Allmänna kategorier av läkemedelsbehandlingsprogram
En beskrivning av de typer av läkemedelsbehandlingsmetoder och läkemedelsbehandlingsprogram som är effektiva för att minska och avbryta narkotikamissbruk.
Forskningsstudier om läkemedel beroende behandling har vanligtvis klassificerat läkemedelsbehandlingsprogram i flera allmänna typer eller modaliteter, som beskrivs i följande text. Läkemedelsbehandlingsmetoder och enskilda program fortsätter att utvecklas, och många program som finns i dag passar inte snyggt in i traditionella klassificeringar för behandling av narkotikamissbruk.
Agonistunderhållsbehandling
Agonistunderhållsbehandling för opiatmissbrukare utförs vanligtvis i polikliniska miljöer, ofta kallad metadonbehandlingsprogram. Dessa program använder en långverkande syntetisk opiatmedicinering, vanligtvis metadon eller LAAM, som administreras oralt för en långvarig period i en dos som är tillräcklig för att förhindra borttagning av opiat, blockera effekterna av olaglig opiatanvändning och minska opiat begär. Patienter som stabiliserats på adekvata, långvariga doser av metadon eller LAAM kan fungera normalt. De kan hålla jobb, undvika brottslighet och våld i gatukulturen och minska deras exponering för HIV genom att stoppa eller minska injektionsdroganvändning och narkotikarelaterat sexuellt beteende med hög risk.
Patienter som är stabiliserade på opiatagonister kan lättare engagera sig i rådgivning och andra beteendemedel som är nödvändiga för återhämtning och rehabilitering. De bästa, mest effektiva underhållsprogrammen för opiatagonister inkluderar individ och / eller grupp rådgivning, samt tillhandahållande av eller hänvisning till andra nödvändiga medicinska, psykologiska och sociala tjänster.
Patienter som stabiliserats på adekvata fördröjda doser av metadon eller LAAM kan fungera normalt.
Vidare läsning:
Ball, J.C., och Ross, A. Effektiviteten av metadonbehandling. New York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J.R. Ineffektiv användning av psykoaktiva droger; Metadonbehandling är inget undantag. JAMA 8 jan; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; och Kreek, M. J. Narcotic Blockade. Archives of Internal Medicine 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Joseph, H. Marion, I.J.; och Dole, V.P. Metadonunderhåll. I: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; och Langrod, J.G., eds. Ämnsmissbruk: En omfattande lärobok. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, sid. 405-414.
McLellan, A.T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; och O'Brien, C.P. Effekterna av psykosociala tjänster i missbruksbehandling. JAMA 21 april; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S., et al. Frånvaro av antikropp mot humant immunbristvirus hos långvariga, socialt rehabiliterade metadonunderhållspatienter. Archives of Internal Medicine Jan; 150(1): 97-99, 1990.
Simpson, D.D.; Joe, G.W.; och Bracy, S. A. Sex års uppföljning av opioidmisbrukare efter tillträde till behandling. Arkiv för allmän psykiatri nov; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpson, D.D. Behandling för missbruk av droger; Uppföljningsresultat och tidsbruk. Arkiv för allmän psykiatri 38 (8): 875-880, 1981.
Narkotisk antagonistbehandling med
Narkotisk antagonistbehandling med naltrexon för opiatmisbrukare utförs vanligtvis i öppenvårdsinställningar, även om initiering av medicinen ofta börjar efter medicinsk avgiftning i bostadsområde. Naltrexone är en långverkande syntetisk opiatantagonist med få biverkningar som tas oralt antingen dagligen eller tre gånger i veckan under en långvarig tidsperiod. Individer måste vara medicinskt avgiftade och opiatfria i flera dagar innan naltrexon kan tas för att förhindra att ett opiatavhållssyndrom faller ut. När de används på detta sätt är alla effekter av självadministrerade opiater, inklusive eufori, helt blockerade. Teorin bakom denna behandling är att den upprepade bristen på de önskade opiateffekterna, liksom upplevd meningslöshet att använda opiatet kommer gradvis över tid att leda till att bryta vanan hos opiat missbruk. Naltrexone har inte några subjektiva effekter eller missbrukspotential och är inte beroendeframkallande. Patientöverensstämmelse är ett vanligt problem. Därför kräver ett gynnsamt behandlingsresultat att det också finns en positiv terapeutisk behandling förhållande, effektiv läkemedelsberoende rådgivning eller terapi och noggrann övervakning av mediciner efterlevnad.
