Hår drar! Hudplockning! Nagelbitning! Åh, min!

De flesta av oss vet att humörsjukdomar, ångest och motsatser motståndskraftiga störningar ofta kommer med en diagnos av ADHD. Inte många inser att något som kallas kroppsfokuserade repetitiva beteenden (BFRB) också gör. Jane är bekymrad över sin son Kevin, som drar i håret medan hon tittar på tv och plockar ut sina ögonfransar i badrummet. Serena, en 40-årig mamma med ADHD, har en skamlig hemlighet. Hon plockar på huden varje natt, ofta till blödning. När Matthew har svårt att fokusera, biter han naglarna och tuggar på dem.

BFRB: er är relaterade till självskötsel, ångesthantering eller sensorisk stimulering. De vanligaste BFRB: er trichotillomania (hårdragning), dermatillomania (hudplockning), onykofagi (spik) bita), dermatofagi (hudbita), noshörning (näsplockning), samt bita och led i kinden krackning. Dessa beteenden tenderar att vara kroniska, och de som har dem rapporterar känsla av nöje och / eller smärta från dessa vanor. Även om många människor med BFRB vill stoppa dessa beteenden är de tvungna att utföra beteendet. Många drabbade känner inte till dem.

Orsaker till BFRB: er

Dessa upprepade beteenden börjar ofta med en önskan att ta bort en oönskad stimulans. Efter att ha kontrollerat sig själv i spegeln vill Franco befria sig med hudormarna i ansiktet. Juliet besväras av asymmetrin i hennes naglar, medan 10-åriga Alan inte kan lämna skorstenen på knäet ensam. Kunder rapporterar att de strök håret innan de drar, eller känner konturerna av en finnar innan de pressar det. Marci drar i håret på en viss plats i huvudet och rullar sedan mellan tummen och pekfingret. Ricky gillar att tugga spiken som han just har bitt av.

Personer med BFRB tillbringar minuter eller timmar på att göra detta beteende. De som lider ofta gör fysisk skada på kroppen - vilket leder till kala fläckar, hudärr, blodförlust, akne, skadade naglar och skär i munnen (från att tugga på naglar eller tugga på kinden). Gastrointestinala problem utvecklas hos hårdragare eller spikbitar som äter håret eller naglarna. Dessa fysiska konsekvenser ger mer självavsky och frustration, vilket leder till social isolering. En patient rapporterade: ”Jag känner mig som en freak. Jag känner mig ensam, som om jag har en smutsig liten hemlighet. ”

BFRB är inte ovanliga. Trichotillomania och dermatillomania har studerats i stort, och experter säger att cirka tre miljoner människor drabbas av var och en av dessa störningar.

BFRB har länge varit tänkt på som en del av tvångssyndrom (OCD) familj. För närvarande är det bara ett fåtal studier som tittar på BFRB: er hos personer med ADHD. Baserat på min erfarenhet har många patienter med BFRB inte OCD utan ADHD. Anekdotiska bevis tyder på att uppmärksamhetsunderskott förutsätter dem att utveckla dessa problem.

[Ta detta test: tvångssyndrom hos barn]

Individer med ADHD har dålig impulskontroll, vilket är en viktig egenskap hos BFRB: er. Många människor vill klämma på en fula hudorm, men de gör det inte för att de har "stopp" -mekanismer. Att ha ADHD gör uppmaningar svårare att kontrollera. Marisol, en högskolestudent med ADHD, säger, ”Jag vet att jag skadar min hud, men jag kan bara inte sluta. När jag ser skadan som jag har orsakat känner jag mig ännu värre. ”

Personer med BFRBs stimuleras av beteenden. "Den intensiva känslan jag får när jag plockar är som ingenting annat," säger Ben. ”Det är smärtsamt, men en god smärta, som att få en tatuering. Jag är laserfokuserad när jag plockar. ”Uppväckning, även det som varken är säkert eller friskt, stimulerar ADHD-hjärnan. ADHDers säger att deras BFRB är en flykt från kaoset i deras liv. Kate, 40, säger: ”När jag drar [mitt hår] drunker jag ut alla saker på min agenda. Dra har en början och ett slut. Jag får min belöning snabbt och enkelt. ”

BFRB höjer dopaminnivåerna i hjärnan, och ADHD-hjärnan behöver mer stimulans för att känna sig belönad än hjärnor som inte är ADHD. Vissa patienter säger att BFRB: er är en form av fidgeting. En patient säger att hon fokuserar bättre i klassen när hon tuggar insidan av kinden.

