Användningar av hypnos med dissociativ identitetsstörning
1837, en rapport som mycket väl kan vara den första registreringen av en framgångsrik behandling av multipel personlighetsstörning (MPD) beskrev ett botemedel genom hypnoterapi. Under tiden har användningen av hypnos i terapin av MPD vaxat och minskat.
Under de senaste åren har de flesta kliniker som tagit ett allvarligt intresse för utredning och behandling av MPD upptäckt att det kan ge värdefulla bidrag till insatser för att hjälpa dessa patienter att uppnå symptomatisk lättnad, integration och karaktärförändring. Allison, Braun, Brende, Caul och Kluft är bland dem som har skrivit om sådana ingripanden och beskrivit deras effekter. Braun har erbjudit en tentativ och preliminär beskrivning av de neurofysiologiska förändringarna som följer med denna process: Kluft har beskrivit stabiliteten i behandlingsresultaten.
Trots detta har användningen av hypnos hos dessa patienter varit och är fortfarande kontroversiell. Under åren har många framstående individer uttalat eller underförstått att hypnos kan skapa flera personer. Flera andra figurer upprepar dessa varningar, och vissa utredare har använt hypnos för att producera fenomen som har beskrivits som multipel personlighet.
Som svar på dem som motsätter sig användning av hypnos, säger Allison; "Jag betraktar hypnos som en metod genom vilken man kan öppna Pandoras ruta där personligheterna redan bor. Jag tror inte att sådana hypnotiska förfaranden skapar personligheter längre än att radiologen skapar lungcancer när han tar de första röntgenstrålarna i bröstet. "Han fortsätter med att uppmana att använda hypnos i både diagnos och behandling av multipel personlighet. Braun stöder denna åsikt i sin artikel. "Hypnos för multipel personlighet" och erbjuder argument för att motbevisa begreppet att hypnos skapar multipel personlighet. Att arbeta självständigt utmanar Kluft i en prisbelönt artikel starkt idéerna om att hypnos skapar multipel personlighet och är kontraindicerat i dess behandling. På andra håll rapporterar han statistik över en stor serie fall (av vilka många hade behandling inklusive hypnos) och framskrider testbara kriterier för fusion (integration).
Kluft och Braun fann att rapporter om det experimentella skapandet av flera personligheter med hypnos var ganska överskattade. Experimentörer har skapat fenomen sett i samband med och analogt med multipel personlighet, men skapade inte ett fall av klinisk multipel personlighet. Harriman producerade automatisk skrivning och lite rollspel, men inte full personlighet. Kampman och Hirvenoja bad mycket hypnotiserbara ämnen att "... gå tillbaka till en ålder som föregick din födelse, du är någon annan, någon annanstans. "Det resulterande beteendet ansågs vara alternativa personligheter. Men för att vara en personlighet måste ett egotillstånd ha en rad känslor, konsekvent beteende och en separat livshistoria. Kluft och Braun visar att ingen av författarna som kritiserar användningen av hypnos med flera personligheter producerade fenomen som uppfyllde dessa kriterier. Det är allmänt känt att ego-tillståndsfenomen utan MPD kan framkallas med eller utan hypnos. En form av terapi har utvecklats för att dra nytta av detta. Allison, Caul, Braun och Kluft avslutade alla användning av hypnos vid diagnos och behandling av multipel personlighet. Alla betonar behovet av att fortsätta med omsorg. Deras arbete beskriver användningen av hypnos för symptomlindring, egobyggning, ångestreduktion och uppbyggnad av rapport. Det kan också användas för diagnos (genom att underlätta omkopplingsprocessen). I behandlingen kan det hjälpa till i historia-insamling. Skapa sammedvetande och uppnå integration. Efter integration har det en roll att hantera stress och förbättra kopieringsförmågan.
Allmänna frågor om hypnos
Allison, Caul, Braun, Bliss och Kluft har rapporterat att flera personligheter är bra hypnotiska ämnen. Man kan dra nytta av detta för att påskynda både diagnos och behandling. Tillgång till flera personligheter kan underlättas. Efter induktion av trance kan man lära patienten att svara på cue-ord (kallas "nyckelord" av Caul) så att framtida induktioner kan uppnås snabbare.
Vid bestämning av huruvida hypnos ska användas eller inte, rekommenderas att den inte görs om inte kliniker har specifika terapeutiska mål i åtanke och kan förutse de möjliga utfallen av intervention. Om resultaten är som förväntat är det troligt att man är på rätt väg. Om inte, måste man klargöra sin förståelse innan man fortsätter. Dåligt planerad hypnos kan orsaka problem.