Patienter som är stabiliserade på naltrexon kan ha jobb, undvika brottslighet och våld och minska deras exponering för HIV.
Många erfarna kliniker har tyckt att naltrexon är mest användbart för mycket motiverade, nyligen avgiftade patienter som önskar totalt avhållsamhet på grund av yttre omständigheter, inklusive nedsatt yrkesverksamma, parolees, provanvändare och fångar i arbetslösa status. Patienter som är stabiliserade på naltrexon kan fungera normalt. De kan ha jobb, undvika brottslighet och våld i gatukulturen och minska deras exponering för HIV genom att stoppa injektion av droganvändning och narkotikarelaterat sexuellt beteende med hög risk.
Vidare läsning:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A.T.; Vandergrift, B.; och O'Brien, C.P. Naltrexon farmakoterapi för opioidberoende federala tester. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; och O'Brien, C.P. Naltrexone: ett kliniskt perspektiv. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9 Del 2): 25-28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; och Washton, A.M. Narkotiska antagonister vid behandling av opioidberoende: granskning och kommentar. Omfattande psykiatri 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. och Washton, A.M. Kliniskt resultat med naltrexon: prediktorvariabler och uppföljningsstatus hos avgiftade heroinberoende. Annaler från New York Academy of Sciences 311: 241-246, 1978.
Drogfri behandling för öppenvård
Läkemedelsfri behandling för öppenvård i typer och intensitet av erbjudna tjänster. Sådan behandling kostar mindre än läkemedelsbehandling eller slutenvård och är ofta mer lämpad för personer som är anställda eller som har omfattande sociala stöd. Lågintensiva program kan erbjuda lite mer än läkemedelutbildning och förmaning. Andra polikliniska modeller, såsom intensiv dagbehandling, kan vara jämförbara med bostadsprogram för tjänster och effektivitet, beroende på den enskilda patientens egenskaper och behov. I många öppenvårdsprogram betonas grupprådgivning. Vissa öppenvårdsprogram är utformade för att behandla patienter som har medicinska eller psykiska hälsoproblem utöver deras läkemedelsstörning.
Vidare läsning:
Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; och Badger, G.J. Incitament för att förbättra resultatet i poliklinisk beteendebehandling av kokainberoende. Arkiv för allmän psykiatri 51, 568-576, 1994.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; och Etheridge, R.M. Översikt över 1-års uppföljningsresultat i DATOS (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Institutet för medicin. Behandla läkemedelsproblem. Washington, D.C: National Academy Press, 1990.
McLellan, A.T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; och O'Brien, C.P. Ämnesbehandling i den privata miljön: Är vissa program effektivare än andra? Journal of Substance Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.
Simpson, D.D. och Brown, B.S. Behållsretention och uppföljningsresultat i DATOS (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 294-307, 1998.
Långvarig bostadshantering
Långtidsbostadsbehandling ger vård 24 timmar om dygnet, vanligtvis i icke-sjukliga miljöer. Den mest kända bostadsbehandlingsmodellen är det terapeutiska samhället (TC), men bostadsbehandling kan också använda andra modeller, till exempel kognitiv beteendeterapi.
TC: er är bostadsprogram med planerad vistelselängd på 6 till 12 månader. TC fokuserar på "resocialization" av individen och använder programmets hela "community", inklusive andra invånare, personal och den sociala kontexten, som aktiva komponenter i behandlingen. Addiction ses i samband med en individs sociala och psykologiska brister, och behandlingen fokuserar på att utveckla personligt ansvar och ansvar och socialt produktiva liv. Behandlingen är mycket strukturerad och kan ibland vara konfronterande, med aktiviteter utformade för att hjälpa invånarna att undersöka skadliga övertygelser, självbegrepp och beteendemönster och att anta nya, mer harmoniska och konstruktiva sätt att interagera med andra. Många TC är ganska omfattande och kan inkludera anställningsutbildning och andra supporttjänster på plats.
Terapeutiska samhällen fokuserar på "resocialisering" av individen och använder programmets hela "community" som aktiva komponenter i behandlingen.
