Ångest och OCD-mediciner
Carol Watkins är en styrelsecertifierad psykiater. Hon har skrivit flera artiklar om behandling av ångeststörningar hos barn och vuxna och har en webbplats om ångestproblem.
David Roberts: HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå är publikmedlemmar.
David: God kväll alla. Jag är David Roberts. Jag är moderator för ikvällens konferens. Jag vill välkomna alla till HealthyPlace.com. Vårt ämne ikväll är "Ångest och OCD-mediciner." Vår gäst är psykiater, Carol Watkins, som är styrelsecertifierad inom vuxen- och barnpsykiatri. Hon är klinisk biträdande professor i psykiatri vid University of Maryland och har en privat praktik i Baltimore, Maryland. Hon är författare till många publicerade psykiatriska artiklar och ofta föreläsare vid workshops och seminarier. Dr. Watkins har också skrivit många artiklar om behandling av ångeststörningar hos barn och vuxna och har en aktiv resurswebbplats som hanterar ångest, som du kan hitta här.
God kväll, Dr. Watkins och välkommen till HealthyPlace.com. Vi uppskattar att du är vår gäst ikväll. Vi får en massa e-postmeddelanden som går så här: "Jag har provat 3-5 olika mediciner för min ångest eller OCD och ingenting verkar fungera. "Varför är det så att psykiatriska mediciner fungerar för vissa men inte för andra?
Dr. Watkins:Varje person är annorlunda, både i personlighet och i sin individuella biokemi. Vissa människor har olika metabolismhastigheter baserade på skillnader i deras levermetabolism. På personlighetssidan har människor olika attityder och förväntningar på medicinering.
David:Vad är en rimlig förväntning när det gäller att utföra en anti-ångest medicinering?
Dr. Watkins: En viss procentandel av individer i varje etnisk grupp kan ha olika enzymer som metaboliserar en viss medicinering. Det beror på subtypen av ångest. För OCD kan du förvänta dig ett 50-70% positivt svar med medicinering. Högre, om den kombineras med lämplig psykoterapi.
David:Och för en ångeststörning eller panikattacker, vad kan man förvänta sig?
Dr. Watkins: För panikattacker förväntar jag mig en liknande svarsfrekvens. Jag börjar ofta med mindre läkemedelsdoser för panik än för tvångssyndrom. För generaliserad ångest förväntar jag mig ett lägre läkemedelssvar och betonar terapi utöver medicinen.
David: Om du lider av en ångestsjukdom, skulle du rekommendera mediciner som en första behandlingslinje, eller skulle du säga till patienten, prova terapi först och om det inte fungerar, så pratar vi om anti-ångest mediciner?
Dr. Watkins: Det beror på situationen. För vuxna diskuterar jag båda alternativen. Om symtomen är milda, är det mer troligt att jag går med terapi först. Om det är svårt rekommenderar jag ofta att du börjar med medicinering och terapi samtidigt. För barn är det mer troligt att jag rekommenderar en terapikurs först. Men i vissa fall, om ångestsymptomen är genomgripande, eller om barnet vägrar behandling, kan jag komma igång med medicinering direkt.
David: Jag vet att du är en psykiater, men jag undrar vad dina tankar handlar om en person som ska träffa sin familj läkare och att ha den läkaren dispensera mediciner för sin ångestsyndrom jämfört med att se en psykiater behandlad?
Dr. Watkins:I vissa fall finns det primärvårdsläkare som känner till patienten väl, kanske i årtionden. Läkaren kanske känner till och behandlar familjen också. Om läkaren har tid och expertis är det OK. Om läkaren är upptagen och bara kan få några minuter är det bättre att hänvisa. Om personen inte svarar bra på den första behandlingen, är en hänvisning också en bra idé. Jag arbetar med några läkare inom primärvården som känner mig och har en god känsla för när jag ska hänvisa till en psykiater.
David:Vi har många frågor, Dr. Watkins, och sedan fortsätter vi med vår konversation.
Sharon1: Hur tycker du om Serzone som en behandling mot panikstörning?
Dr. Watkins: Jag föredrar att börja med en SSRI, som Zoloft (Sertraline) eller Luvox (Fluvoxamine) och reservera Serzone om personen har biverkningar på en SSRI.
sadsurfer:Vad tycker du om alternativ medicin, som akupunktur eller massageterapi ensam för att minska ångest om man vill avlägsna medicinering?
