Depression och bipolära mediciner
Carol Watkins, M.D., vår gäst, är styrelsecertifierad inom vuxen- och barnpsykiatri. Hon har skrivit flera artiklar om behandling av bipolär sjukdom, Manisk depression och Depression hos barn och vuxna.
David Roberts är HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå är publikmedlemmar.
David: God kväll. Jag är David Roberts, moderator för kvällens konferens. Jag vill välkomna alla till HealthyPlace.com. Vårt ämne ikväll är "depression och bipolära mediciner." Vår gäst, Carol Watkins, M.D. är styrelsecertifierad inom vuxen- och barnpsykiatri. Hon är klinisk biträdande professor i psykiatri vid University of Maryland och har en privat praktik i Baltimore, Maryland. Hon är författare till många publicerade psykiatriska artiklar och ofta föreläsare vid workshops och seminarier. Dr Watkins har också skrivit många artiklar om behandling av bipolär sjukdom och depression hos barn och vuxna.
Om du letar efter information om särskilt depression medicin eller medicin mot bipolär störning, kanske du vill prova HealthyPlace.com psykiatriska mediciner område.
God kväll, Dr. Watkins och välkommen tillbaka till HealthyPlace.com. Vi uppskattar att du är vår gäst ikväll. På senare tid har vi hört mycket om barn med depression, tonåringar med depression. Vad tycker du om barn under 18 år som får antidepressiva medel?
Dr. Watkins: I vissa fall kan medicinering vara användbart för deprimerade barn och ungdomar. Depression hos ungdomar förbises ofta, ibland med tragiska resultat. Vi är i allmänhet mer försiktiga när vi använder mediciner hos de under arton. Under det senaste decenniet har vi fått mer säkra och effektiva antidepressiva medel för ungdomar.
David: Vad gör en individ "kvalificerad" för medicin mot depression?
Dr. Watkins: Det varierar beroende på svårighetsgraden av depressionen, individens medicinska tillstånd och individens preferenser. För mildare depression, vi är mer benägna att rekommendera psykoterapi först. För mer allvarlig depression är antidepressiva läkemedel mer sannolikt nödvändiga.
David: Vi har hört mycket om "hjärnkemisk" depression, en obalans i en persons hjärnkemikalier. Är antidepressiva det enda sättet att behandla det?
Dr. Watkins: Termen "kemisk obalans" är vilseledande. Många saker börjar med en kemisk abnormitet och blir mycket mer. Exempelvis tycks typ 1-diabetes vara en enkel kemisk avvikelse. Bukspottkörteln producerar inte insulin. Störningen behandlas med insulin. Att leva med diabetes är dock mycket mer komplicerat. Det handlar om livsstilsfrågor och många beteendemässiga och emotionella problem.
David: Jag var under intrycket att antidepressiva medel främst användes för att balansera hjärnkemikalierna. Stämmer det inte?
Dr. Watkins: Ja det är de. Vi förstår dock inte helt hur hjärnkemikalierna blir som de är. Jag misstänker att det fortfarande finns ett antal faktorer som vi ännu inte förstår. Icke-farmakologiska saker som får dig att må bättre kan själva förändra hjärnkemi.
David: Vi har också ett mycket stort community för bipolär störningar här på HealthyPlace.com. Så jag vill beröra det också innan vi börjar ta några publikfrågor. Kan bipolär sjukdom hanteras effektivt utan mediciner?
Dr. Watkins: Jag tror att bipolär sjukdom är ett av de tillstånd som vanligtvis kräver långvariga mediciner. Lyckligtvis har vi fler och bättre val på det området. Men andra faktorer kan hjälpa medicinerna för bipolär störning att vara mer effektiva. Att få rätt sömnmängd är till exempel mycket viktigt för en person med bipolär störning.
David: Låt oss komma till några publikfrågor, Dr. Watkins.
Dr. Watkins: OK.
Wende: Min son verkar inte ha de "depressiva" egenskaperna som vanligtvis är förknippade med bipolär. Det är den maniska sidan som vi ser oftare. Vilka mediciner rekommenderar du?
David: Wendes son är fyra år gammal.
Dr. Watkins: Jag kan verkligen inte rekommendera specifika mediciner utan att utvärdera din son. Det kan vara svårt att diagnostisera bipolär störning hos en förskolebarn. Han bör ha en fullständig fysisk, neurologisk och psykiatrisk utvärdering. Psykologiska tester kan också vara användbara. Du måste vara mycket grundlig i en förskolebarn med maniska symtom.
