Varför är mitt barn så arg ?!

Anne fruktar att vakna på morgonen. Hennes son Sam, som är nio, är oförutsägbar. Ibland går han bara med morgonrutinen. Andra gånger släpper han vid den minsta saken - en begäran om att klä sig, ett oplanerat stopp på vägen till skolan eller ett enkelt "nej" till en begäran om pizza för middag.

"På en given dag vet jag aldrig vad jag kan förvänta mig av honom," säger Anne, PR-chef för en fristående gymnasium i New England. ”Han kommer att börja skriker och sparkar när någonting inte går hans väg. "

Sam diagnostiserades med uppmärksamhetsbriststörning (ADHD eller ADD) vid fem, och även om det förklarade några av hans svårigheter i skolan, förklarade det aldrig hans aggressiva och trassiga temperament. Det var först i början av detta skolår som Anne sökte ytterligare hjälp för sin sons beteende, vilket blev stressande för hennes familj. Barnläkaren bestämde att Sam led av ADHD och ODD (oppositional trassande störning).

Hur känner du igen ODD hos ett barn med ADHD?

Barn med ODD har ett mönster av arga, våldsamma och störande beteenden gentemot föräldrar, vårdare och andra myndighetspersoner. Före puberteten är ODD vanligare hos pojkar, men efter puberteten är det lika vanligt hos båda könen. Sam är inte ensam i sin

dubbel diagnos av ADHD och ODD; upp till 40 procent av barn med ADHD uppskattas ha ODD.

Varje barn kommer att agera och testa sina gränser då och då, och ODD verkar vara typiskt tonåring: argumentera, ilska och aggression. Det första steget för att fixa ett barns problematiska beteende är att känna igen ODD. Hur vet du om ditt barn bara är ett barn eller om han behöver professionell hjälp?

[Självtest: Oppositional Defiant Disorder hos barn]

Det finns ingen tydlig gräns mellan "normal trass" och ODD, säger Ross Greene, Ph. D., docent i psykiatri vid Harvard Medical School och författare till Det explosiva barnet. Avsaknaden av tydliga kriterier förklarar varför yrkesverksamma ofta håller med om huruvida ett barn ska diagnostiseras med ODD.

Greene betonar att det är upp till föräldrarna att bestämma när de ska få hjälp för ett trotsande barn. "Om du kämpar med ditt barns beteende och orsakar obehagliga interaktioner hemma eller i skolan, har du enkelt uppfyllt kriterierna för att ha problem," säger Greene. "Och jag föreslår att du söker professionell hjälp."

Anne hade aldrig hört talas om ODD när hon ringde en kognitiv beteendeterapeut för att diskutera hanteringsstrategier för sin sons obehagliga beteende. Efter att ha tillbringat lite tid i familjens hem och sett Sam och hans interaktioner med sin mor såg terapeuten tecken på ODD. "Jag visste inte vad hon pratade om," säger Anne. Vid Sams nästa läkarbesök frågade Anne om ODD kunde förklara Sams beteende, och läkaren sa ja.

"När jag tänkte på det var diagnosen meningsfull", säger Anne. "Ingenting jag använde med min äldre dotter - som att räkna ner till någon viss konsekvens innan jag straffade henne - för att kontrollera hennes beteende som någonsin fungerat för Sam."

[Gratis nedladdning: Hur man känner igen och behandlar ODD hos barn]

En annan mamma, Jane Gazdag, en revisor från New York, började märka oroande beteende i sin son, Seamus Brady, nu åtta, när han var fyra. "Han skrek i två eller tre timmar över det minsta," säger Jane. "Han kämpade mot allt."

När Jane insåg att hon slutade försöka göra roliga saker med sin son, som att tillbringa dagen i På grund av att de var för stressade för henne misstänkte hon att han hade ODD och pratade med hennes barnläkare om det. Seamus diagnostiserades ha det.

Tecken på ODD kan ses i ett barns beteende gentemot sin primära vårdgivare. Det trassiga beteendet kan spridas till en sekundär vårdgivare och till lärare eller andra myndighetspersoner, men om det förekommer hos ett barn med ADHD kommer ODD att visas inom två år efter en ADHD-diagnos.

Om ett barn börjar bli trotsande, finns det ett enkelt sätt att se om detta beteende är en följd av ADHD eller är ett tecken på ODD. "ADHD är inte ett problem med att starta en uppgift, det är ett problem med att avsluta en uppgift," säger Russell Barkley, Ph. D., en klinisk professor i psykiatri och pediatri vid Medical University of South Carolina. "Om ett barn inte kan starta en uppgift är det ODD."

Den impulsiva / trotsiga länken: hur ADHD och ODD överlappar varandra

Att förstå varför ODD finns så ofta hos barn med ADHD är att förstå de två dimensionerna av störningen - de emotionella och sociala komponenterna, säger Barkley. Frustration, otålighet och ilska är en del av den känslomässiga komponenten. Kranglande och direkt motstånd är en del av den sociala aspekten.

