Gastroparesis, en komplikation av diabetes

Gastroparesis är ett matsmältningsproblem, a diabetes komplikation. Orsaker, symtom, behandling av diabetesrelaterad gastropares.

Vad är gastroparese?

Gastroparesis, även kallad försenad magtömning, är en störning där magen tar för lång tid att tömma innehållet. Normalt sammandras magen för att flytta mat ner i tunntarmen för matsmältning. Vagusnerven styr rörelsen av mat från magen genom matsmältningskanalen. Gastroparesis uppstår när vagusnerven skadas och magens och tarmens muskler inte fungerar normalt. Mat rör sig sedan långsamt eller slutar röra sig genom matsmältningskanalen.

Matsmältningssystemet

Vad orsakar gastroparesis?

Den vanligaste orsaken till gastroparesis är diabetes. Personer med diabetes har högt blodsocker, även kallad blodsocker, vilket i sin tur orsakar kemiska förändringar i nerver och skadar blodkärlen som transporterar syre och näringsämnen till nerverna. Med tiden kan hög blodglukos skada vagusnerven.

Några andra orsaker till gastroparese är

• operation i magen eller vagusnerven
instagram viewer
• Virala infektioner
• anorexia nervosa eller bulimi
• mediciner - antikolinergika och narkotika - som långsammar sammandragningar i tarmen
• gastroesofageal refluxsjukdom
• glatta muskelsjukdomar, såsom amyloidos och sklerodermi
• nervsystemets sjukdomar, inklusive magmigran och Parkinsons sjukdom
• metaboliska störningar, inklusive hypotyreos

Många har vad som kallas idiopatisk gastroparese, vilket betyder att orsaken är okänd och kan inte hittas även efter medicinska test.

Vilka är symtomen på gastroparis?

Tecken och symtom på gastroparesis är

• halsbränna
• smärta i övre buken
• illamående
• kräkningar av osmält mat - ibland flera timmar efter en måltid
• tidig känsla av fullhet efter bara några matbitar
• viktminskning på grund av dåligt upptag av näringsämnen eller kalorifattigt intag
• buksuppblåsthet
• höga och låga blodsockernivåer
• ingen aptit
• gastroesofageal reflux
• spasmer i magsområdet

---

Att äta fast mat, fiberrik mat som rå frukt och grönsaker, fet mat eller drycker med mycket fett eller kolsyra kan bidra till dessa symtom.

Symtomen på gastroparese kan vara milda eller svåra, beroende på personen. Symtom kan förekomma ofta hos vissa människor och mindre ofta hos andra. Många personer med gastroparese upplever ett brett spektrum av symtom, och ibland är störningen svår för läkaren att diagnostisera.

Vilka är komplikationerna vid gastroparis?

Om maten kvarstår för länge i magen kan det orsaka bakterietillväxt från jäsningen av mat. Maten kan också härda till fasta massor som kallas bezoars som kan orsaka illamående, kräkningar och hinder i magen. Bezoars kan vara farliga om de blockerar matens passage i tunntarmen.

Gastroparesis kan förvärra diabetes genom att göra blodsockerkontroll svårare. När mat som har försenats i magen slutligen kommer in i tunntarmen och absorberas, stiger blodsockernivån. Eftersom gastroparese gör att tömningen av magen är oförutsägbar, kan en persons blodglukosnivåer vara orimliga och svåra att kontrollera.

Hur diagnostiseras gastroparis?

Efter att ha utfört en fullständig fysisk undersökning och tagit din medicinska historia, kan din läkare beställa flera blodprover för att kontrollera blodantal och kemiska och elektrolytnivåer. För att utesluta en hinder eller andra tillstånd kan läkaren utföra följande test:

• Övre endoskopi. Efter att ha fått ett lugnande medel för att hjälpa dig att bli dåsig passerar läkaren ett långt, tunt rör som kallas en endoskopet genom munnen och leder det försiktigt ner i halsen, även kallad matstrupen mage. Genom endoskopet kan läkaren titta på fodret i magen för att kontrollera om det finns några avvikelser.

• Ultraljud. För att utesluta gallblåsasjukdom och pankreatit som källor till problemet kan du ha en ultraljudstest, som använder ofarliga ljudvågor för att beskriva och definiera formen på gallblåsan och bukspottkörteln.
• Barium röntgen. Efter fasta i 12 timmar dricker du en tjock vätska som kallas barium, som täcker magen, så att den dyker upp på röntgenstrålen. Om du har diabetes kan din läkare ha särskilda instruktioner för fasta. Normalt är magen tom för all mat efter 12 timmars fasta. Gastroparesis är troligt om röntgenstrålen visar mat i magen. Eftersom en person med gastroparese ibland kan ha normal tömning, kan läkaren upprepa testet ytterligare en dag om gastroparese misstänks.

