Klimakteriet, hormoner och ADHD: Vad vi vet, vilken forskning som behövs

Under perimenopaus och klimakteriet upplever många kvinnor kognitiva förändringar som efterliknar och kan förväxlas med ADHD (ADHD eller ADD). Men hur påverkar de hormonella förändringarna av klimakteriet unikt kvinnor som har ADHD? Vetenskapen finns tyvärr helt enkelt inte där. Trots ökat och mycket motiverat intresse finns det inga studier som specifikt undersöker klimakteriet hos kvinnor med ADHD. Och det är ett allvarligt medicinskt problem.

Men vad vi vet – om klimakteriet i allmänhet kan östrogens roll och effekterna av hormonella fluktuationer på "ADHD-liknande" symtom hjälpa oss förstå klimakteriets övergång för kvinnor med ADHD, och hur läkare kan närma sig behandling och vård för detta grupp.

---

MENOPAUSE & ADHD UNDERSÖKNING
Klicka för att fylla i en ADDitude-undersökning om klimakteriets inverkan på ADHD-symtom bland kvinnor för att hjälpa våra redaktörer att bättre förstå din upplevelse och utveckla användbara resurser. Tack!

---

Klimakteriet och ADHD: En genomgång av hormonella fluktuationer under hela livslängden

Östrogen

För att förstå klimakteriet och dess symtom måste du först förstå östrogen och hur dess fluktuationer påverkar kvinnor i allmänhet.

Östrogen är det hormon som ansvarar för den sexuella och reproduktiva utvecklingen hos flickor och kvinnor. Östrogen modulerar också funktionen hos många psykologiskt viktiga neurotransmittorer, inklusive

• dopamin, som spelar en central roll vid ADHD och verkställande funktion
• acetylkolin, som är inblandat i minnet
• serotonin, som reglerar humöret

Högre nivåer av östrogen är kopplade till förbättrad verkställande funktion och uppmärksamhet.¹ Låga eller fluktuerande östrogennivåer är förknippade med olika kognitiva underskott och med neuropsykiatriska störningar som Alzheimers sjukdom och depression.²

[Få det kostnadsfria nyhetsbrevet ADDitude för kvinnor med ADHD]

Nivåer av östrogen och andra hormoner fluktuerar avsevärt över livslängden och påverkar sinnet och kroppen på många sätt. Komplexiteten i hormonella fluktuationer komplicerar forskningen om hur hormoner påverkar kognitionen — speciellt i kvinnor med ADHD.

Premenopaus: Menstruation och reproduktiva år

Östrogenkoncentrationen är hög och stabil under reproduktionsåren. Under den månatliga menstruationscykeln stiger östrogennivåerna stadigt under follikelfasen (vanligtvis från dag sex till 14) och sjunker hastigt i ägglossningen (cirka dag 14). Under den senare hälften av lutealfasen (de sista två veckorna av cykeln) fortsätter östrogennivåerna att sjunka när progesteronet ökar. Om graviditet inte inträffar sjunker både östrogen- och progesteronnivåerna, och den förtjockade livmoderväggen faller av under mens. Kvinnor rapporterar känslomässiga förändringar och kognitiva problem vid olika punkter i cykeln, särskilt när östrogennivåerna är som lägsta.³

Dessa hormonella fluktuationer i menstruationscykeln påverkar ADHD-symptom.⁴ I follikelfasen, när östrogennivåerna ökar, är ADHD-symptomen som lägst.⁴ Vi kan logiskt dra slutsatsen, även om det inte har studerats, det ADHD mediciner kan också vara mer effektivt vid denna tidpunkt i cykeln. I vissa studier rapporterar neurotypiska kvinnor faktiskt större stimulerande effekter under follikelfasen än under lutealfasen.⁵

Den luteala fasen är när vi ser premenstruellt syndrom (PMS) - en samling fysiska, känslomässiga och beteendemässiga symtom som orsakas av sänkta östrogennivåer och ökande progesteron. Intressant nog, premenstruell dysforisk störning (PMDD), en allvarlig version av PMS, är vanligare hos kvinnor med ADHD än hos kvinnor utan ADHD.⁶

[Ta det här självtestet: ADHD-symtom hos kvinnor]

Klimatperioden

Klimakterierna, övergången från fortplantningsåren till klimakteriet, kännetecknas av enorma hormonella fluktuationer då de totala östrogennivåerna gradvis minskar. Dessa fluktuationer bidrar till fysiska och kognitiva förändringar.

