Att köra med ADHD: Pumpa bromsarna på fordonssäkerhetsrisker

March 07, 2022 14:20 | Tillägg För Proffs
click fraud protection

När ADHD-ouppmärksamhet, impulsivitet och distraheringsförmåga sätter sig bakom ratten ökar den allvarliga risken för olyckor och skador. Inom den första månaden efter bilkörning är tonåringar med ADHD 62 % mer benägna än sina icke-ADHD-kamrater att bli inblandade i en bilolycka. Under de första fyra åren av att ha körkort löper förare med ADHD 37 % större risk att råka ut för en olycka, dubbelt så stor risk att kör bil när de är berusade och 150 % mer benägna att få en alkohol-, drog- eller rörlig kränkning jämfört med deras icke-ADHD kamrater.1

Kort sagt, studie efter studie visar att ADHD är en betydande riskfaktor när man kör ett motorfordon - och det är ett allvarligt folkhälsoproblem.

De goda nyheterna: Forskning visar också tydligt att ADHD-medicinering avsevärt förbättrar körprestandan. Men det finns fortfarande mer att göra för att förstå de bakomliggande orsakerna och mekanismerna för riskfylld körning, och de åtgärder som ökar säkerheten. Känsliga, högteknologiska körsimulatorer, som gör att vi kan observera beteenden bakom ratten, visar sig vara avgörande för fortsatt forskning i en säker miljö. Men de gör föga nytta om läkare inte kommunicerar till patienter – särskilt till tonåringar och unga vuxna – riskerna med

instagram viewer
ADHD och bilkörning, och vikten av att ta mediciner för att förbättra körsäkerheten.

ADHD och bilkörning: Vilka beteenden ökar risken?

Att köra bil är en multidimensionell aktivitet som involverar många kognitiva förmågor och verkställande funktioner. De underliggande funktionsnedsättningarna som är inneboende i ADHD – inklusive ouppmärksamhet, impulsivitet och svårigheter koncentrera och motstå distraktioner – tros störa bilkörningen och bidra till negativa effekter resultat.2 Men forskningen har ännu inte helt svarat på frågan om hur ADHD försämrar körningen och vilka mottagligheter som specifikt leder till problem på vägen.

[Hämta denna gratis nedladdning: Vilka är din tonårings svagaste verkställande funktioner?]

Ändå råder det ingen tvekan om att ADHD är förknippat med ogynnsamma körresultat, vilket visas av följande resultat som replikeras i flera studier:

  • Jämfört med förare utan ADHD, betydligt fler förare med ADHD.
    • köra utan körkort
    • få en licens återkallad eller indragen
    • har flera krascher
    • har flera trafikhänvisningar, särskilt för fortkörning.3
  • Förare med ADHD är mer benägna än förare utan ADHD att betygsätta sig själva dåligt på körvanor.3
  • Förare med ADHD är mer benägna än förare utan ADHD att vara lagligt skyldiga till trafikolyckor.4
  • Förare med ADHD upplever svårare olyckor och är mer benägna att döda i en bilolycka än förare utan ADHD.56
  • Ungdomar, mer än någon annan åldersgrupp, löper en hög risk för motorfordonsolyckor.7 Inom denna grupp löper tonårsförare med ADHD en större risk än sina icke-ADHD-kamrater att krascha.18

ADHD och bilkörning: Kan säkerhetsrisker behandlas?

Vägen till bättre forskning

Forskning tyder på det ADHD medicin – i synnerhet stimulantia – kan förbättra körsäkerheten och minska riskerna för förare med ADHD.

Vi lärde oss först om de potentiella fördelarna med stimulerande medicin på förare med ADHD från tidiga studier som involverade körsimuleringar och självrapporter.9 Även om de var informativa, var resultaten av dessa initiala studier svåra att tolka med tanke på begränsad information om giltigheten av de körsimulatorer som används och användbarheten av några utfallsvariabler som valts för dessa studier. Det var svårt att utifrån dessa studier utläsa vad förbättring av körningen faktiskt innebar eller innebar. Oklart från dessa studier var också i vilken utsträckning de bevisade kliniska effekterna av ADHD-läkemedel skulle generaliseras till körförmåga.

En raffinerad körsimulator

I ett gemensamt arbete mellan forskare från Massachusetts General Hospital (MGH) och Massachusetts Institute of Technology (MIT) utvecklade och validerade vi en körsimulator för att bedöma de aspekter av ADHD som kan förklara körförluster.10 Simuleringen – gjord i ett riktigt fordon med en virtuell väg projicerad på en stor, enkel skärm – testar körning i olika miljöer (urban, landsbygd, motorväg), under olika stimulansintensitet (aktiv och monoton) och när du utför andra uppgifter (t.ex. köra bil med en mobiltelefon konversation).

