Kvinnor, hormoner och ADHD

Hur påverkar ADHD kvinnor olika?

Gör din ADHD-symtom förvärras vid vissa tider i månaden? Är ditt tänkande lite underligare veckan innan din period? Är du organiserad och effektiv vid mitten av cykeln?

Läkare har noterat samband mellan symtom på ADHD och hormoner, inte bara varje månad utan under en kvinnas livstid.

"Medelåldern för diagnos för kvinnor med ADHD, som inte diagnostiserades som barn, är 36 till 38 år gammal," säger Patricia Quinn, M.D., chef för Nationellt centrum för flickor och kvinnor med ADHD, och författare till Förstå kvinnor med ADHD. ”Innan den tiden är flickor och kvinnor ofta felaktigt diagnostiserat som att ha en humörstörning eller en ångeststörning. Även om det är sekundära förhållanden kommer behandlingen av dem inte till roten till problemet, som är ADHD. ”

När läkare diagnostiserar flickor och kvinnor med ADHD, överväger de sällan hormonella fluktuationer när de utvecklar en behandlingsplan. Men proffs lär sig mer om kopplingen mellan hormoner och ADHD. Här beskriver vi fyra stadier i en kvinnas liv - från puberteten till klimakteriet - beskriver vad som händer hormonellt och erbjuder sätt att hantera symtom.

ADHD och ungdomar

Megan, från Iowa, diagnostiserades med den ouppmärksamma formen av ADHD när hon var 10 år gammal. Hon sattes på en låg dos av Adderall och gjorde det bra i skolan. Saker förändrades när Megan fyllde 12 och gick in i sjunde klass. Att sköta hormoner producerade vid början av puberteten, tillsammans med kraven från gymnasiet, var för mycket att hantera.

[Självtest: Hur ser ADHD ut hos kvinnor?]

"Hon var sent på kursen, glömde att ta med sina läroböcker hem och arbetade tre timmar med läxuppgifter, bara för att glömma att lämna in dem," påminner mamma Susan. "Vi visste inte om hennes problem berodde på förvärrad ADHD, hormonella förändringar, att behöva byta klasser och ta itu med sex olika lärare eller en kombination av alla dessa saker."

Megans läkare sa till sin mamma att när flickor träffade puberteten metaboliserar de sina ADHD-läkemedel snabbare. Så han ökade Megans dosering. "Under de kommande tre åren försökte vi 10 olika läkemedel i olika doser," säger Susan. ”De högre koncentrationerna av medicinering fick Megan till gå ner i vikt - och verkade inte ens hjälpa henne - så vi stoppade medicinerna. ”

Medan öka medicineringsdoserna ibland hjälper tonårspojkar när deras ADHD-symtom försämras, "klinisk erfarenhet tyder på att detta tillvägagångssätt ofta misslyckas med tonåriga flickor," säger Quinn.

Genom försök och fel hittade Megan, nu 15, ett sätt att hantera symtom: en liten daglig dos av Metadate och fiskoljetillskott. "Hon har inte missat ett skoluppdrag på ett år", säger Susan. "Hon har anmält sig till mer utmanande kurser i gymnasiet, och hon är mycket gladare. Och nu när hon är lite äldre är hon inte generad för att prata om vad som händer med hennes kropp. När hon blir irritabel, humörig eller glömsk under de en eller två dagarna i månaden kan jag fråga henne: "Får du din period?"

Hormoneffekter på ADHD

De ”rasande hormonerna” som ibland leder till uppror och riskabelt beteende hos tonåringar har djupa effekter på flickor med ADHD, som vanligtvis börjar puberteten mellan åldrarna nio och 11 år och får sina perioder mellan 11 och 14.