David: Vi har haft många läkare att prata om bipolär hos barn och många tvekar att klassificera ett litet barn som att ha bipolärt. Vad är dina tankar om det?
Dr. Watkins: Jag har sett några som tycktes ha bipolär störning. Jag känner mig mer säker på att ställa diagnosen om det finns en stark familjehistoria med bipolär störning, och jag har gjort en fullständig utvärdering. Jag kan försöka hålla på med humörstabilisatorer i några år om jag kan hantera saker beteende. Jag kanske får en ny åsikt om jag verkligen trodde att en fyraåring skulle behöva en humörstabilisator.
nrivkis: När det gäller bipolär sjukdom hos barn är jag bipolär och försöker få barn. Finns det några råd du kan ge mig om hur man ska uppfostra ett barn som potentiellt kan ärva störningen, vad man ska leta efter etc.?
Dr. Watkins: Först älska ditt barn och ta hand om dig själv. Det finns vissa data som tyder på att barn klarar sig bättre om föräldrarna har en bra sinnesram. Du kan titta tillbaka och få information om hur du var som barn. Se upp för dessa symtom hos ditt barn och ta honom eller henne för en utvärdering, om du har oro för överdrivet humörförändringar eller irritabilitet. Du bör emellertid inte överreagera och märka normala raserie hos barn.
David: Vi har tydligen många mödrar, eller kvinnor som vill vara mödrar i publiken ikväll. Här är ytterligare en graviditetsfråga.
lobc42: Vilka är chansen att få ett barn om du är schizoaffektiv och tar Depakote, Resperidal och Effexor?
Dr. Watkins: Du bör prata med din psykiater och din barnläkare innan du försöker bli gravid. Gå till en OB som är bekväm att hantera den här typen av saker. Se till att du är medveten om riskerna och fördelarna med medicinering under graviditeten. Du bör också se till att du befinner dig i en stabil tid i din sjukdom. Det är bäst om du är gift eller i en långsiktig stabil relation. Om du har ett genombrott kan din partner hjälpa dig och barnet.
Una: Skulle du utarbeta vikten av sömn för en bipolär person?
Dr. Watkins: Om du går in i en manisk trolldom börjar du ofta sova mindre. Sömnbrist kan ytterligare ladda manien. Det kan också öka chanserna för paranoia. Många upplever att de har färre genombrutna humörsvängningar om de upprätthåller en regelbunden sömn-vakningscykel och en regelbunden aktivitet. Även tidsförskjutningar och jetlag kan sätta igång vissa humörskift.
revdave9: Dr. Watkins, jag är David och jag är tacksam för HealthyPlace och denna möjlighet att prata med dig. Jag har tagit Effexor i nära fem år nu. På grund av ekonomiska överväganden och geografiska avstånd är det svårt att få professionell hjälp. Min fråga gäller biverkningar av Effexor och långsiktig användning av den. Jag tar för närvarande 225 mg Effexor XR. Mina biverkningar svettas på min överkropp med minsta aktivitet och svettas på sidorna och baksidan av huvudet när jag vilar.
Dr. Watkins: SSRI-läkemedel kan orsaka överdriven svettning hos vissa människor och jag förväntar mig att Effexor kan göra det också. Du kan prata med din läkare om läkemedelsförändring. Alternativt kan du bära lösa kläder och stänga av termostaten.
David: I det här fallet, vilka andra mediciner kan vara effektiva utan dessa biverkningar?
Dr. Watkins: De flesta SSRI: er kan orsaka detta. Wellbutrin, Serzone och eventuellt de tricykliska antidepressiva medlen kan vara mindre benägna att orsaka svettningar.
David: I fråga om biverkningar från psykiatriska läkemedel, bör människor som tar dessa läkemedel förvänta sig biverkningar? Finns det någon bort från det?
Dr. Watkins: SSRI-läkemedlen orsakar i allmänhet färre biverkningar än några av de äldre antidepressiva, men de kan orsaka biverkningar hos vissa människor. Många människor, särskilt de som har höga doser av SSRI, får sexuella problem av mediciner; ofta minskad lust eller försenad orgasm. SSRI kan orsaka lugnande. De kan orsaka agitation eller rastlöshet. Jag ser mer rastlöshet hos barn och ungdomar. Det är därför jag har mindre benägenhet att använda Prozac som mitt första val för en SSRI hos vissa barn. Det finns ett antal andra biverkningar av SSRI, inklusive viktökning och huvudvärk.
