Vad är ADD? Ouppmärksam ADHD Symtom, orsaker, behandling

Vad är ouppmärksam ADHD?

Attention Deficit Disorder (ADD) är inte längre en fristående diagnos; dess tydliga symptom på desorganisering, dålig tidshantering, felaktigt arbetsminne och bristande fokus, bland annat andra kategoriseras nu som uppmärksamhetsbristhyperaktivitetsstörning (ADHD), övervägande ouppmärksam presentation, i DSM-5. Med andra ord, ouppmärksam typ ADHD är det inte så nya namnet på LÄGG TILL.

Individer med ouppmärksam typ ADHD uppvisar inte de stereotypa symptomen på ADHD - nämligen fysisk hyperaktivitet och impulsivitet. Deras exekutiv dysfunktion skylls lätt på slarv eller lättja, och deras sociala kamp kan tillskrivas växtvärk eller karaktärssärdrag. Allt detta bidrar till ett kroniskt problem med underdiagnostik och otillräcklig behandling av ouppmärksam typ ADHD, särskilt hos flickor och kvinnor.

Ouppmärksam ADHD: Symtom

Den diagnostiska och statistiska handboken för psykiska störningar (DSM-5) listar nio kärnsymtom på ADHD, övervägande ouppmärksam presentation:

• Underlåter ofta att uppmärksamma detaljer eller gör slarviga misstag i skolarbetet, på jobbet eller under andra aktiviteter (t.ex. förbiser eller missar detaljer, arbetet är felaktigt
  instagram viewer
• Har ofta svårt att upprätthålla uppmärksamhet i uppgifter eller lekaktiviteter (t.ex. har svårt att hålla fokus under föreläsningar, samtal eller lång läsning).
• Verkar ofta inte lyssna när man pratar direkt (t.ex. sinnet verkar någon annanstans, även i frånvaro av någon uppenbar distraktion).
• Följer ofta inte instruktionerna och misslyckas med att slutföra skolarbete, sysslor eller uppgifter på arbetsplatsen (t.ex. påbörjar uppgifter men tappar snabbt fokus och blir lätt avstängd).
• Har ofta svårt att organisera uppgifter och aktiviteter (t.ex. svårt att hantera sekventiella uppgifter; svårigheter att hålla ordning på material och tillhörigheter; rörigt, oorganiserat arbete; har dålig tidshantering; inte håller deadlines)
• Undviker, ogillar ofta eller är ovillig att engagera sig i uppgifter som kräver ihållande mental ansträngning (t.ex. skolarbete eller läxor; för äldre ungdomar och vuxna, förbereda rapporter, fylla i formulär, granska långa uppsatser).
• Förlorar ofta saker som behövs för uppgifter eller aktiviteter (t.ex. skolmaterial, pennor, böcker, verktyg, plånböcker, nycklar, pappersarbete, glasögon, mobiltelefoner)
• Distraheras ofta av främmande stimuli (för äldre ungdomar och vuxna kan inkludera orelaterade tankar).
• Är ofta glömsk i dagliga aktiviteter (t.ex. gör sysslor, springer ärenden; för äldre ungdomar och vuxna, återkommande samtal, betala räkningar, hålla tider).

Ett barn måste uppvisa minst sex av dessa symtom (och färre än sex symtom på hyperaktivitet och/eller impulsivitet) för att få diagnosen ouppmärksam ADHD. Vuxna och sena ungdomar måste uppvisa endast fem av ovanstående symtom (och färre än fem symtom på hyperaktivitet och/eller impulsivitet). Symtom på ADHD, övervägande hyperaktiv/impulsiv typ, inkluderar att pirra, avbryta andra och agera "på språng", bland flera andra. (Klicka här för att läsa om symtom som finns i ADHD-kombinerad presentation.)

