Vad du borde veta om ADHD-läkemedel om du har haft historiskt missbruk

En ny studie om missbruk av Ritalin upprepar läkemedlets låga riskpotential när det tas enligt anvisningar men understryker de potentiella problemen som kan uppstå när läkemedlet missbrukas. Artikeln handlar om en vuxen med ADHD som inhalerade 700 mg Ritalin - motsvarande 70 krossade tabletter med 10 mg doser, eller mer medicinering än många patienter skulle ta på en månad - under en 3-dagars binge, som följdes av ytterligare fyra dagar av fortsatt missbruk. Lyckligtvis sökte patienten så småningom läkare vid University of Connecticut Health Center, där han övervakades och behandlades. En rapport om ärendet visas i tidskriften Drogmissbruk.

Fallet har några viktiga konsekvenser för personer som har ADHD, inklusive rekommendationer för behandling av ADHD-patienter som är missbrukare.

Metylfenidat verkar inte vara ett "gateway" -läkemedel.

Vissa mediekällor har försökt sensationalisera den föreskrivna användningen av metylfenidat som ett "gateway" -läkemedel som leder till andra beroende. Sådant är inte fallet enligt läkare och forskare som har forskat på metylfenidat och missbruksmönster. Även bland missbrukare verkar metylfenidat inte vara det första läkemedlets läkemedel.

Yifrah Kaminer, M.D., en av studiens författare, konstaterar att majoriteten av människor som missbrukar metylfenidat först använde andra olagliga droger och inte uppfyller kriterierna för ADHD. Enligt Kaminer har de flesta patienter som missbrukar medicinen vanligtvis redan en historia av missbruk. Så var fallet i denna rapport. Även om den 45-åriga mannen hade diagnostiserats med ADHD som barn, hade han avbrutit metylfenidatanvändning fyra år innan han började använda andra läkemedel. Han hade utvecklat en lång och omfattande historia av missbruk innan han började inhalera metylfenidat. I själva verket fortsatte hans tre-dagars metylfenidatbinge under en månad under vilken han tog rapporterade sex tabletter av Vicodin per dag.

[Gratis nedladdning: Vad man ska fråga innan du börjar ADHD-medicinering]

Missbruk började när behandlingen avbröts.

Patienten i studien hade ordinerats Ritalin när han var barn. Läkemedlet förbättrade hans koncentration, minskade hans rastlöshet och gav andra positiva resultat. Läkemedelsbehandlingen avbröts när han nådde tretton års ålder. Han var omedicinsk och använde enligt uppgift inte olagliga droger förrän han var 17 år.

Enligt patienten började han missbruka läkemedel vid 17 års ålder, fyra år efter att han avbrutit medicinen mot ADHD. Han försökte olika fritidsläkemedel, inklusive kokain, amfetamin och opiater. Förutom att han raidade sin föräldrars medicinskåp för Quaaludes och andra receptbelagda läkemedel, han också påstår sig ha rökt marijuana dagligen mellan 17 och 37 år, med undantag för en 3-årig period av nykterhet.

Det är omöjligt att förutsäga om denna man skulle ha utvecklat en missbruksstörning om han hade fortsatt behandlingen för sin ADHD. Men två saker är tydliga. 1) Han hade inte problem med missbruk när han tog medicin, och 2) att avbryta läkemedlet resulterade inte i att han omedelbart började missbruka andra droger. I själva verket, enligt patienten, började hans mönster av läkemedelsanvändning när han försökte självmedicinera sin depression och ångest.

Hälsoriskerna med stimulerande medel ökar dramatiskt när dessa mediciner missbrukas.

När metylfenidat tas enligt anvisningen har en relativt långsam början och producerar inte en "hög" som kokain. Men läkemedlets profil förändras dramatiskt när tabletterna krossas och inandas. Resultatet är både farligt och potentiellt beroendeframkallande.

[Orsakar stimulerande medicin missbruk?]

Många narkotikamissbrukare kommer från familjer med historia om narkotikamissbruk.

Liksom ADHD, missbruk tenderar att köra i familjer. Personer som har en familjehistoria med drogmissbruk bör vara försiktiga när de tar stimulerande mediciner. Patienten i detta fall hade föräldrar med historia om alkoholism och missbruk.

Kan återhämtningsberoende använda metylfenidat?

Ja, men vissa försiktighetsåtgärder måste vidtas för att säkerställa att patienten inte hamnar i ett mönster av missbruk. Kaminer gör följande rekommendationer för behandling av ADHD-patienter som har haft drogmissbruk.

• Använd långvariga mediciner eftersom de bidrar till att minska risken för missbruk. Kaminer och de andra författarna av studien rekommenderar att patienter med ADHD som också har missbruksstörningar behandlas långverkande stimulanter med långsam frisättning. Bupropion (Wellbutrin) och klonidin föreslås också som möjliga alternativ.

• Läkare bör få patienter att underteckna ett skriftligt terapeutiskt avtal med tydligt definierade konsekvenser om missbruk eller brott mot avtalet skulle inträffa. Kontraktet ska förvaras och registreras regelbundet med patienten.

[Leder det sig att ta ADHD-läkemedel till missbruk av ämnen?]

• Hemma hos patienten bör stimulantia förvaras på ett säkert ställe. Till exempel kan en återhämtande missbrukare be en vän eller familjemedlem att lagra medicinen för patienten och endast låta patienten få medicinen enligt receptet.

• Läkare bör skriva recept endast en vecka i taget, snarare än att förskriva den vanliga en månads leverans av Ritalin. Kaminer rekommenderar att läkare ska märka eventuella upprepade omedelbara begäranden om påfyllning (till exempel patienter som kan säga: ”Jag går ut ur stan. Kan du skriva ett recept innan jag lämnar? ”), Ursäkter (” Jag har tappat receptet ”) eller annat beteende som kan antyda missbruk. Patienten i Substance Abuse-artikeln erhöll det extra metylfenidatet genom att först ljuga till hans recept binge och övertalade sedan en läkare på akutmottagaren att ge honom ett annat recept medan binge var i bearbeta.

• Läkare och familjemedlemmar bör lära sig att känna igen läkemedelssökande beteenden. Självmedicinering bör inte tolereras.

• Mediciner bör tas under tillsyn av en ansvarsfull vuxen som kan administrera medicinen korrekt och övervaka hur mycket och när medicinen faktiskt tas. Monitorer bör vara medvetna om att missbrukare ibland kommer att försöka lagra mediciner för framtida missbruk genom att inte svälja pillerna när de administreras.

Uppdaterad 9 januari 2018