[Läs: Sluta distraherad körning med dessa säkerhetstips]

Våra simulatorvalideringsstudier visade att förare med ADHD var mer benägna än kontroller att krascha in i ett överraskningshinder när du kör under ett monotont tillstånd med låg stimulans under en längre tid period.10 Detta fynd stöder tanken att ouppmärksamhet är en nyckelmoderator för nedsatt bilkörning vid ADHD, och att individer med ADHD har svårt att förbli pigg när de kör bil utan stimulans. Simulatorstudier visar också, som indikerat i självbedömningar, att förare med ADHD är mer benägna än förare utan ADHD att fortköra, passera och väva genom trafiken och råka ut för olyckor.11

ADHD medicinering och bilkörning

Med en validerad simulator utvärderade vi sedan effekterna av ett stimulerande medel (lisdexamfetamin) om körprestanda i unga vuxna med ADHD mot placebo.12 Vi testade unga vuxna specifikt eftersom denna grupp, som vi vet, löper den högsta risken för körolyckor och överträdelser i allmänhet.

I vår studie körde deltagarna två gånger genom en 43 mil lång virtuell väg med olika stimulansförhållanden och miljöer. Den andra simuleringen, till skillnad från den första, innehöll fem överraskningshändelser (inklusive utseendet på cyberhundar och mötande fordon). Analys visade att den medicinerade gruppen reagerade snabbare på dessa överraskningshändelser – 9,1 % snabbare i genomsnitt – än placebogruppen.12Vidare, under överraskningshändelserna, hade förare i den medicinerade gruppen 67 % mindre risk att drabbas av en kollision än förare i placebogruppen.12

Vad betyder det i den verkliga världen? Om man antar en körhastighet på 65 mph, översätts reaktionstiden till 131 fot och 120 fot för den omedicinerade respektive medicinerade gruppen. De ytterligare 11 fot som en omedicinerad förare färdas kan översätta till allvarliga, till och med dödliga konsekvenser.

Dessa resultat tyder på att lisdexamfetamin, som vi skulle kunna extrapolera till stimulantia, kan vara användbart i klinisk praxis för att hjälpa till att minska körrisker som unga vuxna med ADHD står inför. Dessa fynd – att medicinering förbättrar körprestanda hos individer med ADHD – har också replikerats i andra studier.6

Trots märkbara skillnader i körprestanda mellan medicinerade och omedicinerade förare är det viktigt att notera att vi inte såg något samband mellan klinisk förbättring i ADHD-symptom och körsimuleringsresultat i vår 2012 års studie. Med andra ord var lisdexamfetamin associerad med snabbare reaktionstid och lägre sannolikhet för en kollision oberoende av av de kliniska effekterna av ADHD-medicin. Vad detta betyder är att vi inte kan utgå från att en medicin som ger fördelar vid ADHD-symtom också kommer att ge fördelar med att köra direkt. Vi behöver specifikt testa effekten av ADHD-medicin under för att studera dess potentiella fördelar.

ADHD och körning: kliniska konsekvenser

Med tanke på vad vi vet om ADHD och bilkörning, och fördelarna med medicinering på körprestanda, är det avgörande för läkare att utbilda patienter och deras familjer – särskilt om en patient är tonåring eller ung vuxen – om vikten av säker körning.

I min praktik försöker jag inte avskräcka någon från att köra bil. Istället har jag diskussioner med patienter som precis börjat köra om allvaret i att ha en dödligt vapen under deras kontroll, betydelsen av säker körning och vikten av att bli medicinerad – för ADHD i allmän och medan du kör. För familjer som avbryter ADHD-behandling på helger och under "stopptid" betonar jag vikten av att endast köra bil medan medicinen är aktiv. Patienter och familjer måste överväga körtiden i förhållande till när medicin tas. En kortverkande medicin som tas ungefär en halvtimme innan den kommer ut på vägen kan bara vara livräddande.

ADHD och bilkörning: slutsatser

Från trafikanmälningar till allvarliga olyckor, förare med ADHD – särskilt om de inte är medicinerade – är mer benägna än förare utan ADHD att uppleva ogynnsamma körresultat. Forskare försöker fortfarande förstå de specifika aspekterna av ADHD som bidrar till osäker körning det är troligt att symtom på ouppmärksamhet, som tankevandring och svårigheter att behålla fokus, är viktiga faktorer. Validerade simulatorer är användbara för att studera körbeteenden i denna population och fortsätter att förfinas för att modellera en realistisk körupplevelse och förbättra forskningens kvalitet.

