När småbarnsmuskler är faktiskt ADHD: tidiga tecken på ADD och emotionell dysregulation

Vissa barn uppvisar tecken på ADHD, så unga som 2 (och i vissa fall ännu tidigare). Naturligtvis är det svårt att sätta ifrån sig normalt Terrible Two-beteende från ADHD. De flesta småbarn har ett överflöd av energi, pratar överdrivet, hoppar från en aktivitet till en annan och blir lätt distraherade. De är otåliga och skriker över dumma saker - som att få den mörkblå koppen istället för den ljusblå en vid lunchen.

Så hur kan föräldrar och utövare identifiera röda flaggor med ADHD i det här röda havet? Genom att fästa sitt fokus på ett barns känslomässig kontroll - eller brist på sådan.

Tidiga tecken på ADHD hos spädbarn: Dålig sömn, utfodring, frustration

De American Academy of Pediatrics säger att barn får diagnosen ADHD inte yngre än 4 år, men det betyder inte att ADHD hos småbarn inte är riktigt.¹ Det finns verkliga skillnader i ADHD-hjärnan som förekommer vid födseln, och att vänta för länge för att ingripa kan belasta ett barn onödigt.

Det är lätt att upptäcka barn med starkt hyperaktivt eller impulsivt beteende - det är de som är extremt aktiva och spontana och verkar behöva mindre sömn än sina kamrater. Deras föräldrar och vårdgivare är utmattade. Men hyperaktivt beteende är inte ett kännetecken för ADHD för alla barn; en bättre prediktor för utvecklingen av ADHD är faktiskt ett barns förmåga att

reglerar sina känslor.

Specifikt är tidig negativ känslomässighet (dåligt svar på stress och en tendens att reagera med obehagliga känslor) mycket förutsägbar ADHD. Spädbarn som kan vara i riskzonen för ADHD är de som gråter ständigt och har svårt att själv lugna; som är arga, noga och svåra att kontrollera; som har problem med att mata och falla och / eller somna; eller som är intoleranta mot frustration.

[Kan ditt barn ha ADHD? Ta detta självtest]

Tidiga tecken på ADHD hos småbarn: Intensiva, okontrollerade känslor

När negativ emotionellitet kvarstår i småbarn ser det ganska annorlunda ut än några typiska småbarnshinder. Barn med ADHD visa mer aggressivt och känslomässigt intensivt beteende när ett pris tas bort från dem. När de presenteras med utmanande uppgifter, till exempel pussel med saknade bitar, de små barnen med ADHD visa mer frustration, negativa uttryck, känslomässiga utbrott och ilska än deras neurotypiska kamrater. De är också snabbare att ge upp.^2,3,4,5

Kort sagt, småbarn och förskolebarn med ADHD är alltför reaktiva. Varför? Eftersom de känner känslor djupare och håller på dem längre än de som gör utan ADHD. De överreagerar med positiva känslor, som spänning, vilket kan innebära skrik och hoppa av glädje över små saker (som när min dotter med ADHD sprang runt i huset och skrek som en galning när jag sa till henne att vi skulle ta is kräm). De överreagerar också med negativa känslor, besvikelse och frustration, vilket ofta leder till raseri eller aggressiva beteenden.

När neurotypiska småbarn fyller 3 eller 4 år kan de till exempel börja vänta tills efter middag för glass utan att ha haft en större nedsmutsning (även om de kan gnälla lite om trött eller betonade). Förskolebarn med ADHD gråter eller skriker dock regelbundet under mindre situationer. "Små erbjudanden" är nästan alltid "STORA erbjudanden" med dessa barn, och de visar det med sina känslomässiga utbrott. Att vänta är nästan omöjligt; de känner extremt press för att få saker nu.

Tidiga tecken på ADHD hos småbarn: Emotionell känslighet och överväldigande

Småbarn med ADHD tenderar att vara lätt frustrerade, humöriga och till och med oförskämda. De kan oroa sig för mycket eller för länge för även de minsta sakerna och har svårare att övergå. De är också extremt känsliga för korrigerande feedback - att be dem att ta på sig en kappa för att gå utanför kan resultera i ett arg skrik. Dessa barn blir överväldigade av sina känslor och har svårt att lugna ner sig.