Donna hade inte problem med BFRB förrän hon började använda stimulerande medicin. Precis som ADHD-stimulanser kan leda till tics hos utsatta individer, så kan medicineringen leda till BFRB. De roller som spelas av stimulanter (och vid vilka doser) och närvaron av andra tillstånd är fortfarande föremål för studie.

Beteendeterapi är en bra första linje strategi för att hantera BFRB: er. Habit reversal training (HRT) ger de bästa resultaten. Målet med denna terapi är att ersätta BFRB med en annan åtgärd när trången slår. HRT a) diagram över BFRB: s historia; b) identifierar dess triggers, situationella och emotionella; c) bestämmer beteendets frekvens; och d) kommer med ett konkurrerande svar. Enbart medveten medvetenhet kan minska frekvensen och / eller intensiteten hos BFRB. Kevin har utvecklat flera strategier för att ersätta sitt hårdrag. När han har lust att dra, knyter han knytnävarna, tar på sig handskar, gnider Vaseline på händerna, använder en fidgetleksak eller viker händerna. Förutom HRT är avslappningsträning bra. Det minskar stress och impulsivt beteende och främjar uppmärksamhet.

[Läs detta: OCD och ADHD - Polära motsatser som inte är det]

Mediciner kompletterar beteendeterapier. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är antidepressiva läkemedel som också minskar ångest. Fluoxetin (Prozac) har visat sig hjälpa till med hudplockning, men är inte lika effektiva för att minska hårdragningen. Fluoxetin ökar serotoninnivåerna i hjärnan, sänker impulsivitet och tvångstankar samtidigt som stämningen förbättras.

Clomipramin (Anafranil), ett tricykliskt antidepressiva medel som kan minska tvångstankar, är fördelaktigt för att minska hårdragningen. Forskare studerar opioidantagonister, såsom naltrexon (Revia), vid behandling av BFRB. Läkemedlet riktar sig till dopaminvägar som kan vara involverade i beroende beteenden, vilket resulterar i en minskad lust att delta i BFRB, liksom minskat nöje från att göra det.

Empiriska studier har funnit att N-acetylcystein (NAC) gör ett bra jobb med att behandla hudplockning, hårdragning och nagelbita. Det är ett aminosyratillskott som påverkar glutamat-neurotransmitternivåer i hjärnan. Onormalt höga nivåer av glutamat har varit inblandade i OCD och relaterat beteende, såsom BFRB. Ingen av dessa mediciner är utan biverkningar, så det är viktigt att de endast ordineras av en skicklig psykofarmakolog som har erfarenhet av att arbeta med BFRBs.

Lämna inte stödgrupper ur behandlingsekvationen. De som lider skämmas vanligtvis för sitt beteende, så de tappar motivation att söka behandling. En stödgrupp kan hjälpa dem att få behandling och hålla koll på det. Support och resurser för BFRB finns på Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) och International Obsessive-Compulsive Disorder Foundation (IOCDF) (iocdf.org).

Alla dessa strategier hjälper till att minska BFRB: er hos barn och vuxna med ADHD. Så oroa dig inte. Det finns hopp och återhämtning är möjlig.

[Skaffa den här gratis nedladdningen: Allt du behöver veta om CBT]

Alla namn i den här artikeln har ändrats.

Roberto Olivardia, Ph. D., är medlem i ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Uppdaterad 15 november 2019