ADHD och trauma: Untangling orsaker, symptom och behandlingar

ADHD och trauma: ett komplicerat förhållande

Föreställ dig de intrikata komplexiteten i en spindelväv - en tråd fäster vid dussintals andra; dra bara en silkeslen tråd och hela webben kollapsar. Att leva med hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbristADHD eller ADD) och trauma kan känna sig likadana - symtomen är så sammanflätade att en enda bogserbåt kan få hela saken att grotta in.

Studier visar att upplever trauma ökar patientens chanser att få diagnosen ADHD.¹ Dessutom retas ut ursprunget till en patients trauma - och bedömer dess påverkan på hjärnan och kropp - kan vara komplicerat eftersom många symtom på trauma överlappar varandra (och kan orsakas av) ADHD.¹ Symtom som delas av ADHD och trauma inkluderar:

• Koncentrationssvårigheter
• Dåligt minne
• Emotionell dysreglering
• Avbruten sömn
• Impulsivitet och / eller rastlöshet
• Problem i samband med andra
• Drogmissbruk

Är det ADHD eller trauma? Det är komplicerat

ADHD och trauma finns på liknande sätt; att exakt utvärdera och behandla dem kräver skicklighet och erfarenhet. Till exempel,

dåligt arbetsminne är associerad med ADHD, men kan också vara kännetecknet för ett sinne som undviker tankar om en traumatisk upplevelse. Utövare måste bestämma förstå ADHD och trauma för att behandla en patient effektivt.

Vanligtvis närvarande i tidig barndom, ADHD är en hjärnbaserad störning som ofta diagnostiseras efter ett barns kämpar i skolan, eller till och med senare i livet. Trauma är resultatet av exponering för stressande händelser eller upplevelser som kan uppstå när som helst under en persons liv. Barndomstrauma som uppstår när hjärnan utvecklas kan leda till kognitiva och emotionella förändringar som liknar ADHD.

Upp till 70 procent av vuxna rapporterar att de upplever minst en traumatisk händelse under deras livstid.³ Död av en nära och kära, skilsmässa, bilolyckor, vårdgivare missbruk eller försummelse, lever genom en naturkatastrof, uppleva rasism, bli offer för ett brott eller bevittna ett - dessa kan alla påverka hur en person tänker eller känner.

Även om inte alla trauma har bestående effekter, blir vissa trauma kroniska med ihållande symtom associerade med PTSD. Dessa inkluderar mardrömmar, skrämmande flashbacks, påträngande tankar, undvikande av saker som är förknippade med traumat (reser i en bil, till exempel om trauma utlöses av en bilolycka), emotionell dysreglering och vaksamhet.

[Klicka för att läsa: Den överraskande länken mellan ADHD och PTSD]

Men en patient kan ha traumabaserade dysregulation av nervsystemet och inte har PTSD. Andra traumaspektrumsymptom (som också är vanliga i PTSD) inkluderar ångest, lågt humör, koncentrationssvårigheter, bedövning (brist på känslor) och känslor av skam och skuld. Traumssymtom inkluderar också fysiska manifestationer, såsom huvudvärk, illamående, skakningar, täthet i bröstet, ytlig andning och lätt huvudet. ^3,4

Hur ADHD orsakar trauma

Samtidigt förekommande ADHD och trauma är vanligare än tidigare trott. Personer med ADHD blir ofta mobbade, känner att de inte passar in, kämpar akademiskt och socialt i skolan och uppmanas av vuxna för beteenden som de har liten kontroll över.

Kroppens kroniska stressrespons benämns vanligtvis "fight or flight" -svaret. Ett annat namn för det är "sympatisk upphetsning", eftersom det är en aktivering av sympatiskt nervsystem. Sympatisk upphetsning är kroppens ofrivilliga svar på fara och får adrenalin och kortisol att rusa genom kroppen, hjärtfrekvensen ökar, musklerna blir anspända.