När andra orsaker har uteslutits, kommer läkaren att utföra en av följande gastriska tömningstester för att bekräfta en diagnos av gastroparese.

• Gastrisk tömningssintigrafi. Detta test involverar att äta en intetsägande måltid, t.ex. ägg eller äggersättare, som innehåller en liten mängd av ett radioaktivt ämne, kallad radioisotop, som dyker upp på skanningar. Strålningsdosen från radioisotopen är inte farlig. Skanningen mäter hastigheten för magtömning vid 1, 2, 3 och 4 timmar. När mer än 10 procent av måltiden fortfarande är i magen efter 4 timmar, bekräftas diagnosen gastropares.
• Andningstest. Efter intag av en måltid som innehåller en liten mängd isotop, tas andetagsprover för att mäta närvaron av isotopen i koldioxid, som utvisas när en person andas ut. Resultaten avslöjar hur snabbt magen töms.
• SmartPill. Godkänd av U.S. Food and Drug Administration (FDA) 2006, är SmartPill en liten enhet i kapselform som kan sväljas. Enheten rör sig sedan genom matsmältningskanalen och samlar in information om dess framsteg som skickas till en mottagare med stor storlek som bärs i midjan eller halsen. När kapseln föres från kroppen med avföringen på ett par dagar tar du tillbaka mottagaren till läkaren, som matar in informationen i en dator.

Hur behandlas gastroparis?

Behandling av gastroparis beror på svårighetsgraden av symtomen. I de flesta fall botar behandling inte gastroparesis - det är vanligtvis ett kroniskt tillstånd. Behandling hjälper dig att hantera tillståndet så att du kan vara så frisk och bekväm som möjligt.

Medicin

Flera mediciner används för att behandla gastroparese. Din läkare kan testa olika mediciner eller kombinationer för att hitta den mest effektiva behandlingen. Att diskutera risken för biverkningar av medicinering med din läkare är viktigt.

• Metoklopramid (Reglan). Detta läkemedel stimulerar sammandragningar i magmusklerna för att hjälpa till att tömmas. Metoklopramid hjälper också till att minska illamående och kräkningar. Metoklopramid tas 20 till 30 minuter före måltid och vid sänggåendet. Biverkningar av detta läkemedel inkluderar trötthet, sömnighet, depression, ångest och problem med fysisk rörelse.
• Erytromycin. Detta antibiotikum förbättrar också magen tömning. Det fungerar genom att öka de sammandragningar som förflyttar mat genom magen. Biverkningar inkluderar illamående, kräkningar och magkramper.
• Domperidone. Detta läkemedel fungerar som metoklopramid för att förbättra magen tömning och minska illamående och kräkningar. FDA granskar domperidon, som har använts någon annanstans i världen för att behandla gastroparese. Användningen av läkemedlet är begränsad i USA.
• Andra mediciner. Andra mediciner kan användas för att behandla symtom och problem relaterade till gastroparese. Till exempel kan ett antiemetikum hjälpa till med illamående och kräkningar. Antibiotika kommer att rensa upp en bakterieinfektion. Om du har en bezoar i magen, kan läkaren använda ett endoskop för att injicera medicinering i det för att lösa upp det.

---

Koständringar

Att ändra dina matvanor kan hjälpa till att kontrollera gastroparese. Din läkare eller dietist kan ordinera sex små måltider om dagen istället för tre stora. Om mindre mat kommer in i magen varje gång du äter, kanske det inte blir för fullt. I svårare fall kan en flytande eller renad diet ordineras.

Läkaren kan rekommendera att du undviker livsmedel med hög fetthalt och fiber. Fett bromsar naturligt matsmältningen - ett problem du inte behöver om du har gastroparis - och fiber är svårt att smälta. En del fiberrik mat som apelsiner och broccoli innehåller material som inte kan smälta. Undvik dessa livsmedel eftersom den osmältbara delen kommer att förbli i magen för länge och möjligen bilda bezoars.

Matningsrör

Om en flytande eller renad diet inte fungerar, kan du behöva operation för att sätta in ett matningsrör. Röret, som kallas en jejunostomi, sätts in genom huden på buken i tunntarmen. Matningsröret kringgår magen och placerar näringsämnen och mediciner direkt i tunntarmen. Dessa produkter smälts sedan och levereras snabbt till din blodomlopp. Du får speciell flytande mat att använda med röret. Jejunostomin används endast när gastroparese är allvarlig eller röret är nödvändigt för att stabilisera blodsockernivåer hos personer med diabetes.