[Se den här videon: ADHDs känslomässighet]

Små barn med ADHD är också extremt irritabla - vilket kan resultera i gnäll, krävande eller skrikande varje begäran de gör - och benägna att aggressiva och arga utbrott.

I förskoleklassrummet kan eleverna gnälla om det finns för många barn på stationen eller centret där de vill leka. Barn utan ADHD flyttar i allmänhet till ett annat centrum. Barn med ADHDkan dock falla ner till marken skrikande eller trycka på ett annat barn och be dem att lämna. Och inte bara en gång. Instanser som dessa händer om och om igen. Förskolebarn med ADHD tenderar att vara mer kontrollerande och reagerar med mer fientlighet, ilska och aggression när de är upprörda och är mer benägna att få samtal hem än deras icke-ADHD-kamrater.

Tidiga tecken på ADHD hos småbarn: Ofta, svåra tantrums

När de är upprörda tenderar små barn med ADHD också att ta sig i raserianfall som är mer frekventa, intensiva, allvarliga och störande än andra barn i deras ålder. Vanligtvis kan småbarn utvecklas i veckan i raseriet och föräldrar kan vanligtvis berätta varför raseriet händer (barnet är troligt trött eller vill inte göra något).

Hos småbarn med ADHD uppstår raserianfall oftare, håller längre och verkar komma ut från ingenstans. Barnets reaktioner är överdrivna, helt oproportionerliga mot händelsen och / eller olämpliga för sammanhanget. Kräftan kan vara i 20 minuter eller mer och barnet har svårt att lugna ner på egen hand och kan till och med hämnas. Många kommer att uppleva ”fullblåsta” raseri som de har noll kontroll över - även om de lovat sin mest favorit sak i världen, kan de helt enkelt inte sluta.

Typiskt barnbeteende

Tabellen nedan beskriver och jämför typiskt litet barnbeteende och ADHD småbarns beteende.

Beteende	neuro	Möjlig ADHD
vredesutbrott	2-3 gånger / vecka i mindre än 15 minuter; frekvens och intensitet minskar under 6 månader	3 + / vecka i mer än 15 minuter åt gången; frekvens och intensitet kvarstår i 6 månader eller mer
Aggressivt beteende (t.ex. bita)	1-2 gånger / månad (mellan 12-36 månader) och / eller med lite uttrycksfullt språk	36+ månader, som inträffar mer än en eller två gånger (dvs ofta under raseriet) och / eller har goda språkkunskaper
Självskada (t.ex. bita eller slå själv, huvudpiskning)	n / a	Uppträder när som helst

När barn med ADHD blir överstimulerade (t.ex. upptagna händelser eller höga miljöer) kan deras känslomässiga reaktioner vara ännu mer oförutsägbara och allvarliga än vanligt. Min dotter hade känslomässiga nedsmutsningar vid födelsedagsfester och det värsta inträffade alltid på hennes egna fester. Det var alldeles för alltför stimulerande för henne och resulterade i skrik, skrik, kasta saker och krävande att alla skulle lämna på en gång. Hon tillbringade det mesta av sin fjärde födelsedagsfest ensam i sitt rum medan jag ledde aktiviteter för hennes vänner.

Tidiga tecken på ADHD hos småbarn: Min dotters tidiga symptom

Tyvärr får dessa unga människor mycket negativ feedback för sitt beteende, vilket kan bidra till låg självkänsla, ångest och till och med depression. Min dotter utvecklade betydande ångest när hon började skolan. Hon var tidigt ett typiskt aktivt barn med ADHD. Hon utvecklade alla sina motoriska färdigheter tidigt och gick med en skjutbil när andra barn bara lärde sig att krypa. Hon sprang bokstavligen cirklar runt de andra barnen och när hon lärde sig att prata slutade hon inte (förrän hon blev tonåring).

Naps slutade tidigt och vi gav upp dem helt när hon var 14 månader, annars skulle hon inte sova på natten. Även då undrade jag hur mycket hon sov. Vi var tvungna att byta henne till en "stor tjej" säng eftersom hon ständigt klättrade ur sin spjälsäng. Eftersom vi inte kunde hålla henne inrymd, skulle vi höra henne slå runt hela natten i hennes rum. Vi tog bort hennes leksaker, men hon roade sig själv genom att klättra i hyllorna i hennes garderob. Vid mer än ett tillfälle fann jag henne på morgonen sova i garderoben.

Hon var också en fruktansvärd ätare som på något sätt växte normalt men jag var övertygad om att hon svälter eftersom hon inte kunde sluta att amma mer än två minuter åt gången. Hon var alldeles för otålig och behövde ständigt titta runt i rummet.

Och hennes känslomässiga nedsmutsningar? Episk.

Jag minns att jag berättade för vänner och familj att de hemska twos var mycket värre än jag någonsin hade föreställt mig (eller såg baserat på mina vänner barn). Jag visste att beteendeproblem tenderar att toppa vid 2 år och sedan minska när de blir äldre, men jag tyckte att min dotters 3-tal var värre än hennes tvåår. Och när jag trodde att det bara skulle bli bättre fortsatte beteendet när hon fyllde 4... När skulle det stoppa !?

Många föräldrar hamnar i denna fälla väntar på att beteenden ska förbättras. Även om det var uppenbart att min dotter var helt annorlunda än andra barn, sa alla att jag skulle vänta. De sa att hon bara var ett aktivt, fantasifullt, begåvat barn. Så vi väntade.

Medan vi väntade på att det hyperaktiva beteendet skulle försvinna, förbises vi det faktum att hon borde ha börjat visa mer känslomässig kontroll när hon var 3. Hon var bara en känslig tjej! Fler ursäkter. Och sedan hamnade vi för länge. Hon fortsatte att slå ut känslomässigt, vilket störde hennes förmåga att bygga vänskap och hennes självkänsla sjönk.

Tidiga tecken på ADHD hos småbarn: kritiskt stöd för föräldrar

Jag kan inte överskrida vikten av tidig intervention. Barn som uppvisar emotionell dysreglering - mindre frustrationstolerans, mer ilska - löper stor risk. Och ju allvarligare deras ilskautbrott, desto svårare är deras ADHD-symtom. På liknande sätt är dysreglerad lycka förknippad med större ouppmärksamhet.⁶ Det är ännu värre att bara cirka 40-50 procent av små barn med ADHD får det beteendestöd som de behöver tidigt.

Det är viktigt att känna till de tidiga varningstecknen så att vi kan hjälpa dessa barn så snabbt som möjligt. Vänta inte för att se vad som händer. Börja logga in dina observationer och bekymmer så snart ditt barn föddes. Det som är fascinerande är att barn faktiskt börjar visa förmågan att reglera sina känslor inom månader efter att de föddes. Till exempel lär spädbarn att titta bort från saker som är upprörande för att själva lugna och kontrollera ilska, frustration och upprördhet. Barn med ADHD gjorde inte dessa saker som spädbarn.

När de flyttar in i förskolan och deras språkförmåga växer kan vanligtvis bättre barn utvecklas reglera sina känslor och börja svara på situationer med flexibilitet och i socialt lämpliga sätt. Barn med ADHD å andra sidan fortsätter att ha problem med att hantera utmanande situationer och minska deras besvär. De kan inte hantera negativa känslor effektivt och fortsätta att lufta (muntligt eller fysiskt), visa aggression eller engagera sig i mer undvikande beteenden för att försöka självreglera.

Tidiga tecken på ADHD hos småbarn: 5 komplement till beteendeterapi

Våra känslosystem utvecklas tidigare än våra kontrollsystem. Dessutom är den känslomässiga hjärnan mycket starkare än den tänkande hjärnan (den som hjälper oss att hålla oss svala och göra bra beteendevalg). Det betyder att vi måste börja stödja våra barn genom att trycka in i deras känslomässiga hjärna mycket tidigt.

De National Institute of Mental Health (NIMH) finansierade förskolan ADHD Treatment Study (PATS) utvärderar kort- och långvarig effekt och säkerhet av metylfenidat (Ritalin) hos förskolebarn (åldrarna 3-5,5 år)⁷ Innan läkemedelsförsöken började slutförde alla familjer ett intensivt 10-veckors beteendeterapiprogram, som inkluderade rådgivningsstöd för föräldrar. En av de viktigaste resultaten från denna studie var att en tredjedel av barnen visade en signifikant minskning av ADHD-symtom efter beteendeterapiprogrammet och behövde därför inte få läkemedel. Från den studien drog forskarna slutsatsen att beteendeinsatser utformade för att minska symtom på ADHD hos förskolebarn bör vara den första behandlingen för små barn.

Föräldrautbildningskomponenten i beteendeterapi är kritisk eftersom föräldrarnas beteenden påverkar barns färdighetsregleringsfärdigheter från tidig ålder. Så här kan du komma igång idag.

1. Förstå ADHD-hjärnan. Hjärnan fortsätter att utvecklas under barndomen - ett barns tänkande hjärna är den sista som utvecklas i vuxen ålder. Vidare, när ett barn är upprörd, släpps stresshormoner i kroppen och allt blod rusar ut ur kroppen rationell / tänkande / lugnande del av hjärnan och i den motoriska cortexen, förbereda kroppen för att antingen slåss eller springa bort. Den känslomässiga hjärnan tar automatiskt över vid denna tidpunkt, så alla talande, skälla, straffa eller föreläsningar är värdelösa eftersom hjärnan som läser och tolkar dessa meddelanden är offline.

Det är bäst att undvika att engagera barn när de är upprörda. Gå ur värmen! Ge dem utrymme men håll dig i närheten så att de inte känner att du överger dem.

2. Bilda starka obligationer. Som det gäller alla barn, har barn med ADHD fördelar av starka vårdgivarrelationer. De behöver veta att de är älskade och accepterade oavsett vad. När vi har starka band kan vi stärka positiva och prosociala känslor, vilket hjälper till med känsloreglering. Utnyttja små ögonblick under din dag där du kan få kontakt med dina barn. Mycket viktiga tider är det första på morgonen och vid sänggåendet. Under dessa tider, ge dem din fulla uppmärksamhet. Säg något positivt som, "Jag älskar att se ditt solskeniga ansikte som första på morgonen." Och Le! Var alltid med på ditt barns team. Lagarbete hjälper till att bygga medkänsla - ytterligare en stark prosocial känsla som bygger den känslomässiga hjärnan.

3. Var varm och lyhörd. Föräldrar är mest effektiva för att stödja sina barns färdigheter för att reglera känslor när de är stödjande, känsliga och varmt mottagliga för sina småbarns positiva och negativa känslor. I stället för att reagera känslomässigt, validera deras känslor. Att säga "Hej, kiddo, jag kan se att din syster verkligen upprör dig" är mer användbart än att kräva att de slutar gråta. Skapa sedan utrymme för att låta dem prata om vad som hände om de vill. Om de inte lägger till mer, eller om de ännu inte pratar, skapar du utrymmet för dem att gråta, ge dig en kram eller vad de behöver för tillfället. (Spara lärande om lämpligt beteende under en annan tid.)

När vi validerar säger vi dem inte "Det är ingen stor sak." Det är en stor sak för dem och så när vi säger att vi minimerar hur de känner och skickar meddelandet att vi inte vill höra hur de känner. Det är viktigt att lugnt erkänna att de är upprörda och låta dem veta att du är där för att hjälpa.

Barn reagerar känslomässigt för att skapa säkerhet men också för att bli hörda. När vi skapar det utrymmet för våra barn känner de sig säkra, hörda och förståda. Att visa empati hjälper till att utveckla sin empati och de kommer att lära sig att de inte behöver reagera på alltför känslomässiga sätt.

4. Markera positivt beteende. Även om det kanske inte verkar så håller dina barn svalt hela tiden - vi tar bara dessa fall för givet. Utnyttja dessa tider genom att visa uppskattning för att göra just det vi vill att de ska göra, till exempel att använda sina ord för hjälp eller säga att de är frustrerade (vs. skriker och sparkar).

5. Skapa möjligheter. Det räcker inte att prata med barnen om våra regler och förväntningar om att hålla lugn. Fortfarande är det ofta allt vi gör. Vi berättar för dem vad som förväntas, vi skickar dem för att spela, och sedan blir vi förtvivlade när de skriker 30 sekunder senare. Kom ihåg: de har inte de kognitiva kontrollerna för att hålla den samman i ögonblicket. Skapa istället möjligheter för dem att visa hur de kan be om hjälp när de är upprörda istället för att bli frustrerade och smälta ner.

Skapa möjligheter till självständighet. Barn som kan lära sig att lösa problem på egen hand lär sig att reglera beteenden på egen hand. Vad är det de kämpar med dig att göra av sig själv? Det är sannolikt dags att låta dem ta äganderätt.

Skapa möjligheter för medvetenhet. Vi finner mer och mer att mindfulness är viktigt för känsloreglering och självkontroll. Inget barn är för ung för att öva sig att vara medveten. Leta efter enkla stunder hela dagen - luktar maskrosen de valde. Prata om vad vi känner och smakar. Husdjur hunden och beskriv hur pälsen känns.

Skapa möjligheter att vara ett team. Att känna som att de tillhör är en annan viktig del av att bygga den känslomässiga hjärnan och det finns inget bättre sätt att göra detta än att få dem att känna att de hör hemma i ett team. Min dotter är min favorit sidekick för nästan allt, från att gå till livsmedelsbutiken till att gå hundarna till rengöring av badrummet. Vi pratar om hur vi arbetar tillsammans för att få saker att göra tillsammans som ett team så att vi kan gå och ha kul tillsammans. Hon gillar att säga, "vi skapar ett bra team." Och det gör vi.

[Läs det här nästa: Är förskolan för tidigt att diagnostisera ADHD?]

källor

¹Underkommittén för uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning; Styrkommitté för kvalitetsförbättring och ledning, Wolraich M, et al. ADHD: riktlinjer för klinisk praxis för diagnos, utvärdering och behandling av uppmärksamhetsbrist / hyperaktivitetsstörning hos barn och ungdomar. Pediatrik. 2011;128(5):1007‐1022. doi: 10.1542 / peds.2011-2654

² Martel MM. Forskningsöversikt: ett nytt perspektiv på uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning: känsledysregulation och dragmodeller. J Child Psychol Psychiatry. 2009;50(9):1042‐1051. doi: 10.1111 / j.1469-7610.2009.02105.x

³Olson SL, Bates JE, Sandy JM, Schilling EM: Tidigare utvecklingsföregångar för impulsivt och ouppmärksamt beteende: från spädbarn till medelåldern. J Child Psychol Psychiatry 2002; 43:435–447

⁴Shaw, P., Stringaris, A., Nigg., J., Leibenluft, E. (2014). Känsledysregulering vid uppmärksamhetsbrist Hyperaktivitetsstörning. American Journal of Psychiatry, 171, 176-293.

⁵ Steinberg EA, Drabick DA. Ett utvecklingspsykopatologiskt perspektiv på ADHD och komorbida förhållanden: Rollen för känsloregleringen. Barnpsykiatri Hum Dev. 2015;46(6):951‐966. doi: 10.1007 / s10578-015-0534-2

⁶O’Neill S, Rajendran K, Mahbubani SM, Halperin JM. Förskolesprognoser för ADHD-symtom och nedsatt under barndom och ungdom. Aktuella psykiatrirapporter. 2017 okt; 19(12):95. DOI: 10.1007 / s11920-017-0853-z.

⁷Riddle MA, Yershova K, Lazzaretto D, et al. Studien för förskoleuppmärksamhetsbrist / Hyperaktivitetsstörning (PATS) 6-årig uppföljning. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2013; 52 (3): 264-278.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.12.007

---

STÖD TILLÄGG
För att stödja ADDitudes uppdrag att tillhandahålla ADHD-utbildning och support, vänligen överväga att prenumerera. Din läsare och support hjälper till att göra vårt innehåll och uppsökande möjligt. Tack.

Uppdaterad 5 juni 2020