Dr. Watkins: Vissa människor får bra resultat med akupunktur. Man bör också inse att många får bra resultat med kognitiv beteendeterapi eller hypnos utan att använda mediciner alls.
David:Så säger du att hypnos och akupunktur är legitima behandlingar för ångestbesvär?
Dr. Watkins:Jag tror att hypnos, kognitiv beteendeterapi och vissa andra former av terapi är legitima. Jag är inte akupunktör, men jag har sett några bra resultat. Jag blir bekymrad när vissa akupunktörer fortsätter att förskriva växtbaserade preparat utan att kontrollera med mig för att se till att de inte interagerar med mina mediciner. Detta kan vara farligt.
auburn53:Kan hypnos fungera med hjälp av band eller tror du att du behöver göra det på ett kontor?
Dr. Watkins: Vissa människor får bra resultat med banden. Jag föredrar att göra det på mitt kontor för att se vilken teknik som fungerar bäst och sedan göra personen till ett anpassat band. Det är dock bäst om personen kan göra självhypnos utan tejp. Mer bärbar.
ninas: Hej David. Finns det något sätt att avveckla Clonazepam? Varför är mina panikattacker cykliska?
Dr. Watkins: Om du går av Clonazepam (Klonopin), gör det gradvis och med medicinsk övervakning. Det kan ta några månader om du tar en stor dos. Ersätt något annat som en annan klass av medicinering eller en form av psykoterapi för att få dig igenom.
David:Vilka biverkningar kan man förvänta sig om de plötsligt beslutar att dra sig ur några av dessa mediciner?
Dr. Watkins:Gå inte plötsligt av en Benzodiazepin (Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) etc.). Du kan få anfall eller kanske bara känna dig jitterig och orolig. En långsam avsmalning är en bra idé, särskilt om du har medicinska tillstånd eller är på andra mediciner.
LISA R:Jag har fått Topamax för panikstörning; men jag har ännu inte hittat någon som tar detta läkemedel mot panikstörning. Är detta en vanligtvis föreskriven medicinering?
Dr. Watkins:Jag har aldrig använt den för Panic. Jag har hört talas om det som ett supplement till bipolär sjukdom.
GreenYellow4Ever: Vilken nytta ser du när du skapar en kombination av antidepressiva och anti-ångestläkemedel?
Dr. Watkins:Jag föredrar att använda en SSRI-medicin som Zoloft eller en medicin som Effexor XR (Venlafaxine). Om personen behöver något omedelbart, kommer jag att starta ett Benzodiazepin tills SSRI kommer in. Jag kan också lägga till ett bensodiazepin (Klonopin, Xanax etc.) i de fall då de första linjerna inte fungerar helt.
madi:Jag fick just min Prozac-dosering och det verkar som om jag går igenom biverkningar igen. Är det möjligt? Det verkar som om OCD-symtomen är värre eftersom jag känner mig så hyper.
Dr. Watkins:Vissa människor kan få en rastlös känsla, kallad Akathesia från SSRI-mediciner som Prozac. Jag har sett det mer i Prozac eftersom det är lite mer stimulerande än några av de andra medicinerna i sin klass. Du kan prata med din läkare om en övergång till en annan SSRI-medicinering, eller om du kan sätta tillbaka dosen. Ibland kan en låg dos av en beta-blockerare (Propranolol, Atenolol) blockera den jitteriga känslan.
Kerri20:Vad händer när någon inte kan ta medicin på grund av dåliga biverkningar eller till och med allergiska reaktioner, men terapi är helt enkelt inte tillräckligt?
Dr. Watkins:Ibland kan du börja använda medicinen i en mycket låg dos. Jag ser många människor som är känsliga för mediciner. Jag använder mycket flytande SSRI-mediciner. Sedan går jag långsamt upp. En gång smakade jag flera av dem till förmån för mina barn. Smak är viktigt för den gruppen. Flytande Paxil smakar bäst. Jag har inte provat flytande Zoloft än. Om jittrarna stör dig, kan en betablocker eller en Benzodiazepin hjälpa till.
vcarmody: Q:Vänligen tala om betydelsen av Clomipramine vid 25 mg på ett tolv år gammalt barn. Hur betydande dos för att föreslå svårighetsgraden av OCD?