[Har du ett brist på arbetsminnet? Ta detta självtest nu]

Om detta svar uppstår upprepade gånger - som det gör för individer med ADHD som navigerar dagliga besvikelser, förmaningar och slår till deras självkänsla - kroppen lär sig att behandla allt den möter som en farlig hot. Med tiden skapar det fasta handlingsmönster i kroppens vävnader, till exempel vanliga muskelspänningar (knäppande käke eller upphöjda axlar), matsmältningsbesvär och nervceller som skjuter på samma sätt upprepade gånger (defensivt beteende mönster). Alla dessa är tecken på dysreglering. Nervsystemet har lärt sig att svara på tidigare händelser som om de händer i nuet.

Tänk på nervsystemet som vår kropps version av byggnadens elektriska ledningar. Hjärnan är säkringsboxen. Nerverna är ledningarna som sträcker sig i hela kroppen. Våra ledningar innehåller miljarder neuroner som kommunicerar via neurotransmittorer ungefär som elektricitet - hoppar från en neuron till nästa.

Hos personer med ADHD och trauma, den neurologiska funktionen förändras och dysregleras, vilket orsakar kabeldragning på annat sätt. Detta ställer frågan, vad är orsaken till nedsatt neurologisk funktion? ADHD och trauma är så sammanhängande att vi kanske aldrig kan dras ifrån dem. Så hur går vi framåt? Vi behandlar båda.

Untangling the Web: Behandling av ADHD och trauma

Om vi ​​bara behandlar det ena eller det andra tillståndet, kommer det obehandlade tillståndet att dölja alla betydande framsteg i behandlingen av det andra. Människor med både ADHD och trauma behöver strategier för verkställande funktion, men för att reglera nervsystemet måste de också behandla trauma.

ADHD-medicinering är ett bra ställe att börja eftersom det är en väl undersökt behandling för båda störningarna. Om farmakologiska insatser är framgångsrika blir livet mer hanterbart och terapin effektivare. Sann läkning kan börja.

Till exempel när a stimulerande medicin förbättrar hållbart fokus, beteendebehandling kan centrera kring reglering av nervsystemet, snarare än att hantera disorganiseringen. Antidepressiva medel, som selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), kan hjälpa till att minska känslomässiga ytterligheter, så att det svåra arbetet med att bearbeta trauma är mer tillgängligt.

Använda Somatisk terapi för att behandla ADHD och trauma

Somatisk terapi (eller somatisk psykoterapi) är en växande, holistisk behandlingsmetod som kan användas för att samtidigt behandla comorbid ADHD och trauma. Det är paraplybegreppet för en grupp kroppsbaserade eller kroppsliga sinnesbehandlingar. För att inte förväxlas med kroppsarbete som involverar fysisk beröring, utförs somatisk terapi av licensierade mentalhälsoutövare som vanligtvis tränas i båda traditionell pratterapi och somatisk terapi. Deras fokus är på att behandla hela personen och främja återanslutning mellan hjärnan och kroppen.

Somatisk psykoterapi har utvecklats under de senaste 50 åren när olika utövare observerade hur kroppen reagerar på trauma - som ett kroniskt stressrespons i nervsystemet och fasta handlingsmönster i vävnader.

Dessa utövare observerade att om terapi behandlade de fysiska känslorna av traumat, snarare än berättelsen "berättelse" om traumat, tankemönstren förknippade med traumat skulle så småningom förändras och i vissa fall lösa. Dessa observationer ledde till forskning och utveckling av flera terapeutiska metoder.

Det centrala målet med somatisk terapi är att läka eller reglera nervsystemet. Om nervsystemet sitter fast i överlevnadsläge, symtom på ADHD bli intensifierad. Reglering av nervsystemet kanske inte utrotar symtomen på ADHD, men att förbättra nervsystemets funktion (kroppens huvudmoder) kan ha krusningseffekter i alla aspekter av livet.

Somatisk terapi ökar medvetenheten om känslorna i kroppen för att ge patienten en färdplan för att förstå vad de menar. Det har studerats som en behandling för trauma, men inte som en behandling för comorbid trauma och ADHD. Kusinen till somatisk terapi, ögonrörelse desensibilisering och upparbetning (EMDR), har studerats som en behandling för båda med lovande resultat, även om ytterligare forskning behövs.⁵ Det finns vissa bevis för att behandling av både trauma och ADHD förbättrar symtomen på båda.^{6,7,8,9,10,11}

Hur Somatisk terapi fungerar i praktiken
Somatiska terapeuter utbildas för att arbeta med kroppsupplevelser på samma sätt som samtalsterapeuter utbildas för att arbeta med tankar eller kognitioner. Jag har behandlat kunder som använder den här tekniken i två år. Här är en grundläggande översikt över hur det fungerar.