Parenteral näring

Parenteral näring hänvisar till att leverera näringsämnen direkt i blodomloppet och kringgå matsmältningssystemet. Läkaren placerar ett tunt rör som kallas en kateter i en bröståra och lämnar en öppning till den utanför huden. För utfodring fäster du en påse som innehåller flytande näringsämnen eller medicinering till katetern. Vätskan kommer in i blodomloppet genom venen. Din läkare kommer att berätta vilken typ av flytande näring du ska använda.

Detta tillvägagångssätt är ett alternativ till jejunostomiröret och är vanligtvis en tillfällig metod för att få dig genom en svår period med gastroparesis. Parenteral näring används endast när gastroparese är allvarlig och inte hjälps av andra metoder.

Gastrisk elektrisk stimulering

En gastrisk neurostimulator är en kirurgiskt implanterad batteridriven enhet som frigör milda elektriska pulser för att hjälpa till att kontrollera illamående och kräkningar i samband med gastropares. Det här alternativet är tillgängligt för personer vars illamående och kräkningar inte förbättras med mediciner. Ytterligare studier hjälper till att bestämma vem som kommer att dra mest nytta av det här förfarandet, som finns tillgängligt i några få centra i USA.

Botulinumtoxin

Användningen av botulinumtoxin har förknippats med förbättring av symtom på gastroparese hos vissa patienter; emellertid behövs ytterligare forskning om denna form av terapi.

Vad händer om jag har diabetes och gastroparis?

De primära behandlingsmålen för gastroparesis relaterad till diabetes är att förbättra magtömningen och återfå kontrollen av blodsockernivåerna. Behandlingen inkluderar förändringar i kosten, insulin, orala mediciner och, i allvarliga fall, ett matningsrör och parenteral näring.

Koständringar

Läkaren kommer att föreslå förändringar i kosten såsom sex mindre måltider för att återställa ditt blodsocker till mer normala nivåer innan du testar dig för gastroparis. I vissa fall kan läkaren eller dietisten föreslå att du försöker äta flera flytande eller purerade måltider per dag tills dina blodsockernivåer är stabila och symtomen förbättras. Flytande måltider ger alla näringsämnen som finns i fasta livsmedel, men kan passera genom magen lättare och snabbare.

Insulin för blodglukoskontroll

Om du har gastroparis absorberas mat långsammare och vid oförutsägbara tillfällen. För att kontrollera blodsockret kan du behöva

• ta insulin oftare eller ändra typen av insulin du tar
• ta ditt insulin efter att du ätit istället för tidigare
• kontrollera dina blodsockernivåer ofta efter att du ätit och administrerat insulin när det behövs

Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner för att ta insulin baserat på dina specifika behov.

---

Hopp genom forskning

Institutet för diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar Avdelningen för matsmältningssjukdomar och Näring stöder grundläggande och klinisk forskning om gastrointestinala rörelsestörningar, inklusive gastropares. Bland andra områden studerar forskare om experimentella mediciner kan lindra eller minska symtom på gastropares, såsom uppblåsthet, buksmärta, illamående och kräkningar, eller förkorta tiden magen behöver tömma innehållet efter en måltid.

Poäng att komma ihåg

• Gastroparesis är resultatet av skada på vagusnerven, som kontrollerar matens rörelse genom matsmältningssystemet. I stället för att röra sig genom matsmältningskanalen normalt hålls maten kvar i magen.
• Gastroparesis kan förekomma hos personer med typ 1-diabetes eller typ 2-diabetes. Vagusnerven skadas efter år av hög blodglukos, vilket resulterar i gastropares. I sin tur bidrar gastroparese till dålig blodsockerkontroll.
• Symtom på gastroparese inkluderar tidig fullhet, magsmärta, magkramper, halsbränna, illamående, kräkningar, uppblåsthet, gastroesofageal reflux, brist på aptit och viktminskning.
• Gastroparesis diagnostiseras med tester som röntgenstrålar, manometri och magtömningsscanningar.
• Behandlingen inkluderar förändringar i kosten, orala mediciner, justeringar av insulininjektioner för människor med diabetes, ett jejunostomirör, parenteral näring, gastrisk neurostimulatorer eller botulinum toxin.

För mer information

American College of Gastroenterology
www.acg.gi.org

American Diabetes Association
www.diabetes.org

International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders
www.iffgd.org

National Clearinghouse för matsmältningssjukdomar (NDDIC) är en tjänst vid National Institute of Diabetes and Digestive and Kidneys Disneys (NIDDK). NIDDK är en del av National Institutes of Health vid U.S. Department of Health and Human Services.

Källa: NIH-publikation nr 07-4348, juli 2007.