”Vi fann att flickor med ADHD i början av tonåren har mer akademiska problem, mer aggressivt beteende, tidigare tecken på ämnesrelaterade problem och högre depressioner än flickor som inte har tillståndet, säger Stephen Hinshaw, Ph. D., professor och ordförande för avdelningen för psykologi vid University of California / Berkeley, som har studerat flickor med ADHD för mer än 10 år. ”Till skillnad från tonårspojkar med ADHD, som brukar agera, internaliserar flickor med ADHD ofta sina problem. Det gör deras kamp lättare att förbise. ”

[Gratis webinarreplay: flickor och kvinnor med ADHD: unika risker, förkrossande stigma]

Hormonförändringar i puberteten - särskilt de högre nivåerna av östrogen och progesteron - kan göra att ADHD-mediciner är mindre effektiva. "Studier har visat att östrogen kan förbättra en kvinnas svar på amfetaminläkemedel, men denna effekt kan minskas i närvaro av progesteron," säger Quinn.

lösningar: Diskutera olika mediciner - eller olika doser av aktuella mediciner - med din dotters läkare. Det kan ta tid att ta reda på vad som fungerar bäst, så var tålamod. Beteende strategier för tidsstyrning och förbättra organisatoriska färdigheter kan hjälpa.

"Identifiera din dotters styrkor och betona dem under de värsta tiderna i hennes cykel," säger Kathleen Nadeau, Ph. D., chef för Chesapeake ADHD Center of Maryland. "Alltför ofta fokuserar lärare och andra vuxna i en flickas liv bara på hennes svagheter."

Om din dotter märker att hennes ADHD-symtom försämras vid vissa tider i månaden, uppmuntra henne att slutföra skolarbetet innan de slår. Låt henne förbereda sig för ett stort test eller avsluta skriva ett papper en vecka innan det kommer.

”Var tålamod med din dotter om hon blir argumenterande eller lustig,” säger Nadeau. ”Istället för att skrika, föreslå att hon vilar ett tag. Du kommer att lära hennes självhanteringsförmåga. "

ADHD och reproduktionsåren

"Hormonella fluktuationer påverkar definitivt mina ADHD-symtom," säger 41-åriga Jamie Suzanne Saunders, en kontorschef i Louisville, Kentucky. ”Cirka tre dagar innan jag får min period och fortsätter genom den känner jag mig hyper, ouppmärksam och rastlös. Det är som om jag kör ner på en motorväg, och istället för att gå rakt går jag mot en utgång, bara för att hitta mig själv på en annan motorväg med lika intressanta utgångar. Jag tappar mitt fokus och kan inte göra någonting. "
Nyligen diagnostiserad hoppas Saunders att hennes ADHD-specialist kommer att hjälpa henne att ta kontroll över hennes symtom, särskilt när hon går in i perimenopause.

Hormoneffekter på ADHD

Den genomsnittliga menstruationscykeln är cirka 28 dagar, räknat från den första dagen i din period. Under de första två veckorna, känd som follikelfasen, ökar östrogennivåerna stadigt, medan progesteronnivåerna är låga.

Östrogen främjar frisläppandet av målsättningen neurotransmittorer, serotonin och dopamin, i hjärnan. Inte överraskande tyder studier på att de första två veckorna av cykeln går smidigare för kvinnor med ADHD än de andra två veckorna, när progesteronnivåerna stiger. Under den tredje och fjärde veckan, kallad lutealfasen, minskar progesteron de positiva effekterna av östrogen på hjärnan, vilket möjligen minskar effektiviteten av stimulerande mediciner.

Quinn anser att kvinnor med ADHD upplever premenstruellt syndrom (PMS) mer akut än kvinnor som inte har tillståndet. "Känslor av sorg och ångest försämras vanligtvis hos kvinnor med ADHD under denna tid", säger Quinn. De goda nyheterna? Behandling av ADHD kan också förbättra PMS-symtom.

lösningar: Förvara en logg över dina ADHD-symptom i tre månader - kartlägga när de inträffar och förvärras under menstruationscykeln - och försök att identifiera ett mönster. Vissa kvinnor har problem bara en eller två dagar i månaden, veckan innan deras perioder börjar. Andra kvinnors ADHD-symtom förvärras under tio dagar under lutealfasen.