Först ber jag klienten ta del av alla sensationer i kroppen (täthet, stickningar eller illamående, till exempel). Därefter ställer jag frågor för att fördjupa min förståelse av sensationen och vi ägnar noggrann uppmärksamhet åt hur sensationen förflyttas i kroppen. Därifrån arbetar vi med sensationen på olika sätt för att omvandla den från rädsla till säkerhet.

Att fokusera på kroppens svar på traumet - istället för själva traumet - minskar möjligheten att re-traumatisera individen och starta läkningsprocessen. Genom kroppen har vi mer tillgång till den traumatiska rest som kanske inte finns i minnen.

Detta är en process som måste vägledas av en utbildad somatisk terapeut. Jag påminner konsekvent mina klienter: Vi behandlar inte trauma ensamma. Det är viktigt att behandla trauma i en tillförlitlig, terapeutisk relation. Vi måste samreglera med en annan person innan vi kan självreglera.

Hitta Acceptance i både ADHD och Trauma

Skam är en genomgripande komponent i både ADHD och trauma; att erkänna detta är nyckeln till effektiv behandling. Somatisk terapi kan hjälpa patienter att förstå att varken är deras fel och så småningom att hitta acceptans.

En patient som utvecklar en mycket anpassad medvetenhet om sin kropp kanske kan urskilja vilken symtom visar på ett stressrespons och vilka symtom är mer rotade i neurologin av ADHD. Somatisk terapi kan till exempel hjälpa en patient att avgöra om de är distraherade på grund av en stressutlösare eller på grund av något nytt och intressant i deras miljö. En terapeut kan tillämpa traditionellt ADHD-behandlingsterapier, till exempel utbildning för ledande funktioner, för att hjälpa en patient som upplever den senare.

Somatisk terapi är en långvarig behandling (som varar ett år eller mer) som kräver en licensierad mentalhälsoutövare utbildad i somatisk terapi som också har erfarenhet av att behandla personer med ADHD. Eftersom somatisk terapi är en metod som används av licensierade terapeuter, kommer de flesta försäkringar som täcker traditionell samtalsterapi också att täcka somatisk terapi.

5 sätt att utöva somomatisk terapi hemma

Trots att det är den bästa behandlingen att arbeta med en utbildad terapeut, kan patienter med trauma och ADHD följa dessa enkla regler för att öka medvetenheten om nervsystemet.

#1. Observera kroppsupplevelser under dagen. Att notera och förstärka goda upplevelser kan vara särskilt användbart vid behandling av både ADHD och trauma, som båda har en historia av negativa upplevelser. Be patienten att märka en blixt av glädje eller glädje, pausa och fråga, "Vilka känslor av att må bra i min kropp?" Mjukhet i axlarna? Tyngd i benen? Värme i magen? Det finns inget rätt svar. Att ta en imaginär ”stillbild” av denna känsla visar nervsystemet hur man känner sig reglerad.

#2. Hitta säkerhet i strukturen. Struktur - att konsekvent veta vad man kan förvänta sig - kan främja en känsla av säkerhet och minska kronisk stressrelaterad aktivering eller vaksamhet. Att känna till dagen kommer att börja med en dusch och till exempel med tandborstning, gör att vi känner oss säkra.

#3. Bygg en stark grund. Diet, träningoch sömn är grunden för en frisk nervsystemfunktion. Hälsosamma vanor kan vara utmanande för dem med ADHD och trauma, så det är meningsfullt att titta igenom dessa grundområden ofta. Om en patient känner sig förlorad och överväldigad, bedöma grunderna och justera efter behov.

#4. Meddelande byrå. ADHD och trauma är motsatsen till kontroll. I somatisk terapi börjar vi med att kontrollera muskelrörelserna i kroppen. Att uppmärksamma de livsområden där det finns val ger medvetenhet om vad som kan kontrolleras, snarare än vad som känns osäkert.

