Irritabilitet: Orsaker och kopplingar till DMDD, ADHD, ODD, bipolär sjukdom
Irritabilitet är för mentalvårdare vad feber är för barnläkare: ett kärnsymptom för många olika tillstånd. Denna guide till irritabilitet ger en översikt över dessa tillstånd och behandlingsmetoder för var och en.
Vresig. Lynnig. Lätt frustrerad och irriterad. Kortvarig.
Alla ungdomar upplever dessa symptom på irritabilitet - ett känslomässigt tillstånd som kännetecknas av benägenhet för ilska - då och då. Men irritabilitet, särskilt om det är ihållande, intensivt och påverkar funktionen, kan tyda på något mer än typisk tonårsutveckling. Från ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) till disruptive mood dysregulation disorder (DMDD) till bipolär sjukdom (BPD), irritabilitet är ett symptom och en egenskap som delas av flera psykiatriska tillstånd.
Att noggrant spåra kliniskt signifikant irritabilitet till rätt tillstånd – en process som kräver noggrann differentialdiagnos – är steg ett för att hantera det. Men oavsett diagnos kan alla barn och tonåringar som upplever intensiv irritation dra nytta av att bygga upp känslomässiga och beteendemässiga regleringsförmåga. Ny forskning om irritabilitet hos ungdomar ger värdefulla idéer och anvisningar för interventioner.
Irritabilitet (på normativa nivåer) kan orsakas och utlösas av stress, otillräcklig sömn och/eller humörsvängningar under puberteten. Irritabilitet stiger till kliniskt signifikanta nivåer när den är ihållande, svår och/eller oförenlig med ålder och utveckling. Allvarlig irritabilitet tros påverka upp till 5 % av människorna.1 Irritabilitet är också en av de vanligaste anledningarna till att ungdomar remitteras till psykiatrisk vård.2 Forskare tror att brister i vissa hjärnprocesser förklarar patologisk irritabilitet.
Irritabilitet uppstår när vi inte kan uppnå målet eller belöningen vi vill ha - ett koncept som kallas frustrerande icke-belöning. Friska hjärnor lär sig när man kan förvänta sig belöningar och hur man justerar beteenden för att göra det mer sannolikt att uppnå en belöning eller ett mål (och undvika straff). Forskare antar att irriterad ungdom uppvisar brister i dessa processer, vilket gör upplevelsen av frustrerande icke-belöning mer sannolikt, och uppgiften att kringgå det svårare.2
Ilska och aggression är normala reaktioner på ett hot. Men jämfört med icke-irritabla barn kan irritabel ungdom misstolka neutrala eller lågnivåstimuli som starkt hotande — ett underskott i hotbehandling som skulle kunna ge vika för temperamentsutbrott och aggression.2 Forskare har en teori om att brister i både belönings- och hotbearbetning interagerar och förstärker irritabilitet hos barn.
Att förstå irritabilitet baserat på dess uthållighet är särskilt användbart för diagnos. En patient uppvisar tonisk (kronisk) irritabilitet när ilska, pirrighet och irritation är ihållande och en del av deras baslinjehumör. Denna typ av irritabilitet förutsäger efterföljande internaliserande störningar, som depression och ångest.3
Humörutbrott och aggression, å andra sidan, kännetecknar fasisk (episodisk) irritabilitet. Denna dimension av irritabilitet förutsäger efterföljande externaliserande störningar som ADHD och ODD, för att nämna några.3
Som ett icke-specifikt, transdiagnostiskt symptom är irritabilitet för mentalvårdare vad feber är för barnläkare. Precis som feber är ett kärnsymptom för många sjukdomar och infektioner, är irritabilitet ett kärnsymptom för många psykiska tillstånd.
Vi kan begränsa irritabilitet till dess sannolika orsak genom att titta på de diagnostiska kriterierna och associerade egenskaper hos de tillstånd där irritabilitet spelar en framträdande roll.
Kronisk, svår irritabilitet är kärnan i DMDD, vilket gör att barn har ofta och extrema utbrott, ofta som svar på frustration, som inte står i proportion till situationen eller utlösare. Utbrott kan vara i form av verbal ilska eller fysisk aggression.
