ADHD Medicinering Noadherence hos vuxna: Behandlingsinkonsekvens

ADHD-mediciner fungerar dramatiskt bra. Ändå är avsaknad av medicinering ett allvarligt – och ofta obemärkt – problem bland vuxna patienter, oavsett ålder eller recept. Enligt en nyligen genomförd studie kunde färre än hälften av vuxna patienter betraktas som "konsekvent medicinerade" för ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), baserat på förnyade recept.¹

Avsaknad av medicinering inträffar ofta när patienter missförstår karaktären av ADHD i sig och hur mediciner hjälper och/eller när läkare fattar felaktiga doseringsbeslut och hyser negativa attityder runt omkring medicin.

Oavsett orsak måste förskrivare förstå och åtgärda följande hinder för ADHD-medicinering att ge bästa möjliga vård för patienter och förbättra långsiktiga resultat.

Behandlingsbarriär #1: Dålig psykoedukation

Detta är den enskilt största orsaken till att läkemedel inte följs. Fråga en patient varför de slutade ta ett ADHD-recept, och du kommer att höra: "Jag vet inte varför jag tog medicinen från början."

Ofta kommer motivationen att börja medicinera inte från patienten, utan från en annan vuxen som en make eller arbetsgivare som påverkas av symtomen. Vissa patienter tas in medan andra har köpt in. I många fall ser patienten inte något problem alls, eller är i förnekelse. De tänker: "Alla andra har problem med mig men jag tror att jag mår bra." Så fort värmen är avstängd slutar de medicinera.

[Hämta den här gratis nedladdningen: Vad du ska fråga innan du börjar med ADHD-medicinering]

Psykoedukation kan lösa detta problem, men det räcker inte att prata på patienter om ADHD och vikten av medicinering. Ställ istället följande frågor till dem:

• Vad innebär det att ha ADHD? Patienter måste förstå att ADHD i grunden är ett livslångt neurologiskt tillstånd. Reglerna för deras neurologi är helt annorlunda än dem för det neurotypiska nervsystemet. De borde veta att ADHD-hjärnor inte svarar på betydelse och belöningar som neurotypiska hjärnor gör. Istället svarar de på det som intresserar dem, vilket resulterar i inkonsekvent prestation och frustration. ADHD, om något, är ett problem med engagemang på begäran – och stimulantia hjälper till med denna smärtpunkt.
• Vad skulle det innebära att be om hjälp? Vissa patienter kan vara ovilliga att be om hjälp och se det som en svaghet.
• Vad innebär det att behandla ADHD? Många patienter ger efter för fantasin att ett par veckors piller kommer att befria dem från ADHD. De slutar medicinera eller tror att det inte är något för dem när de inser att de fortfarande har ADHD i slutet av månaden. Patienter måste acceptera att de inte är kopplade som neurotypa människor är kopplade, och att de kommer att behöva arbeta dubbelt så hårt som neurotypa människor gör. ADHD medicin kommer att ge dem en paus när de försöker anpassa sig till det främmande neurotypiska nervsystemet.

Medicinsk ovilja kan också betyda att patienten har kunnat kompensera för symtom. Så småningom kommer funktionsnedsättningen att övervinna kompensatoriska förmågor, vilket tvingar patienter att söka behandling.

Behandlingsbarriär #2: Suboptimal dosering

En ADHD-medicin kan antingen misslyckas med att kontrollera symtomen på ett adekvat sätt, eller så kan den ge outhärdliga biverkningar. Den förra indikerar en för låg dos. Alltför ofta höjer läkare dosen av ett läkemedel tills det första tecknet på en positiv fördel visar sig, och sedan slutar de. Den sistnämnda situationen är inte alls lika vanlig, men inte desto mindre försämrande när den inträffar. I båda fallen, tänk på följande:

[Läs: 11 steg för att förskriva och använda ADHD-medicin effektivt]

