EMDR: Behandling för PTSD

Detaljerad förklaring av desensibilisering och återbehandling av ögonrörelser, EMDR som en alternativ ångestbesvär.

Ögonrörelsesensibilisering och upparbetning (EMDR) anses fortfarande av många psykiatriska yrkesverksamma vara en "alternativ" behandling för PTSD. Som alternativ menar vi andra behandlingar än de mer vanliga behandlingsformerna, som ångestläkemedel eller kognitiv beteendeterapi (CBT). Dessa alternativa behandlingar är till stor del mindre välstudierade än standardbehandlingarna och har mött olika grader av acceptans från mentalvårdspersonal.

EMDR utvecklades av Francine Shapiro, Ph. D. 1987. En dag, medan han gick i en park, skapade Dr. Shapiro en koppling mellan hennes ofrivilliga ögonrörelser och minskningen av hennes negativa tankar. Hon bestämde sig för att utforska denna länk och började studera ögonrörelser i förhållande till symtomen på posttraumatisk stressstörning (PTSD). PTSD är en ångeststörning som kännetecknas av utvecklingen av symtom efter exponering för en traumatisk händelse. Symtom kan inkludera återupplevelse av händelsen - antingen i flashbacks eller mardrömmar - undvikande av påminnelser om händelsen, känner sig hoppig, har svårt att sova, ha ett överdrivet skrämmande svar och uppleva känslor av frigörelse.

Teorin bakom EMDR är att traumatiska minnen som inte behandlas korrekt orsakar blockeringar och kan leda till störningar som PTSD. EMDR-terapi används för att hjälpa individer att bearbeta dessa minnen ordentligt och utveckla anpassningsförändringar i tänkande.

EMDR-processen

EMDR är en åtta-stegsprocess, där steg tre till åtta upprepas vid behov. Antalet sessioner som ägnas åt varje fas varierar på individuell basis.

Steg 1: Terapeuten tar en fullständig historik över patienten och en behandlingsplan utformas.

Steg 2: Patienter lär sig avslappning och själv lugnande tekniker.

Steg 3: Patienten uppmanas att beskriva den visuella bilden av traumet samt tillhörande känslor och negativa tankar, till exempel "Jag är en misslyckande. "Patienten uppmanas sedan att identifiera en önskad positiv tanke, till exempel" Jag kan verkligen lyckas ", denna positiva tanke bedöms mot den negativa tanken på en skala 1-7, där 1 är "Helt falskt" och 7 är "Helt sant." Denna process hjälper till att skapa ett mål för behandling. Patienten kombinerar sedan den visuella bilden av trauman med den negativa tron, och framkallar vanligtvis starka känslor, som sedan klassificeras på Subjektiv enhet av störning (SUD). Samtidigt som han fokuserar på kombinationen av den traumatiska bilden och negativa tankar, ser patienten på terapeuten flytta handen i ett visst mönster som får patientens ögon att röra sig oavsiktligt. Blinkande lampor ersätts ibland för handrörelser, på samma sätt kan man tappa och höra toner i stället för ögonrörelser. Efter varje uppsättning ögonrörelser uppmanas patienten att rensa sitt sinne och slappna av. Detta kan upprepas flera gånger under en session.

Steg 4: Denna fas involverar desensibilisering till negativa tankar och bilder. Patienten instrueras att fokusera på den visuella bilden av traumat, den negativa tro han har på sig själv och kroppsliga upplevelser orsakade av ångesten och samtidigt följa terapeutens rörliga finger med sin ögon. Patienten uppmanas att slappna av igen och bestämma vad han känner, dessa nya bilder, tankar eller känslor är fokus för nästa ögonrörelseställning. Detta fortsätter tills patienten kan tänka på det ursprungliga traumet utan betydande besvär.

Steg 5: Detta steg fokuserar på kognitiv omstrukturering eller att lära sig nya sätt att tänka på. Patienten ombeds att tänka på traumet och en positiv tanke om sig själv (t.ex. "Jag kan lyckas"), medan han fullbordar en annan ögonrörelsesset. Poängen med detta steg är att föra patienten till den punkten att tro det positiva uttalandet om sig själv.

