Var passar Strattera in i behandlingen av ADHD?
Överväger Strattera för din ADHD-behandling? Lär dig hur Strattera fungerar, Strattera-biverkningar och hur det passar in i en övergripande ADHD-behandlingsplan.
atomoxetin, varumärke, Strattera, godkändes av FDA för distribution i november 2002. Den blev tillgänglig i amerikanska apotek i början av 2003. Trots sin rejäl prislapp används den i stor utsträckning för vuxna och barn med uppmärksamhetshinder Hyperactivity Disorder. (AD / HD) Det är en icke-stimulerande medicin godkänd för behandling av AD / HD hos både barn och vuxna. Stimulanterna inkluderar metylfenidat (Ritalin, Concerta och Metadate CD) och Amfetamin (Dexedrine, Dexedrine Spansules och Adderall XR). Stimulanter är FDA-godkända för behandling av AD / HD hos barn och ungdomar, men de flesta läkare anser dem också som den första linjemedicineringsbehandlingen för AD / HD hos vuxna.
Hur fungerar Strattera?
Atomoxetin är en selektiv återupptagshämmare av norepinefrin. Detta innebär att det stärker den kemiska signalen mellan de nerver som använder noradrenalin för att skicka meddelanden. Atomoxetin verkar inte påverka dopaminsystemen lika direkt som stimulantia. Atomoxetin verkar inte orsaka en ökning av hjärnans dopaminnivåer i nucleus accumbens eller striatumområdena i hjärnan. Stimulanterna verkar orsaka en ökad tillgänglighet av dopamin i dessa områden. Effekten på nucleus accumbens tros orsaka eufori och att vara ansvarig för stimulansernas missbruksansvar. Dopaminökningar i striatum kan vara förknippade med risken för motoriska tics. (1)
Även om Atomoxetin direkt effekt verkar bara vara med noradrenalin, verkar det orsaka en sekundär ökning av dopaminnivåerna i hjärnans prefrontala cortex. (hjärnområdet bakom ögonen.) Den här delen av hjärnan är förknippad med förmågan att mentalt öva svar och hämma impulsivitet. Området är också associerat med arbetsminnet.
Atomoxetins kemiska struktur har vissa likheter med de tricykliska antidepressiva medlen, även om det faktiskt är ett fenylpropanolaminderivat. De tricykliska antidepressiva medlen inkluderar desipramin och imipramin. Dessa två mediciner har visat sig vara effektiva behandlingar för AD / HD hos vuxna och barn, men har inte FDA-godkännande för denna användning. Tricykliska effekter på noradrenalin men är inte lika specifika som atomoxetin. Det är tricyklernas effekt på andra neurotransmittorer än dopamin och norepinefrin som verkar orsaka sina nackdelar. Deras antikolinergiska effekter kan orsaka förstoppning, muntorrhet och torra ögon. Deras antihistaminergiska effekter kan orsaka viktökning och trötthet. Deras alfa-adrenergiska effekter kan orsaka skakningar och förändringar i blodtrycket. Tricykliska kan orsaka förseningar i hjärtledningen. Denna effekt kan orsaka mindre - och i sällsynta fall - allvarliga förändringar i hjärtrytmen. Utredare har utvärderat atomoxetin noggrant med avseende på hjärtrytm och förändringar i blodtrycket. Mindre, men obetydliga, ökningar av puls och blodtryck noterades. Atomoxetin verkade inte orsaka förändringar i hjärtledningen. (2)
Kan du missbruka Strattera?
Vissa läkare har varit ovilliga att ordinera stimulanter för vuxna eftersom de är schema II och officiellt listas som har en betydande potential för missbruk. Även om stimulanter kan verkligen missbrukas, verkar deras användning inte orsaka missbruk av individer som inte redan har ett missbruksproblem. (3) Det finns emellertid andra sätt att stimulanter kan missbrukas. Eftersom de minskar sömnigheten och minskar aptiten, kan individer använda dem för att klämma på tentor eller gå ner i vikt. Atomoxetin verkar ha minimal missbrukspotential. Således är det inte så mycket kontrollerat som stimulantia. Det kan hämma sömn eller aptit men gör så mycket mindre än stimulantia. Således är det mindre troligt att det passeras runt.
Har Strattera biverkningar?
Biverkningarna av atomoxetin kan inkludera många av biverkningarna som ses med stimulantia. Dessa vanliga effekter inkluderar undertryckande av aptit, sömnstörningar och irritabilitet. Eftersom det finns en liten ökning av puls och blodtryck, bör dessa övervakas hos patienter med hjärtsjukdom. Dessa effekter är emellertid ofta mildare än de från stimulantia. Atomoxetin kan orsaka ett betydande problem med illamående. Enligt min erfarenhet är detta det vanligaste skälet för individer som stoppar läkemedlet. Att ta det med måltider eller dela upp dosen kan hjälpa. Atomoxetin ges oftast som en enda dos på morgonen. Men det finns vissa individer som inte kan tolerera detta eftersom de faktiskt tycker att medicinen är lugnande. Atomoxetin kan leda till urinretention hos vissa individer. Det kan också orsaka problem med sexuell funktion. Vissa individer upplever sexuella biverkningar. såsom impotens, erektil svårigheter och svårigheter att uppnå orgasm. (4) Stimulanter gör att individen ofta känner sig mer vaken och mindre sömnig. Atomoxetin kan ibland göra detta i mildare grad. I många individer, individer, kan dock Atomoxetin faktiskt orsaka sömnighet. Jag har flera patienter som föredrar att ta det på natten. Atomoxetin har vanligtvis inte en rebound-effekt. Även om föreningen metaboliseras snabbt verkar de kliniska effekterna hålla hela dagen och till och med följande morgon. Detta kan vara bra för individer som tycker att stimulantia får dem att känna sig irriterade på kvällarna. Dock kan människor som behöver stimulera "kick" för att hjälpa dem fokusera bli besvikna över det nya läkemedlet.