#5. Kommunicera med nervsystemet för att lugna det. Ett sätt att tyst aktivera i kroppen är den försiktiga påminnelsen om att detta inte är en överlevnadssituation. Patienter kan skicka kroppen en "helt klar" signal genom:

• Saktar ner rörelse och tal när du går och pratar snabbt.
• Att välja en daglig handling - till exempel att gå ut genom dörren till en bil. Använd detta som en signal för att kontrollera om muskelspänningar i axlar, rygg eller käke. Släpp sedan det, till och med bara lite, i det ögonblicket.
• Praktiserande intuitiv rörelse. När det finns en naturlig paus under dagen, fråga kroppen om den vill röra sig på ett visst sätt. Kanske känner patienten att skaka ut händerna eller sträcka ut halsen. Att fråga nervsystemet vad det behöver för att må bättre - och lyssna på svaret - är ett effektivt sätt att kommunicera med kroppen och ge den vad den behöver.

Det är viktigt att komma ihåg att långsam är snabb, och mindre är mer. Det finns ingen snabbkorrigering, men när det kroniska stressresponset läker kommer symtomen att förbättras.

[Ladda ner denna gratis resurs: Vanliga utmaningar och lösningar för verkställande funktioner]

källor

¹ Brown N, Brown S, Briggs R, et al. Föreningar mellan negativa barndomsupplevelser och ADHD-diagnos och svårighetsgrad. Pediatriska avdelningen, Albert Einstein College of Medicine, Barns sjukhus i Montefiore. Godkänd 29 augusti 2016.

² Centrum för sjukdomsbekämpning och förebyggande. Data och statistik om ADHD. Sidan senast granskad 15 oktober 2019. Åtkom 24 juni 2020.

³Nationella rådet för beteendhälsa. Infographic. “Hur man hanterar trauma”. Tillgänglig på: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2013/05/Trauma-infographic.pdf? daf = 375ateTbd56

⁴ Center for Substance Abuse Treatment (US). Traumainformerad vård inom beteendevårdstjänster. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 2014. (Treatment Improvement Protocol (TIP) Series, No. 57.) Tillgängliga från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/

⁵Fredag, S. (2003). Använda ögonrörelse desensibilisering och upparbetning som ett ingripande för trauma och beteende symptom svårighetsgrad vid hyperaktivitet störning i uppmärksamhet. Dissertation Abstracts International: Avsnitt B: The Sciences and Engineering, 64 (6-B), 2901. Tillgänglig på: https://emdria.omeka.net/items/show/17411/

⁶Shapiro F. Rollen för ögonrörelse desensibilisering och upparbetningsterapi (EMDR) terapi i medicinen: Att ta itu med de psykologiska och fysiska symtomen som härrör från negativa livserfaringar. Perm J. 2014;18(1):71-77. DOI: 10.7812 / TPP / 13-098

⁷Ogden, P., & Minton, K. (2000). Sensorimotorisk psykoterapi: En metod för bearbetning av traumatiskt minne. traumatologi, 6(3), 149–173. https://doi.org/10.1177/153476560000600302

⁸Brom D, Stokar Y, Lawi C, et al. Somatisk erfarenhet för posttraumatisk stressstörning: En slumpmässig kontrollerad resultatstudie. J Trauma Stress. 2017;30(3):304‐312.doi: 10.1002 / jts.22189

⁹Grabbe L, Miller-Karas E. Trauma Resiliency Model: En "botten-upp" -insats för traumepsykoterapi. J Am Psychiatr Nurses Assoc. 2018;24(1):76-84. doi: 10.1177 / 1078390317745133

¹⁰Parker C, Doctor RM, & Selvam R. (2008). Somatisk terapibehandling med tsunamibeståndsmän. traumatologi, 14(3), 103–109. https://doi.org/10.1177/1534765608319080

¹¹Bessel A. van der Kolk (1994) Kroppen håller poängen: Memory and the Evolving Psychobiology of Posttraumatic Stress, Harvard Review of Psychiatry, 1:5, 253-265, DOI: 10.3109 / 10673229409017088

---

STÖD TILLÄGG
För att stödja ADDitudes uppdrag att tillhandahålla ADHD-utbildning och support, vänligen överväga att prenumerera. Din läsare och support hjälper till att göra vårt innehåll och uppsökande möjligt. Tack.

Uppdaterad 15 juli 2020