DMDD dök först upp i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (DSM-5) som svar på farhågor om att en delmängd av kroniskt irriterade barn felaktigt diagnostiserades och/eller behandlades för pediatrisk bipolär sjukdom.
DMDD kan förekomma samtidigt med ADHD, uppförandestörningoch major depressive disorder (MDD).
Ett mönster av arg/irritabel stämning, argumenterande/trotsiga beteenden eller hämndlystnad definierar ODD. Följande tre symtom utgör kategorin arg/irritabel humör av ODD:
Även om ODD-symtom kan uppträda under förskoleåren, utvecklas ODD vanligtvis lite senare, vanligtvis efter uppkomsten av ADHD. ODD kan också debutera senare i tonåren.
Irritabilitet är ett av huvudtecknen på de maniska episoder som uppstår vid bipolär sjukdom, som kännetecknas av extrema förändringar i humör och beteende. Följande symtom kan åtfölja irritabilitet under en manisk episod:
Irritabilitet vid bipolär sjukdom i episodisk/fasisk. När ett barn med bipolär sjukdom är euthymic (dvs inte i en episod av mani eller depression), är de inte irritabel — en nyckelfaktor som skiljer bipolär sjukdom från DMDD och andra tillstånd där irritabilitet är tonic/kronisk.
Bipolär sjukdom uppstår vanligtvis under tonåren eller vuxen ålder, även om en del av diagnostiserade patienter hade symtom på sjukdomen före 13 års ålder.7
Även om det mesta är tänkt i termer av ouppmärksamhet, impulsivitet och hyperaktivitet, ger ADHD betydande emotionella regleringssvårigheter, inklusive förhöjda nivåer av irritabilitet, för nästan hälften av barn med ADHD.9 Faktum är att många forskare anser emotionell dysreglering att vara ett centralt inslag i ADHD.
ADHD är komorbid med andra tillstånd där irritabilitet är ett vanligt drag eller symptom, som ODD och DMDD. Vissa symtom på ADHD som inte är kopplade till irritabilitet, som accelererat tal, distraherbarhet och ovanlig energi, överlappar med bipolär sjukdom.
Om irritabilitet är kopplat till ett tillstånd är tidig identifiering viktig för att stoppa fortsatt utveckling av psykopatologi över tid.
Även om irritabilitet skiljer sig åt i svårighetsgrad, frekvens och persistens mellan tillstånd, läkare kan fortfarande hänvisa till en grundläggande uppsättning principer och tillvägagångssätt för dess förvaltning, oavsett skick. Pågående forskning pekar också på potentiella farmakologiska ingrepp för irritabilitet.
FIRST-programmet är en behandlingsmetod utformad för att ta itu med beteendemässiga och känslomässiga problem, inklusive irritabilitet och ilska, hos barn och ungdomar.16 De fem principerna för FIRST är följande:
Dialektisk beteendeterapi för barn (DBT-C) är utformad för att behandla allvarliga känslomässiga och beteendemässiga störningar hos ungdomar i åldrarna 6 till 12. DBT-C omfattar föräldrautbildning, barnrådgivning och föräldra-barn färdighetsträning. Tillsammans hjälper dessa komponenter ungdomar att självreglera sig.
Resultat från en nyligen genomförd studie om DBT-C anpassad för ungdomar med DMDD (som för närvarande inte har några empiriskt etablerade behandlingar) är lovande.17 I den lilla studien upplevde barn som genomgick DBT en större symtomförbättring jämfört med barn i icke-DBT-gruppen. Föräldrar och barn i DBT-gruppen uttryckte också högre behandlingstillfredsställelse än deltagarna i icke-DBT-gruppen.
Stimulantia, selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och atypiska antipsykotika visar lovande vid behandling av irritabilitet hos barn och tonåringar.2 Stimulerande medel är kända för att minska irritabilitet hos barn med ADHD enbart och hos de med komorbid DMDD.1819 Risperidon används för närvarande för att behandla irritabilitet över ett brett spektrum av tillstånd.