Dr. Watkins:Jag ser inte alltid ett samband mellan doskrav och störningens svårighetsgrad. Jag mäter det baserat på förbättringar och biverkningar. Ofta skulle det vara en låg dos, men jag vet inte om barnet är en långsam metabolisator.
Blomster barn: Vad är en bra medicin mot panikstörning för någon som är känslig för mediciner?
Dr. Watkins: Det beror på känslighetens natur. Ibland använder jag Zoloft i låga doser för vuxna. Hos barn börjar jag ofta med Luvox.
ponder8n: Jag har läst att Benzos kan bli beroendeframkallande mycket snabbt. Några kommentarer?
Dr. Watkins:Inte alltid. Jag är förmodligen snålare med Benzodiazepiner än några av mina kollegor. Om en person har en tendens till missbruk är jag mer försiktig med bensonerna. Men jag har några personer på dem som inte visar de psykologiska egenskaperna för missbruk. Det beror på hur och varför du ordinerar benzodiazepinerna. Om du använder dem försiktigt och inte kontinuerligt stöter upp dosen kan de fungera bra.
David: Några av de mediciner som Prozac som nämns är för depression. Och vissa medlemmar i vår publik vill att du pratar om sambandet mellan ångest, OCD och depression.
Dr. Watkins:Läkemedel som Prozac och andra SSRI-medel hjälper till med depression och ångest och OCD. Dessa störningar är separata enheter och kan ärvas separat. Det är emellertid mer benägna att oroliga individer blir deprimerade och tvärtom. Ofta fortsätter människor som har haft en ångestsjukdom (särskilt obehandlade) under lång tid att utveckla depression. Hos barn ser jag ibland ångest tidigare än depression men inte alltid.
Dugan:Dr. Watkins, jag tar för närvarande Celexa, Buspar och kommer av Paxil på grund av viktökning. Har denna kombination av mediciner en bra framgångsgrad för tvångssyndrom?
Dr. Watkins: Ja, de kan fungera bra för OCD-symtom, men du kan också få viktökning på Celexa (Citalopram). Motion hjälper till med vikten och förbättrar ångestsymptomen också.
madi:Har vitaminer några effekter när de blandas med OCD-mediciner som Prozac?
Dr. Watkins:Jag har inte sett några kontrollerade studier (jämfört med placebo med noggrant utvalda försökspersoner) som visar en konsekvent effekt. En balanserad kost, minst tre måltider om dagen och regelbunden träning hjälper.
hobster: Om du behandlade en patient som är hembunden, med någon form av OCD med ett ätproblem, skulle du rekommendera medicinering, kognitiv beteendeterapi eller skulle du rekommendera Seroxat?
Dr. Watkins:Jag vet inte vad Seroxat är. Jag skulle rekommendera CBT och en SSRI. Jag kanske också börjar ett Behzodiazepine. Patienter i hemmabunden kan behöva ett par hembesök från läkaren eller en behandlingssökande person tills de kan komma in på kliniken. För behandlingsresistent ångest kan jag förstärka en SSRI med litium, Depakote eller så kan jag använda en betablocker som Propranolol. MAO-hämmare som Parnate och Nardil kan vara ganska effektiva, men du måste vara på en speciell diet och de kan leda till viktökning. De är förmodligen underutnyttjade. Jag kombinerar inte MAOI med andra mediciner i de flesta fall.
David: Bara för att klargöra hobsters fråga tidigare är Seroxat det brittiska namnet på Paxil.
Kerri20:Jag gjorde kognitiv beteendeterapi och exponeringsterapi i cirka tre veckor och jag tyckte att det fungerade bra. Jag märkte att jag gick nedför backen efter att ha slutat behandlingen. Jag antar att jag vill veta vad som är den genomsnittliga tiden som någon skulle gå i terapi för att få ut det bästa av det, eller för att hålla det uppe, så att säga.
Dr. Watkins:Du kan få återfall efter att ha avslutat antingen behandling eller medicinering. Tidsramen varierar. Jag rekommenderar vanligtvis uppföljningsterapisessioner som "boosters". När jag avslutar den aktiva behandlingsfasen har jag patienten och ofta skriver en betydande annan de första varningssymtomen. Vi planerar för vad vi ska göra om det börjar komma tillbaka (ångestsyndrom återfaller). Vi skriver ner dem och alla har en kopia. Samma process för avstängning av mediciner.
Cortny9: Jag är nio år och tar Zoloft. Det har hjälpt mig mycket. Men min mamma och jag skulle vilja veta om det finns långvariga biverkningar?
Dr. Watkins:Paxil är en bra SSRI att använda för en patient med OCD. Vi har inte mycket långsiktig information om Paxil hos barn. Läkarna är dock tänkta att skicka in rapporter om medicinproblem. Jag har inte sett svåra långsiktiga biverkningsrapporter.
Brin: Ska en nioåring vara på Zoloft?
Dr. Watkins:Zoloft kan användas till barn som åldras med OCD. Varje ärende är individuellt. Jag tittar på olika behandlingsalternativ hos ett barn med OCD. Det finns en bra bok, "Blink, Blink, Clop Clop, varför gör vi saker som vi inte kan stoppa?" som förklarar OCD för barn.
David:Du kan besöka HealthyPlace.com psykiatriska mediciner Om du letar efter information om en viss medicin.
tracy565: Behöver människor med panikstörning medicinering hela livet?
Dr. Watkins: Inte nödvändigtvis. Vissa människor lär sig tekniker för att hantera symtomen. Jag kommer att avsmalna det hos vissa människor och få dem att öka sin terapi medan vi gör avsmalningen.
sgroove63: Jag har varit på Serzone för ångest och anorexi och bulimi i ungefär en månad (upp till 200 mg). Jag har haft konstiga biverkningar. Jag är yr, rymlig, dum och har en brist på samordning. Hur allvarliga är dessa? Min psykiater började också med en liten dos Celexa för en vecka sedan, jag tror i väntan på att Serzone inte fungerar för mig. Vad tror du?
Dr. Watkins:Jag har haft flera personer som har haft sådana symtom på Serzone. Ofta är det samma människor som har problem med Prozac. Celexa kan vara ett bra substitut för Serzone. Fråga din läkare om hon planerar en substitution eller om hon tänker hålla dig på båda. Du måste vara försiktig om du kombinerar de två.
David:Varför, vad kan hända?
Dr. Watkins:Ibland, när du använder två olika mediciner som verkar på Serotonin, kan du få en uppbyggnad av Serotonin. Detta kan ibland leda till Serotoninsyndrom, man kan bli lite desorienterad.
Dr. Watkins: St. Johns Wort, i kombination med vissa mediciner kan också orsaka serotoninsyndrom.
Jitterbug:Jag har nyligen upptäckt att jag har svår OCD och jag gillar inte medicinering. Men jag tog råd från min terapeut och fortsatte med Zoloft. Jag hörde sedan om Luvox och undrade vilken medicinering som är bättre för OCD. Jag har det svårast att fungera varje dag. Jag är känna sig deprimerad och behöver något för att hjälpa.
Dr. Watkins:Är din terapeut också din psykiater? Jag är inte angelägen om att icke-medicinska terapeuter rekommenderar medicinering, om inte terapeuten är i mycket nära kontakt med din psykiater. Det ena är inte nödvändigtvis bättre än det andra. Luvox kan interagera med vissa andra mediciner, så jag brukar använda det mer av sig själv. Jag gillar det med barn. Celexa kan vara mindre benägna att interagera om du använder många olika mediciner.
btlbaily: Jag har varit på Zoloft i cirka sex månader. Om jag bestämmer mig för att bli gravid rekommenderas det att avbryta medicinen? Och i så fall, hur lång tid tar det att "avvänna" dig själv från medicinen?
Dr. Watkins:Vissa kvinnor tar Zoloft och Prozac under graviditeten utan problem. Du måste diskutera detta med både din psykiater och din OB / GYN innan befruktningen. Du bör ha dina mediciner ordinerade av en psykiater som är bekant med den här typen av saker och som är villig att hålla kontakten med din OB. Du måste gå igenom riskerna och fördelarna med att ta medicinen och riskerna och fördelarna med att avlägsna medicinering.
pavanne:Vad är din åsikt om att använda Buspar istället för Zanax och liknande?