Många studier, inklusive vår, visar att stimulantia minskar körrisken och förbättrar säkerheten för individer med ADHD – fynd som har stor relevans för folkhälsan, med tanke på den höga risken för krascher i samband med tillståndet. I praktiken – och när vi fortsätter att studera hur medicinering förbättrar körbeteenden – måste läkare utbilda unga patienter och deras familjer om riskerna och om vikten av att köra bil medan du kör medicin.

ADHD och bilkörning: Nästa steg

  • Läsa: Min bror dog i en bilolycka på grund av sin ADHD
  • Ladda ner: Öka din tonårings verkställande funktioner
  • Läsa: Hur du styr din tonåring mot säker körning
  • Läsa: "Jag är för distraherad när jag kör"

Innehållet för den här artikeln härrörde med tillstånd från "Effekterna av Lisdexamfetamin Dimesylate på körprestanda hos unga vuxna med ADHD," presenterad av Joseph Biederman, M.D., vid APSARD 2022 års konferens.

STÖD TILLÄGG
Tack för att du läser ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att ge ADHD utbildning och stöd, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.

Källor

1 Curry, A. E., Yerys, B. E., Metzger, K. B., Carey, M. E., & Power, T. J. (2019). Trafikolyckor, kränkningar och avstängningar bland unga förare med ADHD. Pediatrik, 143(6), e20182305. https://doi.org/10.1542/peds.2018-2305

2Barkley R. A. (2004). Körförmåga hos tonåringar och vuxna med uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet. Psykiatriska kliniker i Nordamerika, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

3 Barkley, R. A., Murphy, K. R., Dupaul, G. I. & Bush, T. (2002). Körning hos unga vuxna med hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbrist: kunskap, prestation, negativa resultat och rollen av verkställande funktion. Journal of the International Neuropsychological Society: JINS, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

4 Aduen, P. A., Kofler, M. J., Cox, D. J., Sarver, D. E., & Lunsford, E. (2015). Motorfordonskörning med hög förekomst av psykiatrisk funktionsnedsättning: jämförelse av förare med ADHD, depression och ingen känd psykopatologi. Tidskrift för psykiatrisk forskning, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

5 Chang, Z., Lichtenstein, P., D'Onofrio, B. M., Sjölander, A., & Larsson, H. (2014). Allvarliga transportolyckor hos vuxna med uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitet och effekten av medicinering: en befolkningsbaserad studie. JAMA psykiatri, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

6 Aduen, P. A., Cox, D. J., Fabiano, G. A., Garner, A. A. & Kofler, M. J. (2019). Expertrekommendationer för att förbättra körsäkerheten för tonåringar och vuxna förare med ADHD. ADHD-rapporten, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

7 Försäkringsinstitutet för vägsäkerhet. (mars 2021). Fakta om dödsfall 2019 Tonåringar. Hämtad 23 februari från https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

8 Curry, A. E., Metzger, K. B., Pfeiffer, M. R., Elliott, M. R., Winston, F. K., & Power, T. J. (2017). Krockrisk med motorfordon bland ungdomar och unga vuxna med uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning. JAMA Pediatrics, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

9 Barkley, R. A., & Cox, D. (2007). En genomgång av körrisker och funktionsnedsättningar förknippade med uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning och effekterna av stimulerande medicinering på körprestanda. Journal of Safety Research, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

10 Biederman, J., Fried, R., Monuteaux, M. C., Reimer, B., Coughlin, J. F., Surman, C. B., Aleardi, M., Dougherty, M., Schoenfeld, S., Spencer, T. J., & Faraone, S. V. (2007). En laboratoriekörsimulering för bedömning av körbeteende hos vuxna med ADHD: en kontrollerad studie. Annals of General Psychiatry, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

11 Reimer, B., D'Ambrosio, L. A., Coughlin, J. E., Kafrissen, M. E. & Biederman, J. (2006). Använda självrapporterad data för att bedöma giltigheten av körsimuleringsdata. Beteendeforskningsmetoder, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

12 Biederman, J., Fried, R., Hammerness, P., Surman, C., Mehler, B., Petty, C. R., Faraone, S. V., Miller, C., Bourgeois, M., Meller, B., Godfrey, K. M. & Reimer, B. (2012). Effekterna av lisdexamfetamindimesylat på körprestanda hos unga vuxna med ADHD: en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie med användning av ett validerat körsimulatorparadigm. Journal of Psychiatric Research, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Sedan 1998 har miljontals föräldrar och vuxna litat på ADDitudes expertvägledning och stöd för att leva bättre med ADHD och dess relaterade psykiska hälsotillstånd. Vårt uppdrag är att vara din pålitliga rådgivare, en orubblig källa till förståelse och vägledning på vägen till välbefinnande.

Få ett gratisnummer och gratis ADDitude eBook, plus spara 42 % på omslagspriset.