Ny forskning om citalopram, ett antidepressivt läkemedel, pekar på nya riktningar i potentiella behandlingar för irritabilitet. I ett litet försök med ungdomar med svåra irritationssymtom som förbehandlades med metylfenidat, visade de som tog citalopram, som ett tillägg, såg en minskning av symtomen (inklusive temperamentsutbrott) jämfört med de som fick en placebo.20 Mer forskning behövs för att förstå effekten av dessa mediciner för att minska irritabilitet.
STÖD TILLÄGG
Tack för att du läser ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att ge ADHD utbildning och stöd, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. & Comer, J. S. (2016). Irritabilitet och svårighetsgraden av ångestsymtom bland ungdomar med ångestsyndrom. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pine, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Irritability in Youths: A Translational Model. The American journal of psychiatry, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Dimensioner av irritabilitet hos ungdomar: Longitudinella associationer med psykopatologi i vuxen ålder. Psychological Medicine, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V., & Klein, R. G. (2014). Störande stämningsstörning: en ny diagnostisk metod för kronisk irritabilitet hos ungdomar. The American journal of psychiatry, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Att förutsäga depression och ångest från oppositionell trotsstörningssymtom hos flickor och pojkar i grundskoleåldern med uppförandeproblem. Barnpsykiatri och mänsklig utveckling, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J., & Oosterlaan, J. (2017). Riskfaktorer för komorbid oppositionell trotsstörning vid uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning. Europeisk barn- och ungdomspsykiatri, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD Investigators (2004). Långsiktiga konsekvenser av tidig debut vid bipolär sjukdom: data från de första 1000 deltagarna i det systematiska behandlingsförstärkningsprogrammet för bipolär sjukdom (STEP-BD). Biologisk psykiatri, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I. & Birmaher, B. (2012). Prevalens, klinisk presentation och differentialdiagnos av pediatrisk bipolär sjukdom. Israels tidskrift för psykiatri och relaterade vetenskaper, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3rd, Pelham, W. E., Jr, & Waxmonsky, J. G. (2021). Effekten av ihållande irritabilitet på läkemedelsbehandling av pediatrisk uppmärksamhetsstörning med hyperaktivitet. Frontiers in psychiatry, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D. & Nigg, J. T. (2019). Behöver vi en irritabel subtyp av ADHD? Replikering och förlängning av en lovande temperamentsprofil till ADHD subtyping. Psykologisk bedömning, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sergeant, J., Sonuga-Barke, E.., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Emotionell labilitet hos barn och ungdomar med uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning (ADHD): kliniska korrelat och familjär prevalens. Tidskrift för barnpsykologi och psykiatri, och allierade discipliner, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Cardinale, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pine, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Fasisk kontra tonisk irritation: Differentiella associationer med symtom på uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Irritabilitet vid ADHD: Associationer med depressionsansvar. Journal of affective disorders, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 American Psychiatric Association. (2013). Major depressiv sjukdom. I Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5:e upplagan).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B. & Comer, J. S. (2016). Irritabilitet och svårighetsgraden av ångestsymtom bland ungdomar med ångestsyndrom. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R., & Bearman, S. K. (2020). Principstyrd psykoterapi för barn och ungdomar: Det FÖRSTA programmet för beteende- och emotionella problem. Guilford Press.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Randomiserad klinisk prövning av dialektisk beteendeterapi för preadolescenta barn med störande humörstörningar: genomförbarhet och resultat. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E., & Stringaris, A. (2015). Behandling av barn med uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning (ADHD) och irritabilitet: resultat från den multimodala behandlingsstudien av barn med ADHD (MTA). Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E. & Waxmonsky, J. G. (2016). Effektiviteten och tolerabiliteten av centrala nervsystemets stimulantia hos barn i skolåldern med Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder och Disruptive Mood Dysregulation Disorder i hela hemmet och Skola. Journal of child and adolescent psychopharmacology, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Pickles, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pine, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). En dubbelblind randomiserad placebokontrollerad studie av citalopram som tillägg till stimulerande medicin hos ungdomar med kronisk svår irritabilitet. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