Vad är perimenopause?

Före klimakteriet är perimenopausstadiet, då mens blir oregelbunden – i varaktighet (kort vs. långa intervaller) och flöde (tungt vs. light) – men har ännu inte slutat. Medianåldern för uppkomsten av perimenopause är 47, och den kan pågå i fyra till 10 år.⁷

Under detta stadium börjar de totala östrogen- och progesteronnivåerna sjunka oregelbundet. Nivåerna av follikelstimulerande hormon (FSH), som stimulerar äggstockarna att producera östrogen, och luteiniserande hormon (LH), som utlöser ägglossning, varierar också avsevärt. FSH- och LH-nivåerna ökar initialt när östrogennivåerna sjunker (färre folliklar återstår att stimulera), och minskar så småningom avsevärt och förblir på låga nivåer efter klimakteriet. OB/GYN mäter ofta FSH- och LH-nivåer för att avgöra om en patient är i klimakteriet.

Dessa fluktuerande östrogennivåer hjälper till att förklara de ibland extrema humöret och kognitiva problem som många kvinnor, ADHD eller inte, upplever i upptakten till klimakteriet.⁸

Vad är klimakteriet?

Under klimakteriet upphör menstruationscyklerna på grund av sjunkande nivåer av östrogen och progesteron. Klimakteriet börjar 12 månader efter den sista menstruationen, och det signalerar slutet på en kvinnas reproduktiva år. Stadiet efter klimakteriet kallas postmenopaus. Medianåldern för klimakteriet är 51 år.⁹

Forskning har misslyckats med att fastställa vetenskapliga skillnader mellan klimakteriet, klimakteriet och postmenopausen, så vi är tvungna att överväga alla tre av dessa faser under paraplyet av klimakteriet.

Menopaussymptom

Sjunkande östrogennivåer är förknippade med olika förändringar över alla stadier av klimakteriet. Dessa symtom kan förvärras och förbättras med tiden, även om de flesta fysiska symtom upphör efter några år.

Fysiska symtom¹⁰

• värmevallningar
• sömnproblem
• viktökning
• humörlabilitet
• ångest
• förlust av libido

Kognitiva symtom¹⁰

• försämrad uppmärksamhet och koncentration
• nedsatt fungerande minne
• nedsatt verbalt flyt
• övergripande försämrad verkställande funktion

Inte alla kvinnor kommer att uppleva alla dessa symtom, och effekterna av östrogenförlust under klimakteriet varierar brett. Faktorerna som underblåser dessa individuella skillnader är inte väl förstådda.

Klimakteriet och ADHD

Det finns ingen tillgänglig forskning om klimakteriet och ADHD specifikt, men massor av anekdotiska bevis stöder en koppling mellan de två. Många av mina patienter med ADHD rapporterar att redan existerande symtom förvärras i klimakteriet. Vissa patienter rapporterar också vad som verkar vara en ny debut av symtom, även om jag tycker att många av dessa patienter var "borderline" eller "milt" ADD under större delen av sitt liv.

Dessutom har forskning ännu inte fastställt hur ofta ADHD diagnostiseras för första gången under klimakteriet – en viktig faktor aspekt att tänka på, med tanke på att klimakteriet och ADHD i senare vuxen ålder delar många symtom och funktionsnedsättningar, inklusive men inte begränsad till:

• humörlabilitet
• dålig uppmärksamhet/koncentration
• sömnstörningar
• depression

Dessa likheter innebär en överlappning i klinisk presentation, och möjligen i underliggande hjärnmekanismer.