[Kan du ha ouppmärksam ADHD? Gör detta självtest]
[Tror du att ditt barn kan ha ouppmärksam ADHD? Gör detta symtomtest]

Ouppmärksam ADHD: Prevalens och könsskillnader

Viss forskning som använder populationsbaserade prover indikerar att ouppmärksam typ ADHD är den vanligaste presentationen av ADHD. Enligt en metaanalys av 86 studier av barn och ungdomar och 11 studier av vuxna, ouppmärksam ADHD utgör 21 % av ADHD-fallen i förskolan, 45 % av fallen i grundskolan och 72 % av ungdomsfall.¹ Det är också den vanligaste presentationstypen hos vuxna och utgör ungefär hälften av alla ADHD-fall i alla demografier.¹

Den övervägande hyperaktiva/impulsiva presentationen av ADHD är relativt sällsynt i kliniska miljöer, särskilt efter förskolan. Hyperaktiv ADHD övergår vanligtvis till den kombinerade typen med tiden, eftersom uppmärksamhetskraven blir mer framträdande. De ouppmärksamma och kombinerade presentationerna, även om de är utsatta för fluktuationer, varierar inte i samma grad.²

Missade eller feldiagnostiserade symtom på ouppmärksam ADHD är ett pågående och väldokumenterat problem för särskilt flickor och kvinnor. Även om kvinnor är mer benägna än män att få diagnosen ouppmärksam ADHD,³ män är fortfarande fler än kvinnor i alla presentationstyper. Förhållandegapet blir dock mindre i vuxen ålder⁴, vilket möjligen pekar på ökad medvetenhet om ADHD-symtom som historiskt sett förbises hos flickor.

Ouppmärksam ADHD: Utmärkande egenskaper och presentation

De funktionsnedsättningar och utmaningar som är förknippade med ouppmärksam ADHD skiljer sig från de som är förknippade med andra ADHD-presentationstyper. Följande distinkta egenskaper finns över flera domäner, och de bekräftas av forskning och kliniska observationer.

[Läs: Hur det är att leva med ouppmärksam ADHD]

Ouppmärksam ADHD, kognition och verkställande funktion

• Långsammare bearbetningshastighet. Ouppmärksam ADHD är förknippat med relativt större underskott i bearbetningshastighet, vilket framgår av forskning som involverar visuell-motoriska och visuella sökningsuppgifter som att matcha en bokstav med en siffra eller jämföra symboler.⁵ Denna förening ligger i linje med forskning om trögt kognitivt tempo – en kombination av egenskaper och symtom som inkluderar hypoaktivitet, "dagdrömmar", letargi och apati – som har kopplats till övervägande ouppmärksam ADHD.⁶
• Större hämmande kontroll. Jämfört med ouppmärksam typ ADHD är kombinerad typ ADHD förknippad med större underskott i situation och på uppgifter som kräver hämmande kontroll – eller förmågan att stanna innan man genomför en handling.⁵
• Starkare känslomässig reglering. Individer med ADHD av kombinerad typ löper större risk för störande utbrott, härdsmältningar, överdrivna reaktioner och intensiva känslor än individer med enbart ouppmärksam ADHD.⁵

Ouppmärksam ADHD och sociala egenskaper

• Barn med ouppmärksam ADHD är mer benägna att vara socialt blyga, passiva eller tillbakadragna än deras motsvarigheter av kombinerad typ, som ofta beskrivs som impulsiva, påträngande och aggressiva.³⁷ Ouppmärksamma barn verkar också långsammare att reagera på kognitiva och sociala stimuli, medan barn med en kombinerad presentation snabbt orienterar sig mot stimuli.⁶
• Social kunskap vs. social prestation: Individer med ouppmärksam ADHD är mer benägna att uppvisa brister i social kunskap (t.ex. hur man introducerar sig till främlingar, skaffa vänner, gå med i en gruppkonversation, etc.) jämfört med individer med kombinerad typ ADHD. Å andra sidan kan individer med ADHD av kombinerad typ uppvisa större brister i socialt beteende självreglering (även om de vet hur de ska bete sig), vilket försämrar deras förmåga att navigera genom sociala inställningar.⁸
• Socialt försummad vs. socialt avvisad: Sociometriska studier på barn tyder på att ouppmärksam ADHD är associerad med social försummelse och kombinerad ADHD med social avstötning.⁸ Det vill säga, barn kan vara mer benägna att ignorera sina ouppmärksamma kamrater, möjligen på grund av deras upplevda bristande respons eller blyghet; de kanske undviker att interagera med kamrater av kombinerad typ som kämpar för att "spela snyggt" och följa regler eller anvisningar.

