When Convenience Trumps Treatment: The Abuse of Psychiatric Restraints

Att döma av kommentarerna i min inkorg, min bit "När policyn är skadlig: bör psykiatriska patienter handfängas när de transporteras? " slog en nerv med många människor. Användningen av begränsningar - oavsett om de används av polisen eller av tyg eller läder som används i en öppenvårdsmiljö - är en av de smutsiga hemligheterna inom mental hälsa. På grund av den destruktiva karaktären hos vissa symtom på borderline personlighetsstörning (BPD) är det något av en öppen hemlighet för oss.

De lagar som ingen känner till

Den 17 december 1991 passerade FN Upplösning 46/119, som täcker rättigheterna för personer med psykisk sjukdom. Princip 11, punkt 11, föreskriver begränsningar för användningen av begränsningar och avskildhet.

"Fysisk återhållsamhet eller ofrivillig avskiljning av en patient ska inte vara det
anställda utom i enlighet med de officiellt godkända förfarandena för mentalvårdsanläggningen och endast när det är det enda tillgängliga sättet för att förhindra omedelbar eller överhängande skada för patienten eller andra, "står det paragraf. "Den får inte förlängas utöver den period som är absolut nödvändig för detta ändamål. Alla fall av fysisk återhållsamhet eller ofrivillig avskildhet, orsakerna till dem och deras art och omfattning ska registreras i patientens journaler. En patient som är återhållsam eller avskild ska hållas under humana förhållanden och vara

under vård och noggrann och regelbunden tillsyn av kvalificerade personal. En personlig representant, om någon och om relevant, ska ges
omedelbart meddelande om fysisk återhållsamhet eller ofrivillig avskiljning av
patient. "

Liknande federala och statliga lagar finns, vilket kräver att återhållsamhet och avskildhet används a) endast för att säkerställa fysisk säkerhet individen eller andra och är b) föremål för en skriftlig beställning från en professionell som tillåts av anläggningen och statens lag.

Problemet är att statlig lag inte alltid följs - ibland för att personalen inte känner till relevanta lagar.

Personalens bekvämlighet och brist på utbildning

"Återhållsamhet och avskildhet har inget terapeutiskt värde," läser den allmänna politiska plattformen för National Alliance on Mental Illness [8.8.2]. "De ska aldrig användas för att" utbilda patienter om socialt acceptabelt beteende; " för straff, disciplin, vedergällning, tvång och bekvämlighet; eller för att förhindra störning av den terapeutiska miljön. "

Ett sådant uttalande uppstår inte i ett vakuum. År 2005 skickade jag e-post till min vän Dr. Cynthia Wall om några återhållsamhetsmissbruk jag sett, inklusive:

1. personal som använder en typ av återhållsamhet de inte utbildades i
2. personal som lämnar patienterna bundna i mer än en timme utan granskning
3. personal som berättade för patienterna "du tog med dig själv" eller "att attityden [bara] kommer att hålla dem kvar längre".
4. en sjuksköterska som berättade för en patient som insisterade på en återhållsamhet var omotiverad. "Att tron ​​att det är andras fel kommer bara att hålla dessa [fingerkontroll] handskar längre."
5. mindre restriktiva medel som inte prövats före flera fall av återhållsamhet
6. begränsningar användes på en tidigare sovande patient

Jag har hört det sägas "Begränsningar och avskildhet är inte behandlingar, de är behandlingsfel." I dessa fall av "behandlingsmisslyckande", behandlades inte ens behandling - begränsningar och avskildhet användes helt enkelt för bekvämlighet.

Jag lämnade in ett klagomål till Indiana State Department of Health, som citerade sjukhuset efter att ha skickat en rapport på fem sidor med detaljer om de överträdelser de fann. Den kanske mest bekymrande "[anställd på psykiatrisk intensivvård] hade ingen utbildning i kris Ingripande, återhållsamhet och avskildhetstekniker, endast nedtagning och hur man fyller i den gamla behörighetskontrollen lista."

När personalen inte tränas ordentligt görs lätt undvikbara misstag.

Hur korrekt träning ser ut

Jag tillbringade nio månader på BPD-enheten på LaRue D. Carter Memorial Hospital, ett statligt sjukhus i Indianapolis. Som ni kan föreställa er såg jag att flera personer tappade kontrollen. Men eftersom personalen var välutbildad användes begränsningar relativt sällan.

Personalen försökte först prata med en patient som hade symtom. Många gånger skulle patienten lugna sig efter en första fientlighet - jag skulle säga att kanske åttio procent av störningarna aldrig gick förbi denna nivå. Behovsmedicinering var den andra försvarslinjen, beroende på hur man pratade och hur personen kände. Ett tredje alternativ var en tillfällig omvårdnadsåtgärd som enhetsbegränsning, som vanligtvis användes när en patient kände självmord.

Begränsningar användes endast när en patient blev våldsam mot en annan person. Även om det aldrig var lätt att titta på, säkerställde korrekt träning och användning av den träningen att det sällan hände. Det är ironiskt att även om det minst begränsande sättet kan vara besvärligt för personalen, är det det bästa sättet att agera för patienten och kan leda till mindre trauma för båda.