Men det närmaste vi har kommit att undersöka detta förhållande har varit en serie studier på kvinnor utan ADHD som behandlades med ADHD-medicin för debuterande kognitiva problem och ADHD-liknande symtom relaterade till klimakteriet. Studierna fann det atomoxetin och Vyvanse förbättra den verkställande funktionen hos friska kvinnor i klimakteriet,¹¹¹²och att det senare, som visas av neuroimaging, aktiverar verkställande hjärnnätverk.¹³ Dessa fynd tyder på att vissa kvinnor kan dra nytta av ADHD-medicin för att behandla kognitiva störningar under klimakteriet.

Klimakteriet och ADHD: Potentiella behandlingar och interventioner

Östrogenersättning, en form av hormonbehandling (HT), är en vanlig behandling för att lindra eller lära ut symptom på klimakteriet. Denna behandling kommer dock med ökad risk för cancer (särskilt bröst- och livmodercancer) och kardiovaskulära problem. Östrogenersättning är särskilt problematisk för kvinnor som har haft östrogenkänslig bröstcancer, eller som har en familjehistoria av det.

Farmakologiska interventioner

Följande behandlingar och interventioner riktar sig till signalsubstanser som påverkas av förlusten av östrogen och kan därför hjälpa kvinnor med ADHD under klimakteriet. Gynekologer (med expertis inom hormonbehandling av klimakteriet) i samarbete med psykiatriker kan bilda sådana patienters vårdteam.

• Stimulantia, som ökar tillgängligheten av dopamin, är kända för att förbättra ADHD-symtom och verkställande funktion.
• Tillsats av en låg dos östrogen kan bidra till att förstärka stimulerande effekter. Transdermala former av östrogen kan vara bäst för att minimera systemiska biverkningar. (Stimulantdoser kan justeras med tillsats av östrogen.)
• Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) kan hjälpa till att reglera humör/depression och minska ångestsymtom.
• S-adenosylmetionin (SAMe) har visat sig ha antidepressiva egenskaper och kan vara ett lovande alternativ till SSRI för dem som har svårt att tolerera dem.¹⁴
• Acetylkolinesterashämmare, som Aricept, är godkända för att behandla kognitiva underskott i samband med Alzheimers. Off-label, de har använts för att behandla ADHD med varierande resultat.¹⁵ Denna klass av läkemedel kan användas tillsammans med stimulantia och/eller östrogen för att hjälpa kvinnor i klimakteriet med ADHD.

Icke-farmakologiska interventioner

• Psykoterapi: Kognitiv beteendeterapi (KBT) kan hjälpa till att bygga upp och stödja exekutiva funktioner och andra kognitiva färdigheter (tidshantering, planering, etc.) som påverkas av klimakteriet. Dialektisk beteendeterapi (DBT) kan hjälpa till med känslomässig reglering och humörlabilitet.
• Psykoedukation: Att förstå klimakteriets övergång och dess symtom kan förbättra patientens svar.
• Mindfulness-Baserad praxis kan lindra klimakteriebesvär.¹⁶
• Livsstilsförändringar och hälsosamma vanor (träning, sömn, stressreducering etc.) kan också motverka klimakteriebesvär.

Även om det finns intresse för effekten av fytoöstrogener, örter och andra kosttillskott, har forskning inte klart fastställt om dessa naturliga metoder effektivt behandlar klimakteriets symptom.¹⁷ Patienter som föredrar denna väg bör rådgöra med naturläkare.

Klimakteriet och ADHD: Slutsatser

Östrogenförlust under alla tre stadierna av klimakteriet påverkar flera viktiga signalsubstanser som reglerar kognitiva funktion och känslor, vilket i sin tur får vissa kvinnor att uppleva fysiska och kognitiva förändringar som sträcker sig från milda till svår. Vi vet inte hur vi ska förutsäga vem som kommer att uppleva dessa försämringar eller varför. Dessutom efterliknar klimakteriebesvär otvetydigt ADHD-symtom och kan till och med vara en mekanism för "adhd debut av vuxna".