Kortvariga bostadsprogram
Kortsiktiga bostadsprogram ger intensiv men relativt kort bostadshantering baserad på en modifierad 12-stegsstrategi. Dessa program var ursprungligen utformade för att behandla alkoholproblem, men under kokainepidemin i mitten av 1980-talet började många behandla olagligt narkotikamissbruk och missbruk. Den ursprungliga behandlingsmodellen för bostäder bestod av en 3 till 6-veckors sjukhusbaserad sjukvårdsfas följt av utökad poliklinisk terapi och deltagande i en självhjälpsgrupp, såsom Anonyma Alkoholiker. Minskad sjukvårdstäckning för missbruksbehandling har resulterat i ett minskat antal av dessa program, och den genomsnittliga vistelsetiden under granskad vårdgranskning är mycket kortare än tidigt program.
Vidare läsning:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; och Etheridge, R.M. Översikt över 1-års uppföljningsresultat i DATOS (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. Traditionella metoder för behandling av missbruk. I: Graham A.W. och Schultz T.K., eds. Principles of Addiction Medicine, 2: a upplagan. Washington, D.C: American Society of Addiction Medicine, 1998.
Medicinsk avgiftning
är en process varigenom individer systematiskt dras tillbaka från beroendeframkallande läkemedel i inpatient eller poliklinisk miljö, vanligtvis under vård av en läkare. Avgiftning kallas ibland en distinkt behandlingsform men anses lämpligare vara en föregångare för behandling, eftersom den är utformad för att behandla de akuta fysiologiska effekterna av att stoppa läkemedlet använda sig av. Mediciner finns tillgängliga för avgiftning från opiater, nikotin, bensodiazepiner, alkohol, barbiturater och andra lugnande medel. I vissa fall, särskilt för de tre senaste typerna av läkemedel, kan avgiftning vara en medicinsk nödvändighet och obehandlat tillbakadragande kan vara medicinskt farligt eller till och med dödligt.
Jämfört med patienter i andra former av läkemedelsbehandling har den typiska TC-invånaren allvarligare problem, med mer samverkande psykiska hälsoproblem och mer kriminellt engagemang. Forskning visar att TC: er kan modifieras för att behandla individer med särskilda behov, inklusive ungdomar, kvinnor, personer med allvarliga psykiska störningar och individer i det straffrättsliga systemet.
Vidare läsning:
Leukefeld, C.; Pickens, R.; och Schuster, C.R. Förbättring av narkotikamissbruk: rekommendationer för forskning och praktik. I: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; och Schuster, C.R., red. Improving Drug Abuse Treatment, National Institute on Drug Abuse Research Monograph Series, DHHS Pub No. (ADM) 91-1754, U.S. Government Printing Office, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; och Garfield, F. Fyra bostadshanteringsprogram: Projekt IMPACT. I: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; och Fletcher, B.W. eds. Innovativa metoder för behandling av missbruk av läkemedel. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, sid. 45-60.
Sacks, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; och Staines, G. Modifierat terapeutiskt samhälle för mentalt sjuka kemiska missbrukare: Bakgrund; inflytanden; programbeskrivning; preliminära resultat. Användning och missbruk av ämnen 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S.J. och Glider, P.J. Terapeutiska samhällen: Behandling av missbruk för kvinnor. I: Tims, F.M.; De Leon, G.; och Jainchill, N., eds. Therapeutic Community: Advances in Research and Application, National Institute on Drug Abuse Research Monograph 144, NIH Pub. 94-3633, U.S. Government Printing Office, 1994, pp. 162-180.
Stevens, S.; Arbiter, N.; och Glider, P. Kvinnliga invånare: Utöka sin roll för att öka behandlingseffektiviteten i missbruksprogram. International Journal of the Addictions 24 (5): 425-434, 1989.
Avgiftning är en föregångare för behandling.
Avgiftning är inte utformad för att hantera de psykologiska, sociala och beteendeproblem som är förknippade med med beroende och ger därför inte vanligtvis varaktiga beteendeförändringar som krävs för återhämtning. Avgiftning är mest användbar när det innehåller formella processer för bedömning och hänvisning till efterföljande drogberoende.
Vidare läsning:
Kleber, H.D. Poliklinisk avgiftning från opiater. Primärpsykiatri 1: 42-52, 1996.
National Institute of Drug Abuse, "Principer för Drug Addiction Treatment: A Research Based Guide."
Senast uppdaterad 27 september 2006.
Nästa: Behandla kriminella rättvisa inblandade narkotikamissbrukare och missbrukare
~ alla artiklar om principerna för behandling av narkotikamissbruk
~ beroende bibliotek artiklar
~ alla beroende artiklar