När hypnos används måste terapeuten formellt "ta bort" transen innan sessionen avslutas, och reservera tillräckligt med tid för att bearbeta sessionerna och hjälpa till att omorientera patienten till aktuell tid och plats. När man kommer från trance är en känsla av desorientering vanligt. Detta accentueras i MPD, eftersom tranceupplevelsen liknar deras växlingsprocess. Patienter kan klaga på en "baksmälla" -effekt om en trans inte har tagits bort ordentligt.
Användningar av hypnos för diagnos av flera personer
Vår diskussion börjar med ett förnyat ord av försiktighet. Som nämnts ovan kan man inte "skapa" flera personligheter utan den oskadliga användningen av hypnos (via tryck, formande svar, och okänslighet för efterfrågan egenskaper) kan skapa ett fragment eller framkalla ett egotillstånd som kan missuppfattas som en personlighet.
Jag håller tillbaka användningen av hypnos tills jag har uttömt andra medel. En övervägande är att undvika svårigheter och kritik (inducera artefakter). Ett mer väsentligt skäl är att eftersom dessa patienter ofta har missbrukats vill jag inte göra något plötsligt eller tidigt som kan uppfattas som ytterligare ett övergrepp. Att spendera extra tid i observationer och bygga rapport är i allmänhet värdefullt.
När beslutet fattats att använda hypnos fortsätter jag genom att göra en induktion och ibland lära ut självhypnoser. Att bara framkalla hypnos och observera räcker ofta för att ge det material som behövs för att ställa diagnosen. Den serendipitösa upptäckten av MPD under hypnos för andra problem har rapporterats av denna författare och andra. En större del av sessionen genomförs med patienten i en hypnotisk trans. Om den nödvändiga informationen inte kommer fram, används material som patienten har avslöjat, inklusive inkonsekvenser, för att undersöka ytterligare. "Att prata igenom" har också visat sig vara användbart. I denna teknik pratar man igenom den nuvarande värdpersonligheten med hjälp av uttalanden riktade till underliggande personligheter, som antas vara ansiktsuttryck, förändringsställningar, rörelser och svarsmönster för att observera subtila förändringar. Man noterar ämnen som diskuteras när dessa inträffar. När värden verkar förvirrad av orden som uttalats av terapeuten och det finns data för att indikera om det finns en annan egostat, kan man säga "Jag pratar inte med dig" eller frågar om det finns någon annan inuti. Slutligen kan man försöka kalla ut en annan personlighet genom utredning om en besvärlig händelse: för exempel: "Ska vem som plockade upp mannen och låt Mary hitta sig i sängen med honom, var här och prata med mig?"
Hypnos kan användas för att bekräfta en misstänkt diagnos. Man kan gå snabbare när man gör en konsultation än när man arbetar med ett pågående ärende. När han arbetar med begränsad tid kan en konsult missa diagnosen på grund av otillräcklig rapportering och förtroende. Å andra sidan kan han få lite information lättare eftersom den hölls kvar från primärterapeuten av rädsla för att dess uppenbarhet skulle leda till avslag. Det kan också finnas en empatisk koppling mellan en erfaren konsult och en förändrad personlighet som gör att den kan komma ut när den tidigare var motvillig eller inte kunde.
När andra personligheter har varit ute kan värden märka att han eller hon inte kan komma ihåg vad som hände under delar av sessionen. När man konfronteras med ”andra” kan förnekandet av vissa personligheter vara förvånande. En konfrontation med band (särskilt videoband) från tidigare sessioner kan vara ovärderlig, men förnekelse kan åsidosätta detta bevis också.
Tidpunkten är kritisk. Om patienten konfronteras med diagnosen för tidigt, innan en god terapeutisk allians har upprättats, kan han eller hon undvika framtida terapi. Flera personlighetspatienter testar läkaren och det terapeutiska förhållandet nästan kontinuerligt och ganska överdrivet. Om en terapeut väntar för länge kan patienten tro att terapeuten väntar för länge, patienten kanske tror att terapeuten inte kan hjälpa honom eller henne eftersom tidiga "uppenbara" ledtrådar hade varit missas.
Med terapeutens och patientens ömsesidiga acceptans av diagnosen kan specifik behandling för MPD påbörjas. Innan denna punkt kan många icke-specifika fördelar med terapi realiseras, men kärnpatologin förblir till stor del orörd.
Användning av hypnos för psykoterapi med flera personer
Sammantaget består det första steget av att upprätta rapport och en del förtroende. Då kan hypnos hjälpa till att främja den terapeutiska relationen. Oavsett hur mycket dessa patienter är försäkrade om att de inte kan "kontrolleras" via hypnos, kommer deras rädsla för förlust av kontroll att kvarstå tills de har upplevt formell trance. Därefter kan heterohypnosis underlätta rapportering via dess associering med autohypnos, som har räddat dem många gånger tidigare från överväldigande omständigheter.