Forskning har ännu inte fastställt om kvinnor med ADHD är mer påverkade, eller annorlunda påverkade, av klimakteriet. Men med tanke på vad vi vet om utmaningar förknippade med ADHD, och effekten av östrogenförlust på chefer fungerar hos icke-ADHD-kvinnor, kan vi med säkerhet anta att kvinnor med ADHD är mer sårbara för utmaningar under klimakteriet. Behandlingar för kvinnor i klimakteriet med ADHD bör ta hänsyn till de olika överväganden som vi har diskuterat här.

Klimakteriet och ADHD: Nästa steg

• Gratis nedladdning: Är det ADHD? En guide för kvinnor
• Läsa: Är det ADHD eller klimakteriet?
• Forskning: ADHD-mediciner förbättrar minne, fokus och organisation hos kvinnor i klimakteriet

Innehållet för den här artikeln härrörde från ADDitude Expert Webinar"Klimakterium och ADHD: Hur östrogenförändringar påverkar dopamin, kognition och kvinnors hälsa" [Video Replay & Podcast #380] med Janette Wasserstein, Ph. D., som sändes live den 18 november 2021.

---

STÖD TILLÄGG
Tack för att du läser ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att ge ADHD utbildning och stöd, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.

Källor

¹ Luine V. N. (2014). Östradiol och kognitiv funktion: dåtid, nutid och framtid. Hormoner och beteende, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russell, J. K., Jones, C. K., & Newhouse, P. A. (2019). Östrogens roll i hjärnan och kognitivt åldrande. Neurotherapeutics: tidskriften för American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). Kognition, menstruationscykeln och premenstruella störningar: en översyn. Hjärnvetenskap, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Reproduktiva steroider och ADHD-symtom över menstruationscykeln. Psykoneuroendokrinologi, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quinn, P. O., & Madhoo, M. (2014). En genomgång av uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning hos kvinnor och flickor: att avslöja denna dolda diagnos. Primärvårdens följeslagare för CNS-störningar, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Prevalens av hormonrelaterade symtom på humörstörningar hos kvinnor med ADHD. Tidskrift för psykiatrisk forskning, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). Hantering av perimenopausen. Klinisk obstetrik och gynekologi, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M., & McDermott, M. P. (2014). Kognition och humör i perimenopause: en systematisk översikt och metaanalys. Journal of steroid biochemistry and molecular biology, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K, Ketvertis KM. Klimakteriet. [Uppdaterad 2021 29 juni]. I: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Tillgänglig från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N., & Mathews, S. B. (2015). Menopausala symtom och deras hantering. Endokrinologi och metabolismkliniker i Nordamerika, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. & Brown, T. E. (2011). Inverkan av atomoxetin på subjektiv uppmärksamhet och minnessvårigheter hos perimenopausala och postmenopausala kvinnor. Klimakteriet (New York, N.Y.), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. & Brown, T. E. (2015). Nystartade exekutiva funktionssvårigheter vid klimakteriet: en möjlig roll för lisdexamfetamin. Psychopharmacology, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughhead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Lisdexamfetamin Effekter på verkställande aktivering och neurokemi hos kvinnor i klimakteriet med exekutiv funktionssvårigheter. Neuropsychopharmacology: officiell publikation av American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenosylmetionin (SAMe) vid allvarlig depressiv sjukdom (MDD): en klinikerorienterad systematisk översikt. Annals of allmän psykiatri, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J. & Kollins, S. H. (2011). Kognitiva förstärkare för behandling av ADHD. Farmakologi, biokemi och beteende, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C. & Faubion, S. S. (2019). Samband mellan mindfulness och stress med klimakteriebesvär hos kvinnor i medelåldern. Climacteric: Tidskriften för International Menopause Society, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ National Center for Complimentary and Integrative Health. (2017, maj). Menopausala symptom: På djupet. U.S. Department of Health & Human Services. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest