sätet
  • lämnar plats i klassrummet eller andra tider när det förblir sittande förväntas
  • löper felaktigt omkring eller klättrar för mycket eller känner sig rastlös hos äldre patienter
  • har svårt att spela eller delta i fritidsaktiviteter tyst
  • är "på språng" eller fungerar som om "drivs av en motor"
  • pratar överdrivet
  • suddar bort svar innan frågor har slutförts
  • har svårt att vänta på tur
  • avbryter eller intresserar andra, till exempel att slå i samtal eller spel.
• Symtomen måste fortsätta i sex månader och vara mer frekventa och svårare än normalt.
• Bevis måste visa betydande skador på social, akademisk eller arbetsfunktion.
• Vissa skador måste uppstå i minst två inställningar, t.ex. hem och skola.
• Vissa skadliga symtom måste ha inträffat före 7 års ålder, även med en senare diagnos.
• Symtomen får inte bero på en annan störning.

---

Mer information

Informationsnätverk för uppmärksamhetsbrist
475 Hillside Ave., Needham, MA 02194
(617) 455-9895

Barn och vuxna med uppmärksamhetsbrist
499 N.W. 70th Ave., Suite 101, Plantation, FL 33317
(1-800) 233-4050
World Wide Web: http://www.chadd.org/

National Attention Deficit Disorder Association
(1-800) 487-2282
World Wide Web: http://www.add.org/

National Institute of Neurological Disorders and Stroke
(1-800) 352-9424
World Wide Web: http://www.ninds.nih.gov/

National Institute of Mental Health
Rum 7C-02, 5600 Fishers Lane, Rockville, MD 20857
(301) 443-4513
World Wide Web: http://www.nimh.nih.gov/

FDA Consumer magazine (juli-augusti 1997)

---

---

Nästa: ADHD-behandlingar och hanteringsstrategier
~ adhd-biblioteksartiklar
~ alla lägg till / adhd artiklar