Hypnos kan användas för att kalla fram personligheter så att de kan behandlas eller uttrycka sina känslor kring de aktuella frågorna. När en personlighet kallas ut kan den kanske eller inte vara i trance. Ibland måste en andra nivå av hypnos (flernivå hypnos) användas för att hjälpa denna personlighet att återkalla ett minne som har förtryckts. En hypnotisk åldersregressionsteknik kan vara användbar just nu. Om detta görs, måste man komma ihåg att omorientera personligheten till den aktuella platsen och tiden och till slut både nivåer av trance.
Olika personligheter måste kontrakteras för att få kontrakt som att arbeta i terapi, inte skapa nya personligheter, inte vara våldsamma eller inte begå självmord / mord. Det specifika självmords- / mordkontraktet jag använder är en modifiering av ett föreslaget av Drye et al. Ordalydelsen är: "Jag kommer inte att skada mig själv eller döda mig själv eller någon annan, extern eller intern, oavsiktligt eller med avsikt, när som helst."
Jag ber först patienten att bara säga orden, inte att gå med på någonting. Jag observerar och frågar hur patienten känner för det. Den första modifieringen handlar vanligtvis om självskydd, "Kan jag slå tillbaka om jag blir attackerad?" Detta kommer att överenskommas om det specificeras att skyddet är från en fysisk attack från utsidan källa. Den andra är kontraktets längd. Detta kan modifieras under en viss tidsperiod ned till 24 timmar eller tills terapeuten fysiskt ser patienten igen, vilket som helst inträffar senast. Om jag inte får ett tydligt avtal som jag känner är säkert kommer jag att förbinda patienten till sjukhuset. Detta kontrakt kan inte tillåtas upphöra utan omförhandling. Om detta händer, kommer det att ses som en brist på oro och / eller tillstånd eller instruktion att "agera."
Historier kan samlas in genom att samla information från flera personligheter om vissa tidszoner eller incidenter. Deras berättelser passar ofta ihop som pusselbitar. Med tillräcklig men ofullständig information kan de saknade bitarna härledas och sedan hittas.
Personligheterna kan individuellt förtrycka, men ofta undertrycker inte information på samma sätt som icke-MPD-patienter gör. Istället kan information flyttas till en annan personlighet. De affektiva och informativa aspekterna av minnet kan hållas separat. Ett annat sätt att hantera stimulansöverbelastningen är att lagra sekvensiella segment av en händelse i olika personligheter så att en personlighet eller personlighetssystemet inte överväldigas.
Information kan hämtas genom att spåra affekten med hjälp av en effektbryggteknik. Genom att göra detta bygger man en given påverkan tills den är alltför konsumtion och föreslår sedan att den sträcker sig genom "tid och rum" tills den fäster sig vid en annan händelse som hade liknande påverkan. Patienten kan sedan "korsa bron" och beskriva vad som ses.
Författaren har ändrat tekniken genom att låta affekten ändras. Man lär sig därmed om kopplingen mellan affärer, idéer och minnen. Till exempel kan man börja med ilska och spåra den tillbaka i tiden till en händelse där också rädsla var inblandad. Vid denna tidpunkt kan rädsla spåras på liknande sätt och kan ge information om en händelse av övergrepp mot barn. Sådana upptäckter hjälper till att förena affekten och den historiska informationen.
Om informationen om en händelse var så överväldigande att tvinga sekvensiellt minne kodning över personligheter, är det bästa sätt att hämta det är att börja med fakta om händelsen och upptäcka vem som vet om det (inte nödvändigtvis att samla in detaljer). Nästa, hitta personligheten som har den sista biten i sekvensen. Få vilken information den har och från vem den tog över. Följ denna kedja bakåt med hjälp av hypnos för att kalla fram personligheterna och lugna dem, så att de kan berätta den information som behövs. Medan denna upptäcktsprocess pågår kan varje personlighet desensibiliseras med flera abreaktionstekniker, lära sig klara färdigheter via repetition i fantasi, och få behärskning genom hypnotisk manipulation av händelserna.
Åldersregression och åldersprogressionstekniker är användbara för att samla information om specifika livshändelser. En patient som är känd för att ha två personlinjer kan få en uppsättning ideomotorsignaler: rörelse av pekfingret skulle förstås betyda ja, tumme - nej och lilla fingerstopp. Stopp används för att ge patienten viss kontroll och undvika en tvångsvalssituation.
Denna författare använder termen "cue-ord" (eller fraser) för att beskriva ordet / orden som skapats som hypnotiska induktions-signaler eller signaler. Caul beskrev först deras användbarhet i MPD särskilt för skyddet och terapeuten. Man kan inte lita på ledtrådar uteslutande för detta. De minskar emellertid den tid som spenderas på induktion, särskilt om man ska göra fler nivåarbete (till exempel att använda hypnos av en personlighet för att kontakta en sekund som kommer att behandlas hypnotiskt).
