Effekter av antidepressiva medel under graviditet
Graviditet skyddar inte modern mot depression och vissa antidepressiva medel under graviditeten kan vara till hjälp vid behandling av depression eller depression.
från ObGynNews
Även i dag tror många kliniker felaktigt att graviditet skyddar mot utveckling eller återfall av depression. Denna missuppfattning kvarstår trots flera studier under de senaste 6 åren som visar att kvinnor upplever episoder av depression och återfall i samma takt under graviditeten som de gör när de inte är det gravid.
På samma sätt, om en kvinna på antidepressiva medel slutar behandlingen under graviditeten, är hennes risk för återfall lika hög som det skulle vara om hon inte var gravid och hon avbröt behandlingen. Det är fortfarande vanligt att kvinnor får råd att sluta antidepressiva före eller efter att de blir gravida.
Samflödet av depression och graviditet placerar kliniker mellan en sten och en hård plats. Under graviditeten är målet att undvika användning av mediciner som vi inte har avgörande säkerhetsuppgifter för och dessa uppgifter om antidepressiva medel under graviditet är mer eller mindre fullständiga beroende på medicin. Samtidigt kan behandlingsstopp hos kvinnor som riskerar återfall ha en negativ inverkan på fostrets välbefinnande. Varje patient måste hanteras från fall till fall och väga riskerna och fördelarna med behandlingen.
Vad vet vi? Det finns goda data som visar att exponering för första trimestern för tricykliska medel som imipramin (Tofranil) och amitriptylin (Elavil) inte ökar frekvensen av stora medfödda missbildningar. Men dessa läkemedel används inte ofta.
Av de selektiva serotoninåterupptagshämmarna (SSRI) är de flesta uppgifter tillgängliga om fluoxetin (Prozac). Det finns cirka 2 000 fall i tillverkarens register och flera prospektiva studier som beskriver första trimestern exponering för fluoxetin, varav ingen visar en ökad frekvens av större medfödda missbildningar med första trimestern exponering. Det finns cirka 300 fall av exponering för graviditet för citalopram (Celexa) och cirka 250 för paroxetin (Paxil), sertralin (Zoloft) eller fluvoxamin (Luvox) kombinerade, samlade från en studie. Även om dessa är i samma klass som fluoxetin, måste slutsatser som vi gör baseras på data för den specifika medicinen, inte klassen.
En annan kritisk fråga: Vi har väldigt få bra uppgifter om risken för långvariga neurobevävningseffekter förknippade med prenatal exponering för psykiatriska läkemedel. En studie av barn följt av ålder 6 fann inga skillnader mellan de som exponerades för fluoxetin eller tricykliska medel i utero och de som inte exponerades för ett antidepressivt medel.
Uppgifter som tyder på att graden av perinatal toxicitet eller låg födelsevikt är högre hos spädbarn som utsätts för fluoxetin i utero är mycket felaktiga. Vi har en studie i pressen som inte hittade detta. I slutändan bör vad vi gör om underhållsterapi, byta mediciner eller försöka avbryta läkemedel bero på patientens svårighetsgrad och hennes önskemål. Intressant nog fattar kvinnor med liknande sjukdomshistoria som ges samma information om reproduktionssäkerhet för dessa läkemedel ofta mycket olika beslut om hur man ska gå vidare.
En övergång till ett säkrare läkemedel kan vara lämpligt. Till exempel skulle en kvinna som är på bupropion (Wellbutrin), för vilken vi nästan inte har några reproduktionssäkerhetsuppgifter, bäst tjänas genom att byta till ett läkemedel som fluoxetin eller till och med imipramin. Men ironiskt nog är bupropion märkt som ett läkemedel i kategori B medan SSRI-märkningen är märkta som kategori C-läkemedel, även om det finns nästan ingen information om bupropions reproduktionssäkerhet. Det är därför det är så viktigt för barnläkare att gå längre än läkarens referens.
Vi avbryter aldrig antidepressiva medel under förlossningstiden eftersom depression under graviditet är en av de starkaste prediktorerna för postpartumdepression. Potentialen för antidepressiva abstinenssymtom hos spädbarn födda till kvinnor på antidepressiva är ett teoretiskt problem, men det finns inget annat än en sällsynt anekdot som antyder att sådana symtom är något som vi måste vara bekymrad.