"Jag förstod aldrig hur hormonella fluktuationer påverkade mina ADHD-symtom förrän jag hade dagbok," säger Lori Scarmardo, 34 år, tvåbarnsmamma, i Austin, Texas. Lori diagnostiserades med ADHD för sex år sedan. "Varje månad, i veckan före min period, skulle jag göra poster som" Jag är tillbaka i dimman "eller" Jag kan inte få någonting gjort. "Lägg märke till när min ADHD-symptom var svårt hjälpte mig att gå lättare på mig själv - jag insåg att mitt beteende berodde på hormonella förändringar - och fick mig att utveckla strategier för att minimera dessa symptom. Jag skar ner koffein och socker i veckan före min period och tränade regelbundet. ”

Medicinering kan hjälpa. Att ta en lågdos antidepressiva eller anti-ångestläkemedel en eller två dagar innan din period hjälper många kvinnor att hantera känslomässiga höjder och lägger. Andra upplever att uppgradering av ADHD-medicinen något, några dagar innan, gör att de känner att de har kontroll. Orala preventivmedel förbättrar ADHD-symtomen hos många kvinnor genom att minimera hormonella fluktuationer. Tre veckors piller som är formulerade med östrogen ensam, följt av en vecka progesteron ensamma, verkar vara särskilt användbara.

ADHD och förlossning

Diagnostiserad med ADHD vid 29 års ålder tog Becca Keeton i Lomita, Kalifornien, stimulerande medicin under ett år innan hon försökte bli gravid. "Jag gick av med ADHD-medicin i trettiotalet, när jag var gravid med och ammade mina tre barn," säger Keeton. ”Under den första månaden av varje graviditet försämrades mina ADHD-symtom. Under min andra graviditet var jag i tre mindre bilolyckor - allt mitt fel - den första månaden. När tiden gick förbättrades mina ADHD-symtom, och jag kände mig bättre när jag ammade mina barn också. ”

Nu, i mitten av fyrtiotalet, med hennes fruktbara år bakom sig, tar Keeton Adderall dagligen och säger att att öka hennes dos dagarna innan hennes period hjälper till att kontrollera hennes ADHD-symtom, som vanligtvis förvärras vid det tid.

Hormoneffekter på ADHD

Praktiskt taget alla hormonnivåer förändras under graviditeten, mest för att moderkakan producerar hormoner själv och stimulerar andra körtlar - som binjurarna och sköldkörteln - att producera fler hormoner, som väl. När hormonnivåerna stiger under de första månaderna av graviditeten, upplever mödrar med ADHD trötthet, humörsvängningar och ångest. Men när östrogennivåerna stiger när graviditeten fortskrider, säger många kvinnor med ADHD att de må bättre.

"En del forskning visar att panikstörningen förbättras med varje trimester av graviditeten och återfaller efter förlossningen," säger Quinn. "Det är möjligt att ett liknande mönster uppstår med ADHD."

Quinn påpekar att även om det inte finns några studier som visar att ADHD-symtomen förbättras under graviditeten, finns det anekdotiska bevis på att de gör det. "Jag får brev och sammanfattningar från kvinnor som säger hur mycket bättre de kände sig under graviditeten," säger hon.

Under veckorna efter förlossningen sjunker hormonnivåerna. Medan dessa hormondroppar kan leda till humörsvängningar och till postpartumdepression hos alla nya mammor, kan kvinnor med ADHD vara mer benägna att depression.

lösningar: Du och din läkare bör utvärdera din ADHD-behandling under graviditeten och när du ammar. Studier visar att vissa stimulanser som används för att behandla ADHD kan leda till hjärtfel och andra problem för att utveckla foster. Ammade barn kan utveckla missbruksproblem senare i livet om deras mammor tog stimulerande läkemedel medan de ammar.

Vissa antidepressiva läkemedel verkar vara säkra att ta under graviditet och amning, men du och din läkare bör diskutera alla dina alternativ och bestämma vad som är bäst för dig. På grund av de hormonella förändringarna som diskuterats ovan, tycker många kvinnor att om ADHD-läkemedel kan fungera bättre.