Ouppmärksam ADHD och samsjukligheter

• Ouppmärksam ADHD är högst komorbid med internaliserande störningar som t.ex ångest och humörstörningar, och med inlärningsstörningar.³
• Störande beteendestörningar som t.ex trotssyndrom (UDD) och uppförandestörning (CD), liksom alkohol- och missbruksproblem, är relativt vanligare hos individer med ADHD av kombinerad typ.³

Ouppmärksam ADHD: Diagnostiska och behandlingsöverväganden

Ouppmärksam ADHD-utvärdering

Ouppmärksam ADHD är utmanande att identifiera i praktiken av några anledningar.

• Symtom på ouppmärksamhet är sällan så "uppenbara" som de mer synliga symtomen på hyperaktivitet eller impulsivitet.
• Uppmärksamhetsproblem kan förekomma över olika störningar, inklusive ångest, autism, humörstörningar och inlärningsstörningar. Dessutom uppstår dessa tillstånd ofta tillsammans med ADHD.³
• Upplevda könsskillnader bias utvärderingar. Medan kärnsymtomen för ouppmärksam ADHD är desamma mellan könen, beror symtommanifestationer mycket på sammanhanget, vilket ofta skiljer sig för kvinnor och män.

En omfattande diagnostisk utvärdering av ADHD bör inkludera:

• Ett frågeformulär betygsätter en individs ADHD-symtom: Conners’ Adult ADHD Rating Scale (CAARS) är en självrapporterad skala som ger en poäng med avseende på hur en patient jämför med andra i deras kön och åldersgrupp.
• Noggrann bedömning av en patients nuvarande funktionoch funktionshinder inom utbildnings-, social-, yrkes- och andra sfärer: Läkare bör överväga de olika sätt som svårigheter kan uttryckas mellan män och kvinnor. (Den könsfördelning av hushållsarbete, till exempel, fortsätter att påverka kvinnor oproportionerligt mycket.⁹ Kvinnor med ouppmärksam ADHD kan därför uppvisa svårigheter med hushållshantering som kanske inte visar sig hos manliga patienter.)
• En uppskattning för hur förändringar i ansvar och förväntningar kan avslöja tidigare dolda ADHD-symptom: Läkare bör överväga "böjpunkter" eller betydande livshändelser och förändringar, som kan förvärra och avslöja ADHD-symtom som inte är uppenbara före 12 års ålder, den senaste åldern för debut som anges i de DSM-5. Många individer utvecklar hanteringsmekanismer som hjälper dem att fungera väl tills en större förändring, som college, äktenskap eller föräldraskap, betonar deras verkställande funktioner till bristningsgränsen. Utöver grundläggande frågor om ouppmärksamhet bör läkare använda specifika manifestationer som exempel som, "Tankar du/har ditt barn göra saker i sista minuten?" och ”Hade du/ditt barn alltid en rörig skrivbord?"
• Differentialdiagnos för att överväga komorbida tillstånd: Det krävs noggrann undersökning för att identifiera förekomsten och gränserna för samtidiga störningar.

Ouppmärksam ADHD och medicinering

Hur svarar barn med ouppmärksam ADHD på stimulerande mediciner? Forskningen är ofullständig. I en studie var barn med ouppmärksam ADHD mer benägna än de med kombinerad typ av ADHD att svara optimalt på lägre doser av stimulerande läkemedel.¹⁰ En annan rapport fann ingen skillnad i svar mellan grupperna,¹¹ och en nyare studie visade att barn med ouppmärksam ADHD ser mindre effektstorlekar för läkemedel än barn med kombinerad typ av ADHD över alla doser.¹² Parallella studier som jämför medicinsvaret av ADHD-subtyperna hos vuxna har i allmänhet inte utförts.

Trögt kognitivt tempo, som är starkt förknippat med ouppmärksam ADHD, svarar också bra på stimulerande mediciner, enligt en studie på vuxna med ADHD.¹³

Med alla patienter måste förskrivare noggrant titrera ADHD medicin att uppnå största symptomförbättring med minsta möjliga biverkningar – en process som går ut på att identifiera och kvantifiera förbättringar och biverkningar över tid.