Stikkord är värdefulla för att förhandla om frågor som vem som ska kontrollera kroppen och när. På detta sätt kan vissa mål uppnås och interna tvister kan lösas innan en oförmögen upptrappning av konflikter äger rum. Till exempel kan en personlighet som ägnas åt hedonism och en annan som försöker slutföra forskarskolan hjälpa till ett boende.
Efter att information som behövs samlats in måste de psykodynamiska frågorna om varje personlighet arbetas igenom så att integrationen ger en funktionell helhet, inte en förlamad av konflikt. Denna fas av terapi utförs med eller utan hypnos, som omständigheterna antyder. För en utmärkt diskussion om ödet för integrationer baserat på otillräcklig genomgång, se resultatdata rapporterade av Kluft, som också diskuterar andra fallgropar.
Nästa steg mot integration eller fusion är etablering av sammedvetande: förmågan att kommunicera med och vara medveten om vad andra personligheter tänker och gör. Detta kan inledningsvis fastställas med hjälp av terapeuten som "växel." med varje personlighet berättar terapeuten och terapeuten berättar vem som helst. Senare kan det göras via en intern självhjälpare (ISH), intern gruppterapi med ISH eller terapeut som gruppledare, eller utan mellanhand. Vid denna tidpunkt kan integration ske spontant, men behöver ofta ett tryck och hjälp av ett ritual, vanligtvis hypnotiskt.
Integrationsceremonier har beskrivits av Allison, Braun och Kluft. De använder olika fantasitekniker som att gå in i ett bibliotek, läsa om och ta upp andra: olika former av flödande tillsammans som strömmar i en flod eller blandning av röd och vit färg för att bli rosa, etc. Vissa fragment kan använda bilden av att upplösas som en antibiotikakapsel vars energier / läkemedel absorberas och cirkuleras genom systemet / kroppen.
Framgångsrika och varaktiga integrationer har psykofysiologiska komponenter. Vissa patienter rapporterar att stimuli är större, saker och färger verkar skarpare, färgblindhet förloras, allergier förloras eller hittas, glasögonrecept behöver förändras, insulinbehov förändras drastiskt, etc. Vid första behandlingen verkar det också vara neurofysiska förändringar som följer de psykofysiologiska.
Den slutliga integrationen som uppfyller Klufts kriterier representerar fortfarande bara cirka 70% av terapimärket. Om patienten inte har lärt sig självhypnos innan undervisningen är den värdefull för närvarande. Det kan användas för att lära sig nya klara färdigheter som avslappning, assertivitetsträning, repetition i fantasi, etc. För att skydda mot överstimulering är en anpassning av Allisons "äggskal" -teknik mycket användbar. Man föreställer sig ett helande vitt ljus eller energi som kommer in i kroppen (via toppen av huvudet, unbilicus, etc.), fylla upp den, komma ut genom porerna och lägga på huden som en semipermeabel membran. Detta membran är lika rörligt som huden, men skyddar patienten från livets "slingrar och pilar" som en rustning.
Det tjänar till att dämpa stimuli så att de kan observeras och registreras utan att översvämma patienten och orsaka blockering, förnekning och ytterligare dissociation. Patienten måste vara säker och påminna om att stimuli kommer att modereras så att de kan reageras på lämpligt sätt, men inget viktigt kommer att missa.
Djup hypnotisk trance kan användas (som meditation) som en hanteringsförmåga och läkningsprocess. Detta är lika sant både före och efter den slutliga integrationen. Jag fick först veta av detta från M. Bowers, i oktober 1978. Patienten placeras i eller går in i en djup trance och fortsätter att fördjupa den under en längre tid. Vanligtvis föreslås att sinnet är tomt tills en förordnad signal hörs. Detta kan vara en väckarklocka, en farstimulus eller en signal från terapeuten. Ibland är det användbart att föreslå att patienten kommer att arbeta omedvetet med "X" eller ha en dröm om "X".
SAMMANFATTNING
Patienter med multipel personlighetsstörning är som grupp mycket hypnotiserbara. Inga väsentliga bevis har publicerats som orsakar orsakar förnuftig heterohypnos till varken skapandet av multipel personlighetsstörning eller skapandet av nya personligheter, även om efterfrågan kännetecknar situationen där hypnos används kan hjälpa till att skapa en fragment. Hypnos är ett användbart verktyg när det används med multipel personlighetsstörning, för diagnos och både för pre- och postintegrationsterapi. De viktigaste begränsningarna för dess användning är hypnoterapeutens skicklighet och erfarenhet.
Nästa:Projektiva tekniker i rådgivningsprocessen