”Utöver medicinering är det viktigt att få hjälp under graviditeten och efter att barnet föddes,” säger Nadeau. ”Även om hormonella förändringar kan förbättra ADHD-symtom, är stressen på arbete, graviditet, omtanke för andra unga barn hemma, och ångesten för att bli redo för ett nytt spädbarn kan motverka alla hormonella förmåner.”

”Förändringen” och ADHD

För tio år sedan, Ranjini Pillai, M.D., av Mt. Pleasant, South Carolina, hade en hysterektomi, som skickade henne in i klimakteriet. "Plötsligt kände jag mig orolig hela tiden", säger hon. ”Jag var trött, oorganiserad och utan fokus; Jag kunde inte tänka tydligt. ”

En månad efter hennes operation började hon östrogenersättningsterapi, och hennes symtom förbättrades något. Men hon kämpade fortfarande med desorganisering och ångest.

Läkare ordinerade antidepressiva medel, vilket inte hjälpte.

För fem år sedan diagnostiserade en läkare henne som ADHD och föreskrev Strattera. "Förbättringen var dramatisk", säger Pillai. "Mitt tänkande var tydligare, min ångest lyfts och allt började vara vettigt." Pillai behöver både hormonersättning terapi (en kombination av östrogen och en liten mängd testosteron) och Strattera två gånger dagligen för att kontrollera hennes ADHD symptom. Hon lärde sig beteendestrategier för att hjälpa henne att vara organiserad och att komma ihåg saker, som en korg nära ytterdörren för att hålla hennes mobiltelefon och nycklar.

"Jag har också lärt mig att delegera och acceptera det faktum att jag inte kan göra allt", säger Pillai. "Min man hanterar nu vår ekonomi och mina två söner, 23 och 14 år, gör sysslor för att hålla huset igång, så jag kan fokusera på mitt arbete och saker jag tycker om, som matlagning."

Hormoneffekter på ADHD

Vid menopaus (medelålder, 51) sjunker östrogennivåerna cirka 65 procent, en gradvis minskning som börjar 10 eller mer år före klimakteriet (känd som perimenopause). Förlusten av östrogen leder till en minskning av serotonin- och dopaminnivåerna i hjärnan. Kvinnor som går igenom perimenopaus rapporterar humör, sorg, irritabilitet, trötthet, fuzzy tänkande och minnesfall. Dessa kan vara mer uttalade hos kvinnor med ADHD.

”Med tanke på en hjärna som i själva verket har mindre kognitiv energi till att börja med kan den vara särskilt svår för kvinnor med ADHD för närvarande i sitt liv att koncentrera sig och fatta bra beslut, säger Quinn.

lösningar: P-piller som tas under perimenopaus kan stabilisera hormonnivåerna och förbättra hjärnfunktionen. Efter att deras patienter har slutat rekommenderar många läkare hormonersättningsterapi, åtminstone under de första åren efter klimakteriet. "Studier har visat att kvinnor som får hormonersättningsterapi presterar bättre på kognitiva tester, liksom på tester för minne och resonemang," säger Quinn.

För många kvinnor är den bästa behandlingsförloppet östrogen ensam i tre till fyra månader, följt av tio dagars progesteron. "Liksom i Pillais fall förbättrar ofta hormonersättningsterapi med ADHD-medicinering symptomen mest effektivt," säger Quinn.

Quinn säger att det är viktigt, i varje steg i ditt liv, att hålla ADHD-symtomen under kontroll. Det kan innebära att man arbetar med flera yrkesverksamma - en psykiater eller psykolog, en internist och en gynekolog. Lär dig själv om ADHD och vad som händer med din kropp, hålla listor över mediciner, diagram symptom och framför allt kräva den hjälp du behöver av proffs.

[5 saker varje läkare (och förälder) ska veta om flickor och ADD]

Uppdaterad 10 oktober 2019