Psykologisk behandling för ouppmärksam ADHD

• Beteendeträning (BT). Det finns inga skillnader i svar på typiska BT-program mellan ADHD-presentationstyper. De Child Life and Attention Skills (CLAS) Program, är dock en beteendebehandling speciellt utvecklad för barn med ouppmärksam ADHD.¹⁴
• Kognitiv beteendeterapi (KBT): På samma sätt visar forskning inga skillnader i svar på KBT för exekutiv dysfunktion över ADHD-presentationstyper hos vuxna. Behandlingen, som ger färdigheter och strategier för planering, organisation, tidshantering och mer, förbättrar ADHD-symtom.¹⁵ Programmets mest användbara strategier inkluderar planeraranvändning och uppgiftsdelning (dela upp stora jobb i mindre steg) för att hjälpa individer att övervinna uppskjutande.

Ouppmärksam ADHD: Slutsatser

Även om ouppmärksam typ ADHD är den vanligaste presentationstypen, förblir den understuderad och underbehandlad - särskilt hos kvinnor. Forskning har avslöjat flera nyckelegenskaper - nämligen trögt kognitivt tempo, brister i social kunskap, relaterade komorbiditeter, och stimulerande läkemedelssvar hos barn - som kan hjälpa läkare att bättre identifiera och behandla ouppmärksam ADHD hos patienter i alla åldrar.

Ouppmärksam ADHD: Nästa steg

• Gratis nedladdning: Ouppmärksam ADHD, förklarat
• Läsa: Ouppmärksamhet och ADHD-hjärnan
• Läsa: Efter ADHD-diagnosen – Experter svarar på dina 10 bästa frågor

Innehållet i den här artikeln härrörde delvis från ADDitude ADHD Experts webbseminarium med titeln, "Fokusera på ouppmärksam ADHD: den underdiagnostiserade och underbehandlade subtypen" [Videorepris och podcast #384] med Mary V. Solanto, Ph. D., som sändes live den 10 januari 2022.

---

STÖD TILLÄGG
Tack för att du läser ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att ge ADHD utbildning och stöd, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.

Källor

¹ Willcutt E. G. (2012). Prevalensen av DSM-IV uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning: en metaanalytisk översikt. Neurotherapeutics: tidskriften för American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S., & Willcutt, E. (2005). Instabilitet hos DSM-IV-subtyperna av ADHD från förskola till grundskola. Arkiv för allmän psykiatri, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., Thai, C. G. & Alisso, T. (2020). Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Övervägande ouppmärksam subtyp/presentation: Forskningsframsteg och translationella studier. Hjärnvetenskap, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). Prevalensen av "sen-debut" ADHD i ett kliniskt hänvisat vuxenprov. Journal of Attention Disorders, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. H. (2007). Neurokognitiv funktion vid AD/HD, övervägande ouppmärksam och kombinerade subtyper. Journal of Abnormal Child Psychology, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M., & Mahone, E. M. (2018). Trögt kognitivt tempo, bearbetningshastighet och internaliserande symtom: ålderns modererande effekt. Journal of Abnormal Child Psychology, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope-Boyd, S. A., Tryon, W. W., & Stepak, B. (2009). Social funktion hos övervägande ouppmärksamma och kombinerade subtyper av barn med ADHD. Journal of Attention Disorders, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W., & Carlson, C. L. (2000). Social funktion och känslomässig reglering i subtyperna uppmärksamhetsbrist hyperaktivitetsstörning. Journal of Clinical Child Psychology, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (maj 2018) En ojämlik arbetsfördelning: hur rättvis arbetsplatspolitik skulle gynna arbetande mödrar. Center for American Progress. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Stein, M. A., Sarapote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E. & Newcorn, J. H. (2003). En dos-respons-studie av OROS-metylfenidat hos barn med uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning. Pediatrik, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Stimulerande läkemedelssvar i de övervägande ouppmärksamma och kombinerade subtyperna av uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beery, S. H., Quay, H. C., & Pelham, W. E., Jr (2017). Differentiell respons på metylfenidat vid ouppmärksam och kombinerad subtyp ADHD. Journal of Attention Disorders, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J. & Newcorn, J. H. (2021). En placebokontrollerad studie av Lisdexamfetamin vid behandling av komorbid trög kognitiv tempo och adhd hos vuxna. Journal of Clinical Psychiatry, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). En randomiserad klinisk prövning på två platser av integrerad psykosocial behandling för ADHD-ouppmärksam typ. Journal of Consulting and Clinical Psychology. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M. & Kofman, M. D. (2010). Effekten av metakognitiv terapi för adhd hos vuxna. American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest