Hur man hjälper ett barn med både ADHD och depression

Jag har sett för många klienter med ADHD vars psykiatriska utvärdering sammanfattas så här: ”Ålder 10, diagnos ADHD. Ålder 12, ADHD och depression. Ålder 14, ADHD, depression och cannabisberoende. ” Ge ett barn eller en vuxen etikett med underskottsstörningar utan understryker deras styrkor försämrar förtroende och motivation. Detta kan leda till klinisk depression.

Det finns tre andra vanliga mönster som jag har lagt märke till: ADHD och depression uppträder tillsammans (se "ADHD eller depression?“); depression diagnostiseras felaktigt som ADHD; ADHD diagnostiseras felaktigt som depression.

Bestäm diagnosen

Att sortera ut diagnoserna av ADHD och depression är som att lösa ett Robert Ludlum-mysterium. Shayna, 14, kom till mig för en utvärdering av ADHD. Hon hade varit behandlas för depression och kände sig inte längre deprimerad, men hon hade utmaningar i skolan. Hon följde inte alltid uppdragen och hon hade problem med att komma igång med klassarbetet. Hennes föräldrar, tillsammans med sina lärare, ville komma till roten till problemet.

När jag intervjuade henne, hennes familj, lärare och psykiater drog jag slutsatsen att hennes depression var sekundär till odiagnostiserad ADHD. Kontrolllistor, säkerhetsinformation och intervjuutskrifter föreslog detta. Hennes lärares kommentarer före hennes depression läste som en klassiker symptom checklista över ADHD. Det var svårt att tro att ADHD-symtomen och försämringar hade missats.

Ett av de diagnostiska kraven på ADHD och depression är att symptomen inte kan "bättre redovisas av en annan psykisk störning." De Övervakning av denna regel av proffs har resulterat i en förhöjd diagnosgrad av både ADHD och depression när bara en diagnos är korrekt. Jag frågade en kund varför hon inte slutförde sina projekt i skolan. Hon sa: "Jag tittar på vad jag har gjort och jag säger till mig själv att det stinkar, så jag slutar bara." Detta är inte ADHD; det är dåligt självförtroende.

[Självtest: Depression hos barn]

Huvudkravet för diagnostisera allvarlig depressiv störning upplever antingen en deprimerad stämning oftast under minst två veckor eller en dramatisk förlust av intresse för nästan alla aktiviteter. Förutom dessa symtom måste en person rapportera fyra av följande symtom:

• Viktminskning eller viktökning
• Sömnlöshet eller hypersomni
• Fysiskt bromsa eller fysisk agitation
• Trötthet och förlust av energi varje dag
• Känslor av värdelöshet och olämplig skuld
• Koncentrationssvårigheter
• Återkommande tankar om död eller självmord

Symptomöverlappning

Det finns en hög risk för feldiagnosering av ADHD och depression eftersom symtomen på de två störningarna överlappar varandra. Oförmågan att koncentrera sig ser ofta ut som distraherbarheten vid ADHD. Fysisk agitation är nästan omöjligt att skilja från hyperaktivitet. Glömska och låg motivation finns både med ADHD och depression. Sömnproblem och aptitminskning i samband med depression är vanliga biverkningar av ADHD-mediciner. Resultatet? ADHD och depression diagnostiseras ofta tillsammans.

När Timothy kom till mig med både depression och ADHD, blev han lamslagen av negativa tankar om sig själv. Den första frågan som jag ställde honom var: "Vad betyder diagnosen ADHD för dig?" Hans svar var en lista med deprimerande slutsatser:

[Hur ser depression ut hos barn?]

• Jag är långsam
• Jag är inte på samma spelplan som andra
• Jag är inte lika smart som andra
• Jag har en hjärnstörning
• Jag kan inte kontrollera mig själv
• Jag stinker i skolan

Forskning visar att om en person ser sig själv negativt har han en hög risk för att bli deprimerad. Att diagnostiseras med ADHD får ofta ett barn eller en vuxen att känna att det är något som är felaktigt med hjärnan (de är inte bara ha en dålig dag), att det påverkar alla områden i deras liv (de stinker mer än tennis), och att störningen inte kommer att gå bort. Kort sagt, en ADHD-diagnos är en formel för att utveckla depression.

För Jonathan blev diagnosen ADHD en del av hans identitet. Han såg sig själv som defekt. Att bo på vad som var fel med honom fick honom att vara deprimerad. När han satte sig ner för att göra sina läxor sa han till sig själv: ”Jag kan inte göra det; Jag har ADHD. ” Eftersom beteende och känslor formas så kraftfullt av förväntningar och eftersom ADHD-etiketten skapas starka negativa förväntningarkan själva etiketten skapa symptom på depression.

Ett femstegsprogram

Om ditt barn har diagnostiserats med både depression och ADHD, kan följande femstegsplan vända symtomen:

1. Hitta och fokusera på ett barns presenter. De fem gåvorna jag skriver om i ADHD: s gåva och The Gift of Adult ADD är kreativitet, känslomässig känslighet, interpersonell intuition, spådom och känsla kopplad till naturen. Det finns andra möjliga gåvor, inklusive kapacitet att leda, vara viljestark och inre riktad. Hjälp ditt barn identifiera hans gåvor och be honom att fokusera på dem för att bygga motivation och förtroende.
2. Bygga emotionell intelligens att fungera som korrigerande mot impulsivitet och i vissa fall hyperaktivitet. Acceptera ditt barns känslor och lära honom att känna igen och märka dem. Att kunna säga ”Jag är arg och jag behöver stöd för att lugna ner” kan förhindra aggressivt beteende som leder till straff, vilket förvärrar ett barns åsikt om sig själv.
3. Använd kognitiv beteendeterapi att uppdatera negativa tankar i ett positivt ljus. Om ditt barn säger: "Jag är inte lika bra i skolan som andra barn", frågar honom, "Vad händer om en klasskamrat sa de sakerna till dig? Hur skulle du känna dig?" Barnen inser att de skulle bli arg. Så du hjälper dem att dra slutsatsen, ”Det är inte sant, jag klarar mig bra. Jag behöver bara prova hårdare. ”
4. Flytta den. Forskning visar det träning ökar fokus och koncentration, samt förbättrar depressiva symtom. Motion ökar nivåerna av samma neurotransmittorer i hjärnan som ADHD-mediciner gör. Låt ditt barn göra en halvtimme eller mer av att gå eller jogga innan skolan eller innan studietiden - eller så ofta han kan passa in i sitt schema.
5. Fråga din läkare om läkemedel. Ny forskning tyder på att psykoterapi och andra behandlingar är lika effektiva som antidepressiva läkemedel mot mild eller måttlig depression. För svår depression, medicinering bör övervägas. Eftersom forskning har funnit förhöjda mängder självmordsförsök hos barn och tonåringar som behandlas med selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), barn bör övervakas noggrant när de tar dessa typer av medicin.

[Chasing Away Depression Naturligtvis]

Uppdaterad 3 juli 2018