Om du har minskat sexuell lust på en SSRI finns det flera alternativ. Du kan byta till en annan klass av mediciner som Wellbutrin eller Serzone. Om du trots att ha haft sexuella biverkningar ville hålla dig på SSRI, kan du sänka dosen eller så kan du lägga till Ritalin eller Wellbutrin. Ibland hjälper dessa, ibland inte.
David: Här är en publikkommentar, sedan fortsätter vi:
batiking: Att svettas överdrivet är därför jag bytte från Paxil till Zoloft, sedan till Celexa. Svettning är en av de biverkningar som anges för Effexor i listan över psykiatriska läkemedel på hälsosam plats.
Dr. Watkins: Svettningen är vanligtvis mer irriterande än allvarlig. Om det åtföljdes av förvirring, överdrivet saliv eller andra dåliga biverkningar, ring läkaren.
princessdez: Varje månad verkar jag stabilisera och sedan kastar extrem PMS mig av. Vad kan hjälpa detta?
Dr. Watkins: Vissa kvinnor med PMS tar en högre dos av en SSRI fem eller sex dagar före deras menstruation. Innan du gör detta bör du och din läkare kartlägga dina humör dagligen i cirka tre månader. Se om det finns ett samband mellan din månadscykel och dina humör.
Moody Blue: Vad tycker du om läkemedlet Topamax som används för patienter med blandade tillstånd?
Dr. Watkins: Det har använts för Parkinson och jag har hört att vissa människor använder det som ett komplement till humörstillstånd, men jag har inte använt det ännu.
vetmed00: Finns det några naturliga medel mot depression och bipolär som kan användas tillsammans med antidepressiva medel?
Dr. Watkins: Jag har använt St. Johns Wort på några få patienter som inte gjorde det bra på flera andra antidepressiva medel. Jag har också använt fiskolja (Omega 3 fettsyror) för humörsvängningar. Jag föredrar dock att prova mer etablerade mediciner först. Eftersom vi har väldigt lite data om att blanda dessa växtbaserade föreningar med traditionella mediciner föredrar jag person som ska vara av med andra antidepressiva medel innan vi försöker alternativa behandlingar för depression eller bipolär oordning.
Rasha: Jag har en son på tio månader och depression verkar springa i min familj och på min mans. Är det möjligt att min son kan få depression, och finns det sätt jag kan hjälpa till att förebygga allvarlig depression?
Dr. Watkins: Du bör vara säker på att din son får mycket kärlek från familjen. Uppmuntra honom att utveckla ett tankesätt som han kan lösa problem och att livet inte är en hjälplös situation. Vissa tror att ens kognitiva tankesätt kan skydda mot depression. Om han får depression kan du vara i god position att se det och få honom hjälp tidigt.
Jag rekommenderar att barn med familjehistoria av depression eller bipolär störning får utbildning om missbruk och ansvarsfullt sexuellt beteende. De har en ökad risk för dessa problem, och mycket kan göras för att förebygga.
David: Hur viktig roll spelar näring för att bibehålla humörstabilitet?
Dr. Watkins: Mina patienter säger ibland att jag agerar som deras mamma: Ät din frukost, ät en balanserad kost och träna regelbundet. Jag tror att det fanns en ny studie av Duke som antydde att regelbunden träning hjälpte depression. Jag är inte fan av extrema dieter. Jag har ibland tänkt att de extrema ketogena dieterna gör vissa människor mer irritabla.
David: Här är länken till HealthyPlace.com Bipolär gemenskap. Du kan klicka på den här länken, registrera dig för e-postlistan högst upp på sidan så att du kan hålla jämna steg med händelser som denna. Sedan är här länken till Depression Community.
Här är också länken till Dr. Watkins webbplats.
nrivkis: Jag har hört mycket om att St. Johns Wort är farligt i kombination med vissa livsmedel, precis som MAOI: er. Jag har också hört att det här är nonsens. Vad är den verkliga historien?
Dr. Watkins: Ursprungligen fanns det ett förslag om att St. Johns Wort agerade som en MAO-hämmare. Just nu tror jag inte att vi är oroliga för att ha en kris när du tar St. Johns Wort och äter mat som innehåller Tyramin. Juryn är fortfarande ute efter att kombinera den med andra mediciner. Man kan få en uppbyggnad av Serotonin. Även växtbaserade föreningar är inte tätt reglerade som vanliga mediciner. Dosen av St Johns Wort kan variera från piller till piller. Det kan också påverka interaktioner.