De flesta barn med ADHD är impulsiva, och detta driver den känslomässiga komponenten av ODD. "För personer med ADHD uttrycks känslor snabbt, medan andra kan innehålla sina känslor," säger Barkley. Därför är det mindre troligt att den lilla undergruppen av barn som har den ouppmärksamma typen av ADHD utvecklar ODD. Barn som har ADHD, tillsammans med intensiv impulsivitet, kommer sannolikt att få diagnosen ODD.

Ilska och frustration är svårt att hantera hos ett barn med ODD och ADHD, men det är trots att det förvärrar familjens stress som orsakas av ODD. Det överraskande är att föräldrar bringar motståndet. Om en förälder är snabb att ge efter när ett barn har raseri, lär barnet att hon kan manipulera situationer genom att bli arg och slåss upp. Denna aspekt av ODD är ett lärt beteende, men det kan inte läras genom beteendeterapi.

Hur ska föräldrar behandla ADHD och ODD?

Innan tackla ett barns ODD, det är viktigt att hans ADHD kontrolleras. "När vi minskar ett barns hyperaktivitet, impulsivitet och ouppmärksamhet, kanske genom medicinering, ser vi samtidigt förbättringar i oppositionens beteende," säger Greene.

De traditionella stimulerande läkemedlen är de ursprungliga läkemedlen som valts eftersom de har visat sig minska nedsatt ADHD, liksom ODD, med upp till 50 procent i mer än 25 publicerade studier, säger William Dodson, M.D., som specialiserat sig på behandling av ADHD, i Greenwood, Colorado. Icke-stimulerande mediciner kan också hjälpa. I en studie fann forskare att läkemedlet atomoxetin, den generiska formen av den aktiva ingrediensen som finns i Strattera, reducerar ODD- och ADHD-symtom signifikant. Forskarna noterar i studien, publicerad i Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, i mars 2005, att högre doser av medicinen behövdes för att kontrollera symtomen hos barn som fick diagnosen båda tillstånd.

Strattera hjälpte Seamus att kontrollera sina känslor, minska antalet och intensiteten på hans raserianfall. "Det gjorde en stor skillnad," säger Jane. För vissa är medicinering inte tillräckligt, och efter att ett barns ADHD-symptom är under kontroll är det dags att ta itu med ODD-beteenden.

Även om det inte finns några bevis som visar att någon behandling är effektiv vid behandling av ODD, är de flesta yrkesverksamma eniga om det beteendeterapi har mest potential att hjälpa. Det finns många former av beteendeterapi, men den allmänna metoden är att belöna gott beteende och ge konsekventa konsekvenser för olämpliga handlingar och beteenden.

Program för beteendeterapi startar inte med barnet; de börjar med vuxen. Eftersom ett barn med ODD vanligtvis har en vaktmästare som ger efter för raserianfall och våldsamt beteende, eller erbjuder inkonsekvent bestraffning för dåligt beteende, barnet tror att att agera ut kommer att få honom vad han vill. Därför måste ett barns primära vårdare utbildas för att effektivt svara på ett barn med ODD. En annan del av föräldrautbildningen är att överväga om ADHD har undiagnostiserats hos föräldern; vuxna med tillståndet kommer sannolikt att vara inkonsekventa att hantera ett barns beteende.

Att genomföra konsekvent bestraffning är bara en del av ett beteendeterapiprogram; en förälder måste lära sig att använda positiv förstärkning när ett barn uppför sig själv.

Hur lång tid tar det för att förbättra ODD-beteenden?

En beteendeterapeut arbetar tillsammans med förälder och barn för att minska oroande beteenden. Överst på Annes lista var hennes son "Håll käft", som han ropade på vem som helst. Anne höll ett sammanställningsblad för att lista antalet gånger hennes son skulle skrika det på en dag. I slutet av dagen tittade Anne och hennes son på totalen tillsammans. Om numret låg under det angivna målet för dagen, gav hon honom en liten belöning, en leksak eller tid till att spela videospel. Dag för dag försökte Sam att minska antalet gånger han sa "håll käft", och Anne försökte vara konsekvent i hennes straff.

Alla barnets vårdgivare bör delta i programmet. Mor-och farföräldrar, lärare, barnflickor och andra vuxna som tillbringar tid ensam med ditt barn måste förstå att behovet av konsistens i beteendeterapi också omfattar dem.

"ODD har en skadlig effekt på relationer och kommunikation mellan barn och vuxna," säger Greene. "Du vill börja förbättra saker så snart du kan."

Anne tror att hennes flit kommer att betala sig. "Vi hoppas att allt vi gjort har en dag klickar på Sam", säger hon.

[Fakta om Oppositional Defiant Disorder (ODD) och ADHD]

Uppdaterad 2 januari 2020