I december 2004 meddelade Lilly Pharmaceuticals att den lägger till en varning om atomoxetin (Strattera) och hepatit. Två fall av svår hepatit rapporterades i samband med användningen av detta läkemedel. Båda fallen löstes efter att medicinen stoppades. Patienter bör kontakta sin läkare om de märker tecken på möjlig hepatit: Mörk urin, gulning av hud eller ögon eller smärta i övre buken. Det bör noteras att endast två fall har rapporterats och över 2 miljoner människor har tagit atomoxetin.
Hur stark och hur snabb?
Stimulanter börjar arbeta på mindre än en timme. På grund av detta kan man snabbt bestämma den bästa dosen. Atomoxetin har en mer subtil, gradvis början. Man måste öka dosen under flera dagar eller veckor. Man kan inte se den maximala effekten av en given dos på cirka tre veckor. I vissa fall kan jag göra en korsning där individen tar en lägre dos av stimulanten medan han väntar på att atomoxetin får full effekt. Begränsade studier har antytt att atomoxetin är lika effektivt för metylfenidat (Ritalin) för olika AD / HD-symtom. (2) Enligt min egen erfarenhet är detta inte alltid sant. Vissa individer upplever till och med de högsta rekommenderade doserna av läkemedlet som mindre effektiva än de konventionella stimulantia.
Atomoxetin metaboliseras genom cytokrom P-450 2D6-vägen. Huvudmetaboliten är dock också aktiv. Aktiviteten hos CYP 2D6-systemet kan variera mycket hos perfekt friska människor. Individer som metaboliserar det långsamt kommer att bygga upp en högre nivå snabbare än de som metaboliserar den snabbt. På grund av detta kanske vi inte kan uppnå en effektiv dos hos vissa individer enligt FDA-doseringsriktlinjerna. fluoxetin (Prozac) och paroxetin (Paxil), liksom andra läkemedel påverkar metabolismen av atomoxetin. Om man tar atomoxetin är det viktigt att kontakta läkare eller apotekspersonal för att se till att atomoxetin inte stör andra mediciner som individen tar.
Strattera: Ett dubbelt svärd?
Några av fördelarna med Strattera kan vara ett dubbelkantigt svärd. Dess lägre missbrukspotential kan göra att vi är mer villiga att förskriva det för individer med ett missbruksproblem. Dess svaga antidepressiva effekt kan göra oss mer bekväma att förskriva det för individer som kan ha sam-sjuklig depression. Detta bör emellertid inte befria kliniker från ansvaret för att utvärdera och behandla samtidigt sjukligt missbruk och humörproblem. Atomoxetin är mer bekvämt eftersom du kan ringa in påfyllningar. Emellertid är en av de viktigaste orsakerna till misslyckande för AD / HD-medicineringsbehandling otillräcklig uppföljning med sällsynt dosövervakning och justeringar. Besök av medicinhantering kan vara terapeutiskt. Vanliga besök hjälper också till att ta upp förändringar i patientens kliniska tillstånd.
Så, var passar Strattera in?
Jag rekommenderar fortfarande stimulantia som de första linjerna för AD / HD. De har stått tidens test. Vi är bekanta med deras styrkor och deras biverkningar. Deras snabba start gör det möjligt för läkaren att snabbare justera dosen. Stimulanterna - även de nyare - är billigare än atomoxetin. Jag har hittat ett antal patienter som känner att även de högre doserna av atomoxetin inte är lika effektiva som stimulantia. Det finns emellertid många människor som inte svarar på stimulanter eller som inte kan tolerera biverkningarna. Jag har uppnått utmärkta resultat hos ett antal individer som kände sig hoppig eller irriterad på stimulanter. För dessa människor kan atomoxetin vara ett utmärkt läkemedel.
Om författaren: Carol Watkins, M.D. är styrelsecertifierad inom barn-, ungdom- och vuxenpsykiatri och i privat praktik i Baltimore, MD.
källor:
- Bymaster FP, Katner JS, Nelson DL, et al. Atomoxetin ökar extracellulära nivåer av norepinefrin och dopamin i prefrontalt cortex hos råtta: En potentiell mekanism för effekt vid uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning. Neuropsychopharmacology 2002; 27:699-711.
- Kratochvil CJ, Heiligenstein JH, Dittmann R, et al. Atomoxetin- och metylfenidatbehandling hos barn med ADHD: En prospektiv, randomiserad, öppen etikettest. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84.
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Farmakoterapi för uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning Minskar risken för störning i ämnesanvändning, pediatrik, 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D, Adler I, Spencer T, et al. Atomoxetin hos vuxna med ADHD: två randomiserade, placebokontrollerade studier. Biol Psychiatry 2003; 53: 112-20.
- Michelson, D, Faries, D, Wernicke, J, Kelsey, D, Kendrick, K, Sallee, FR, Spencer, T., Atomoxetine in the Treatment of Barn och ungdomar med uppmärksamhetsbrist: En slumpmässig, placebokontrollerad dosresponsstudie, barnläkare 2001, 108:5.
Nästa: Att missbruka ADHD-läkemedel kan visa sig dödligt
~ adhd-biblioteksartiklar
~ alla lägg till / adhd artiklar