Steg 6: Patienten fokuserar på den traumatiska bilden och den positiva tanken och uppmanas återigen att rapportera alla ovanliga kroppsliga upplevelser. Sensationerna riktas sedan mot en annan uppsättning ögonrörelser. Teorin bakom detta är att felaktigt lagrade minnen upplevs genom kroppslig känsla. EMDR anses inte vara komplett förrän patienten kan tänka på den traumatiska händelsen utan att uppleva några negativa kroppsliga upplevelser.

Steg 7: Terapeuten avgör om minnet har behandlats tillräckligt. Om det inte har använts, används avslappningsteknikerna som lärts i steg 2. Minnehantering anses fortsätta även efter att sessionen har avslutats, så patienter uppmanas att föra dagbok och spela drömmar, påträngande tankar, minnen och känslor.

Steg 8: Detta är ett omvärderingssteg och upprepas i början av varje EMDR-session efter den första sessionen. Patienten uppmanas att granska framstegen under föregående session och journalen granskas för områden som kan behöva ytterligare arbete.

De åtta stegen kan avslutas på några få sessioner, eller över en period av månader, beroende på patientens behov.

Fungerar EMDR?

1998 förklarade en arbetsgrupp för American Psychological Association att EMDR var en av tre "troligen effektiva behandlingar" för PTSD. EmDR är emellertid en kontroversiell behandling, stödd av vissa och kritiserad av andra. Även om de ursprungligen utvecklats för att behandla PTSD, har några förespråkare för EMDR nyligen börjat förespråka dess användning vid behandling av andra ångeststörningar. Beviset på dess effektivitet i dessa fall är ännu mer kontroversiellt än för PTSD. Det finns påståenden om att EMDR är en pseudovetenskap som inte empiriskt kan bevisas fungera. Andra påståenden görs som tyder på att ögonrörelserna, handtappning och hörseltoner är värdelösa och all framgång som uppnås med behandlingen kan tillskrivas dess användning av traditionell exponering terapi. Michael Otto, Ph. D., chef för programmet för kognitiv beteendeterapi vid Massachusetts General Hospital, påpekar att EMDR är en kontroversiell fråga. Han fortsätter med att säga, "Det finns goda bevis på att ögonrörelserna inte ger någon effekt. Så utan denna del av proceduren, vad har du? Du har en procedur som erbjuder viss kognitiv omstrukturering och exponering. "

Många av de studier som har funnit att EMDR är framgångsrika har kritiserats för sin vetenskapliga metod, medan studier som har funnit att EMDR misslyckats har ställts inför kritik från förespråkare av metoden för att inte använda rätt EMDR procedur. Norah Feeny, Ph. D., biträdande professor i klinisk psykologi vid Case Western Reserve University, förklarar det motstridiga studieresultaten är inte unika för EMDR och beror delvis på olika forskningsmetoder och hur tätt kontrollerade studierna är. Därför är resultaten från varje enskild studie mindre viktiga än mönstret av resultat som framträder under flera välgjorda studier. Sammantaget, säger Dr. Feeny, ser det ut som EMDR, "fungerar på kort sikt, men är inte bättre än exponeringsterapi eller andra väl undersökta behandlingsalternativ som kognitiv terapi. Dessutom har vissa studier börjat ställa frågor om EMDR: s långsiktiga effekt. "

Carole Stovall, Ph. D. är en psykolog i privat praktik och har använt EMDR som ett av hennes terapeutiska verktyg i mer än tio år. Hon använder tekniken för att hantera olika typer av störningar och traumor och hävdar att hon har haft utmärkta resultat. Hon rekommenderar dock att konsumenterna ser till att deras psykiatriska yrkesperson är skickliga i mer än en typ av terapi, även om hon tycker att EMDR är ett "underbart verktyg", medger hon att det kanske inte är den bästa behandlingen för alla.

Som Dr. Feeny har påpekat, "Ju effektivare behandlingar vi har, desto bättre. Vi måste bara vara försiktiga och vägledas av data. "

Källa:

• Anxiety Disorders Association of America nyhetsbrev

Nästa: Få kontroll över din rädsla
~ artiklar om ångest-panikbibliotek
~ alla artiklar om ångeststörningar