Dr. Watkins:Det är mindre troligt att BuSpar är beroendeframkallande. Det tar dock längre tid att sparka in. Om jag behöver något för att fungera riktigt snabbt skulle jag gå med en Benzodiazepin. Jag vill dock överväga SSRI-mediciner först.
David: Hur långt tar det för en medicinering att vara effektiv?
Dr. Watkins: Ett Benzodiazepin kan vara effektivt inom några minuter eller timmar. En SSRI som Zoloft eller Prozac kan ta längre tid (en vecka till sex veckor). BuSpar tar flera veckor. En beta-blockerare kan träda i kraft snabbt, men täcker mestadels bara de yttre manifestationerna av ångest, såsom skakning och hjärtklappning. Människor med scenskräck tar ibland en liten dos av en beta-blockerare innan en föreställning för att blockera den tremulousness. Om de kan kontrollera den externa delen kan de kanske hantera de inre känslorna.
murkyangel: Jag har testat över tio mediciner: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax och är för närvarande på 450 mg Welbutrin (igen), 1 mg Risperdal och vanligtvis 10 mg valium om dagen. Det är bättre än inga mediciner, men tar inte bort ångesten under dagen (jag tar valium på natten). Hur som helst, vad föreslår du mer? Och ja, jag har provat terapi och grupper och allt det där). Jag är i slutet av allt detta och jag vet inte vad jag ska försöka nästa. Jag har provat många kombinationer av de mediciner som jag listade.
Dr. Watkins:Det är svårt att säga. Det beror på subtypen av ångest. Det skulle också vara användbart att ta reda på vad släktingar har tagit och vad som hjälpte dem. En MAOI som Parnate eller Nardil kan vara en övervägande. Du skulle behöva diskutera detta med din psykiater och få råd om MAOI-dieten. Ingen öl, äldre ost och flera andra saker.
terrjohn: Måste en person avvänjas från Paxil? Min läkare ändrade precis mina läkemedel.
Dr. Watkins:Vissa människor som plötsligt stoppar Paxil, känner att de har influensa. Det känns obekvämt för vissa människor. Samma för Effexor.
terrjohn: Hur bra fungerar Wellbutrin jämfört med Paxil för panik och ångest?
Dr. Watkins: Jag tror att Paxil i allmänhet skulle vara ett bättre val. Wellbutrin är ett bra läkemedel mot viss depression och kan också hjälpa ADHD, men är inte lika bra för panik. Jag har ibland sett att det förvärras panik. Jag kan lägga till Wellbutrin till en SSRI om personens ångest var bättre, men han eller hon var fortfarande deprimerad och slö. Jag kan också lägga till det för att hjälpa till med sexuell dysfunktion i samband med en SSRI.
Veralyn: Jag är på Paxil och jag var på Prozac för några år sedan. Jag har både depression och ångest med det. Vad är skillnaden mellan Paxil och Prozac?
Dr. Watkins: De är båda selektiva serotoninåterupptagshämmare. (SSRI). De har effekten att öka tillgängligheten av serotonin mellan nervsynapser. Prozac tenderar att vara mer stimulerande och varar längre. Paxil är troligen mer lugnande och slitnar snabbare. När du stoppar Prozac stannar den i ditt system i veckor eller mer och går gradvis ut. Paxil går ut snabbare. Det är därför du kan behöva avsmalna Paxil men inte Prozac. Några människor blir sömniga på Prozac och är mer uppmärksamma på Paxil men de är i minoritet.
David:Tack, dr. Watkins, för att du var vår gäst ikväll och för att dela denna information med oss. Vi träffas i morgon kväll för att prata om "Bipolär medicin och depression". Dr Watkins webbplats är här.
Och till de i publiken, tack för att du kom och deltog. Jag hoppas att du tyckte att det var till hjälp. Vi har väldigt stora Ångest och OCD gemenskaper här på HealthyPlace.com. Om du tyckte att vår webbplats är till nytta hoppas jag att du skickar vår webbadress till dina vänner, kompisar med e-postlistor och andra, http://www.healthyplace.com.
Här är länken till HealthyPlace.com Ångestgemenskapen. Tack för att du kom ikväll.
Varning:Vi rekommenderar eller godkänner inga av våra gästers förslag. I själva verket uppmanar vi dig starkt att prata om alla terapier, åtgärder eller förslag med din läkare INNAN du implementerar dem eller gör några ändringar i din behandling.