David: Här är en publikkommentar som rör det:
batiking: Jag är kemist och vill ta itu med "naturliga" åtgärder mot depression. Det finns en aktiv ingrediens i SJW som är en kemikalie, precis som den aktiva ingrediensen i traditionella mediciner är kemikalier. Bara för att något är märkt naturligt betyder inte att det är säkert.
armand: Jag har diagnostiserats med Bipolar sedan 1976. Jag har aldrig stannat kvar på mediciner länge. Jag är fyrtioåtta och jag känner mig okej under läkarnas vård, men inte följer upp. Jag har hepatit C och jag är orolig för effekterna som litium kommer att få på min lever.
Dr. Watkins: Med litium håller vi reda på njurarna och sköldkörteln. Vissa människor utvecklar låg sköldkörtelfunktion när de är på litium. Om det inte korrigeras kan detta förvärra snabb cykling. Man kan antingen byta till en annan humörstabilisator eller lägga till sköldkörtel.
Ibland kan litium påverka njurarna. Diabetesinsipider (inte sockersjuka) kan vara en biverkning. Njurarna kan inte koncentrera urinen och individen behöver dricka och urinera mycket. Man kan byta till en annan humörstabilisator, eller ibland lägger du till ett diuretikum.
batiking: Jag är BPII, snabb cykler. Jag behandlades nyligen med Topamax som en tillsats till Lamictal (400 mg). Jag hade otroligt dåliga biverkningar, inklusive självmordsdepression. Är detta ett typiskt svar på en så lovande medicin?
Dr. Watkins: Jag har inte hört talas om det. Lamictal är ett bra läkemedel mot Bipolar II-störning eftersom det hjälper depressionen utan att orsaka en mani. Om din mani är väl täckt av Lamictal, kan du fråga din läkare om att försiktigt lägga till Wellbutrin. Det har potential att orsaka ett maniskt genombrott, liksom alla antidepressiva medel. Det kan emellertid vara mindre troligt att göra det än Tricyclics eller MAOI.
dayna: Hur länge ska du stanna på en antidepressiv medicin innan du ska prova en ny?
Dr. Watkins: Om du inte får ett bra resultat på 4-6 veckor, överväg en omkopplare. Om du får dåliga biverkningar kan du behöva byta tidigare.
princessdez: Jag upptäckte just min 80-åriga mormor har Bipolar. Hur förklarar jag att hon behöver medicin efter alla dessa år?
Dr. Watkins: Om en äldre person får sina första symptom på bipolär sjukdom vid den åldern kan hon behöva ett neurologiskt arbete. Ibland kan andra sjukdomar härma depression eller bipolär störning.
blink7: Jag är på Zyprexa som en humörstabilisator. Är det ett bra drag? Förvirringen får mig ur mitt lärjobb. Det är svårt att fokusera på någonting.
Dr. Watkins: De nyare atypiska antipsykotika som Zyprexa kan hjälpa till att stabilisera humöret. Ofta används de tillsammans med en humörstabilisator som Depakote. Zyprexa kan ha vissa antidepressiva egenskaper. Om Zyprexa orsakar mental molnighet eller långsam tänkande, kanske du vill prata med din läkare om huruvida dosen är hög eller om en humörstabilisator som litium eller Depakote kan vara hjälpsam.
David: När vintertid kommer, är jag säker på att det finns vissa människor som är oroliga för att deras depressionnivåer ökar. De kan drabbas av säsongseffektiv störning (SAD). Vad rekommenderar du för det?
Dr. Watkins: För vinterdepression, (säsongseffektiv störning, SAD) föreskriver jag ofta en ljuslåda. Du är bättre med att använda ett från ett legitimt företag eftersom du måste se till att ljuset filtrerar bort eventuella ultravioletta strålar. Eftersom ljuset är så ljust kan hemmagjorda skada ljusa fläckar. De ansedda är ganska säkra. Det är bättre att använda en under medicinsk övervakning. Det finns en tydlig dos / svarskurva beroende på tid och varaktighet på exponering av ljus. Om du inte vill använda ljuset kan Prozac eller annan SSRI fungera för SAD. Jag tror att lamporna har färre biverkningar. Det är bara så att vissa människor inte har tålamod att sitta med en i 20 minuter om dagen.
David: En av våra publikmedlemmar skulle vilja veta om en solsäng skulle vara effektiv vid behandling av säsongseffektiv störning, SAD?
Dr. Watkins: Låt bli använd en solsäng. UV-strålarna kan skada dina ögon. De konventionella ljusboxarna har ljuset som slår de öppna ögonen. Du vill inte titta på solglasögonen. Du skulle inte heller veta den exakta mängden ljus du fick.
Alohio: Min kompis är bipolär; hur kan jag hjälpa henne bäst?