• Det tar tid att hitta rätt molekyl och dos. Det är ett faktum att vissa patienter kanske inte svarar alls på en given molekyl, även vid den lägsta dosen. En liten del kan vara "ultra-lågdossvarare", för vilka en låg dos redan är en överdos. En annan del kanske inte svarar på metylfenidater eller amfetaminer. Prova stimulantia först innan du ordinerar ett icke-stimulerande medel. Tänk också på olika formuleringar. (Vissa patienter kan till exempel svara på transdermal förlossning.)
• Be patienten betygsätta medicinen på en skala från ett till tio. Ett: Hemskt. Tio: den bästa medicinen någonsin kan vara. Fråga patienten om det första numret som kommer att tänka på omedelbart. Det är en enkel men kraftfull fråga. Allt under en sexa betyder vanligtvis att det är dags att prova en annan medicin eller dos.
• Är det verkligen medicinen? Patienter kan skylla på stimulantia för bieffekter som faktiskt orsakas av koffein, nikotin eller andra ämnen. Var noga med att fråga om dessa föremål.

Behandlingsbarriär #3: Praktiska hinder

Det är inte lätt för patienter att hitta läkare som är kunniga om att diagnostisera och behandla vuxen ADHD.² Begränsad erfarenhet av farmakoterapi kan resultera i svårigheter att mäta en patients svar på medicinering och optimera därefter.

Men även med optimal medicinering och dos, ADHD-symptom kan störa efterlevnaden. När allt kommer omkring är svårigheter med uppgifter som kräver ihållande mental ansträngning en DSM-5 symptom på ADHD. För många patienter medicinhantering – allt från att ta mediciner enligt anvisningarna till att hoppa genom ringar för att få påfyllning varje månad (en fruktansvärd, onödig barriär) – berör just detta utmaning. Uppmuntra patienter att be andra i deras liv, som familj och vänner, om hjälp att övervinna dessa hinder för konsekvent läkemedelsanvändning.

Behandlingsbarriär #4: Ostödjande klinikattityder

Kliniker som avråder från konsekvent medicinering – och många gör det omedvetet – gör patienterna en enorm otjänst. En bra behandlingsregim måste tillgodose patientens behov genomgående, varar under morgon, kväll, helg och semester. Detta är tyvärr inte fallet för många patienter. Även om många patienter tar medicin enligt anvisningarna, rapporterar de otillräcklig effektduration och fortsätter därför att uppleva utmaningar och försämringar när medicineringen tar slut.³

Framgångsrika läkare kommer att planera för icke-efterlevnad och anta aldrig att en patient är följsam. Var vaksam med alla patienter genom att göra följande:

• Tillhandahåll skriftliga anteckningar efter mötet och medicininstruktioner (lita inte på patientens minne).
• Gör pillerräkningar för att bedöma följsamhet.
• Uppmuntra patienter att använda verktyg som pillbox-timers och appar för medicinspårning för att främja följsamhet.
• Engagera sig för pågående patientens psykoedukation. (Dela resurser på ADHD stödgrupper och webbplatser.)

ADHD-läkemedelsavbrott: Nästa steg

• Gratis nedladdning: ADHD-medicinspårningslogg
• Läsa: Utveckla en LUSTA att hantera din ADHD
• Läsa: Det krävs en by (och en plan) för att stanna på ADHD-behandlingskursen

Innehållet i den här artikeln härrörde delvis från ADDitude ADHD Experts webbseminarium med titeln, Varför Vuxna med ADHD överger medicinering – och hur man kan förbättras Behandlingsresultat [Videorepris och podcast #396], med William W. Dodson, MD, som sändes den 13 april 2022.

---

STÖD TILLÄGG
Tack för att du läser ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att ge ADHD utbildning och stöd, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.

Källor

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. & Perlis, R. H. (2020). Ytterligare bevis på låg efterlevnad av stimulerande behandling hos vuxna ADHD: en elektronisk journalstudie som undersöker snabb förnyelse av ett stimulerande recept. Psykofarmakologi, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D. & Brown, J. J. (2012). Bedömning av läkares praxis vid uppmärksamhetsstörning/hyperaktivitetsstörning hos vuxna. Primärvårdens följeslagare för CNS-störningar, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Patientperspektivet: otillfredsställda behandlingsbehov hos vuxna med Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (2019) Primary Care Companion CNS-störningar; 21(3):18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest