Antidepressiva medel under graviditet och omvårdnad

Antidepressiva paketinsatser varnar nu för komplikationer för barnet från mödrar som tog antidepressiva under graviditeten. Finns det anledning till extrem oro?

Läkare och patienter kan bli oroade över nyligen ändrade produktetiketter för den selektiva serotoninupptagningen hämmare (SSRI) och den selektiva norepinefrinåterupptagshämmaren venlafaxin (Effexor) med avseende på deras användning under graviditet.

Etiketterna beskriver nu kliniska fynd hos nyfödda utsatta för dessa läkemedel sent i tredje trimestern, inklusive andningsorgan ångest, jitteriness, irritabilitet, hypoglykemi, matningssvårigheter, cyanos, hypotoni, hypertonia, hyperreflexi och konstant gråt. Komplikationer som kräver "långvarig sjukhusvistelse, andningsstöd och rörmatning" nämns också.

Frågorna om dessa förändringar var rapporter om biverkningar efter matmarknaden som gjorts till mat och droger Administration under flera år, vilket antyder en konstellation av symtom associerade med tredje exponering för trimester. Eftersom dessa spontana rapporter var okontrollerade, är det omöjligt att veta med säkerhet om de är sekundära till läkemedlet. Vissa av symtomen - som jitteriness, irritabilitet och matningssvårigheter - överensstämmer med anekdotiska rapporter och fallserier i litteraturen, som stöder åtminstone kortvarig jitteriness och irritabilitet förknippad med moderanvändning av dessa antidepressiva medel, särskilt sent på tredje trimestern.

Men allvarligare problem som långvarig sjukhusvård och behovet av andningsstöd stöds inte av objektiva uppgifter i medicinsk litteratur. Att lista dessa på etiketten kan göra lite men larma patienter och läkare.

Ett teoretiskt skäl för att uppmana märkningsändringen härrör från antagandet att dessa symtom överensstämmer med antidepressiva avbrottssymptom nu väl beskrivna hos äldre patienter som abrupt stoppar behandlingen med dessa föreningar, särskilt de som är snabbverkande. Även om beskrivningen av dessa symtom som ett "neonatal avbrottssyndrom" är en intressant klinisk hypotes, är den otestad och stöds inte av data.

Etiketten råder nu också läkare att "noggrant överväga de potentiella riskerna och fördelarna med behandling" hos patienter och föreslår att kliniker bör överväga avsmalnande eller avbryta läkemedlet sent i tredje trimestern före förlossningen och leverans. Man måste undra över klokheten i att föreslå en avsmalnande eller avbrytande av ett antidepressivt medel under denna kritiska tid, med tanke på att risken för återfall bland kvinnor som avbryter antidepressiva medel under graviditeten är hög och att depression under graviditeten är en av de starkaste prediktorerna för postpartum depression.

Det finns inga data som tyder på att avsmalnande läkemedel på kort sikt dämpar risken för toxicitet hos den nyfödda. I vårt tidigare arbete föreslog vi faktiskt peripartum avsmalnande av antidepressiva medel; tillvägagångssättet var intuitivt eftersom det undviker även den potentiella risken för neonatal toxicitet. Men vi observerade sedan höga återfallsnivåer bland kvinnor kring förlossning och förlossning, vilket fick oss att ändra vår rekommendation att fortsätta antidepressiva terapi över peripartumperioden.

Märkningsändringarna kommer sannolikt att skapa larm om ett potentiellt kliniskt syndrom som har en extremt låg förekomst och blygsam klinisk betydelse. Ändå har etikettändringen potential att påverka poäng för kvinnor för vilka depression förblir ett betydande medicinskt problem.

Dessa förändringar kan öka tröskeln för användning av antidepressiva medel under graviditet, inte bara under peripartumperioden utan också under andra stadier av graviditet trots data som tyder på att depression under graviditet har en oberoende negativ effekt på fostrets välbefinnande och är den starkaste prediktorn för postpartum depression. Texten på etikettändringen saknar detta sammanhang och sätter läkaren i förskrivningssituationen i strid med det nya språket om beslutet fattas att behandla under minst tredje trimestern av graviditet. Etikettbytet är ett exempel på filtar, icke-bevisbaserade rekommendationer som inte bara misslyckas med att informera klinisk vård eftertänksamt, utan också kan göra mer skada än nytta.

Kliniker som är förvirrade av dessa förändringar bör väga riskerna och fördelarna med antidepressiva användning nära leverans. Inget psykotropiskt läkemedel är godkänt för användning under graviditet, så beslut om användning av dessa läkemedel fattas från fall till fall. För kvinnor som har upplevt depression under graviditeten, särskilt de som har haft kvarstående symtom av depression, kan avbrytande av antidepressiva behandling leda till betydande försämring eller återfall av depression. Dessa frågor bör diskuteras med patienter i samband med patientens individuella kliniska situation. Endast i det sammanhanget kan verkligen tankeväckande behandlingsbeslut fattas i väntan på bättre kontrollerade data.

Dr. Lee Cohen är en psykiater och chef för det perinatala psykiatri-programmet vid Massachusetts General Hospital, Boston. Han är konsult för och har fått forskningsstöd från tillverkare av flera SSRI. Han är också konsult för Astra Zeneca, Lilly och Jannsen - tillverkare av atypiska antipsykotika. Han skrev ursprungligen denna artikel för ObGyn News