Dr. Watkins: Lär dig själv om störningen. Vissa parterapi kan också vara användbara. Du och din kompis kan göra en plan för hur var och en av er kommer att känna igen och reagera på början av en mani eller en depression. Du måste se upp för genombrott, men gå inte för långt och beteckna varje mindre stämningsförändring som en mani.
jsbiggs: Nyligen upplevde jag en våldsam reaktion när jag gjorde en övergång från Epeval till Limictal och jag har varit utan mediciner utom för Omega 3. Jag känner behovet av att gå tillbaka på en mer konventionell medicin. Har du några råd?
Dr. Watkins: Jag vet inte vad du har försökt tidigare. En del människor använder ett antipsykotiskt medel eller ett bensodiazepin tillfälligt medan de väntar på att en humörstabilisator (som Tegretol eller Neuroltin) ska träda i kraft.
glöd: Vad är normalt den maximala dosen av Effexor - XR?
Dr. Watkins: Jag brukar inte gå mer än 300 mg. Jag kontrollerar blodtrycket ganska ofta när jag använder det i det högre intervallet. Du kan gå upp till 375, men jag är lite försiktig eftersom jag har haft några få människor som har höjt blodtrycket vid högre doser.
karensue76: En av mina diagnoser är depression som jag tar Prozac och Neurontin för. Är dessa läkemedel endast för klinisk depression, eller kan de vara till hjälp vid depression?
Dr. Watkins: Om du har en anpassningsstörning, mindre depression, tillfälligt relaterad till en stress, medicinerar vi ofta inte. Om dina symtom är tillräckligt allvarliga för att förtjäna diagnosen större depression, kan medicinering vara till hjälp.
Maggie2: Kan depression bara behandlas med läkemedel?
Dr. Watkins: I vissa fall svarar depression bara på medicinering. Jag gillar att använda en kombination, så att personen kan utveckla de kognitiva verktygen för att klara sig bättre. Men vissa människor föredrar att inte använda terapi och gör det bra.
AMtDew4Me: För några månader sedan bestämde jag mig för att använda St. Johns Wort eftersom jag hade tagit så många frågesporter för depression online och testat deprimerad. Jag kunde berätta förändringen i mina humör och hur jag agerade och mina vänner kunde det också. Nyligen fick min mamma diagnosen positiv för depression och ångest. Jag tänker gå tillbaka till St. Johns Wort nu eftersom mina humör, och hur jag agerar, börjar bli galna igen. Tror du att jag bör konsultera en läkare först? Eller ska jag lita på min tidigare erfarenhet?
Dr. Watkins: Det finns ordspråket bland läkare, "En läkare som behandlar sig själv har en dåre för en patient." Det kan vara lite hårt, men det finns en moral i det. Någon annan kan vara mer objektiv. Om ett av mina barn blev deprimerade skulle jag inte behandla honom själv. Jag kunde inte vara objektiv.
David: AMtDew4Me tar upp en viktig sak här. Onlinetesterna för depression eller någon annan psykisk hälsoproblem är egentligen bara en mycket initial screening. Vi har dem, men snälla ta dem inte och tro att du får en diagnos. Kontakta din läkare eller terapeut för en riktig diagnos.
Breanne: Dr. Watkins, jag undrade om du kunde berätta för mig om läkemedlet Topiramate kommer att öka läkemedelsnivån för Desipramine. Anledningen till att jag frågar är för att jag för närvarande tar 150 mg Desipramine med det läkemedlet och jag vill öka det med 50 mg.
Dr. Watkins: Ett bättre sätt att höja Desipramine-nivån är att ta mer Desipramine. Har du och din läkare beslutat att 150 är rätt nivå för dig?
David: Jag vet att det blir mycket sent. Tack, dr. Watkins, för att du var vår gäst ikväll och för att dela denna information med oss. Och till de i publiken, tack för att du kom och deltog. Jag hoppas att du tyckte att det var till hjälp. Om du tyckte att vår webbplats är till nytta hoppas jag att du skickar vår URL till dina vänner, kompisar med e-postlistor och andra. http://www.healthyplace.com/.
Dr Watkins webbplats finns också här.
Tack igen för att du kom ikväll, Dr. Watkins.
Dr. Watkins: Tack, det var ett nöje och tack till alla för de goda frågorna.
David: God natt alla, och jag hoppas att du har en trevlig helg.
Ansvarsfriskrivning: Att vi inte rekommenderar eller godkänner något av våra gästs förslag. I själva verket uppmanar vi dig starkt att prata om alla terapier, åtgärder eller förslag med din läkare INNAN du implementerar dem eller gör några ändringar i din behandling.
