Bästa första linjen ADHD-läkemedel för barn, vuxna: studieresultat

14 augusti 2018

En ny metaanalys i nätverket på sju ADHD-mediciner föreslår att metylfenidat hos barn och ungdomar och amfetaminer hos vuxna är den mest effektiva, första linjen, kortvarig behandling för ADHD. Resultaten publicerades nyligen i The Lancet Psychiatry.¹

Under de senaste decennierna har recept för ADHD-läkemedel ökat avsevärt i USA² och utomlands.³ Amerikanerna ensam spenderar $ 143 - 266 miljarder dollar⁴ årligen om ADHD-behandling och hantering. Ändå säkerheten och effekten av ADHD-mediciner förblir kontroversiella, och det finns inga tydliga riktlinjer för förstahandsbehandling i åldersgrupper. Av dessa skäl genomförde forskare från Storbritannien en systemisk granskning och nätverksmetaanalys av 133 dubbelblinda, slumpmässiga, kontrollerade studier utformade för att jämföra effektiviteten och toleransen för oral monoterapi för ADHD hos barn, ungdomar och vuxna.

Studien jämfördes amfetaminer (inklusive lisdexamfetamin), atomoxetin, bupropion, klonidin, guanfacin, metylfenidat och modafinil med varandra eller placebo under 12 veckors behandling. Primära resultat var läkemedelseffektivitet (förändring i svårighetsgraden av ADHD-kärnsymptom baserat på lärares och klinikernas betyg) och tolerabilitet (andel deltagare som lämnade studien på grund av biverkningar).

Läkemedlets effektivitet granskades hos 10 068 barn och ungdomar och hos 8 311 vuxna; biverkningar utvärderades hos 11 018 barn och ungdomar och 5 362 vuxna.

För barn och ungdomar var alla läkemedel överlägsna placebo med avseende på kärnsymptom på ADHD som rankades av kliniker. Enligt lärarnas betyg var dock endast metylfenidat och modafinil överlägsna placebo.

För vuxna, med undantag av modafinil, bedömde kliniker amfetaminer, metylfenidat, bupropion, och atomoxetin som överlägsen placebo vid kontroll av ADHD-symtom. Data fanns inte tillgängliga för guanfacin och klonidin.

Sammantaget var ADHD-läkemedel mer effektiva och tolererades bättre hos barn och ungdomar än hos vuxna. orsaken till detta avvikelse är okänd.

Amfetaminer, metylfenidat, atomoxetin och modafinil orsakade viktminskning hos barn, ungdomar och vuxna. Amfetaminer och atomoxetin ökat blodtryck hos barn och ungdomar och metylfenidat ökade blodtrycket hos vuxna.

I slutändan gav metylfenidat den bästa symptomkontrollen med de minsta biverkningarna för barn och ungdomar, och amfetaminer gav de bästa resultaten för vuxna. Emellertid var studiens varaktighet begränsad till 12 veckor, och forskare betonade att fler studier behövs för att utvärdera de långsiktiga effekterna av ADHD-mediciner. Dessutom jämförde denna studie monoterapi med placebo, och författarna betonade behovet av ytterligare väl utformade studier mot läkemedelsjämförelse.

”Medicinering kan vara ett viktigt verktyg för personer med ADHD, och vår studie illustrerar att dessa på kort sikt kan vara effektiva och säkra behandlingsalternativ för barn, ungdomar och vuxna, ”säger Dr. Andrea Cipriani, från avdelningen för psykiatri vid University of Oxford i Storbritannien, i en tidningsnyhet släpp.⁵ "Miljömässiga ändringar - som förändringar som görs för att minimera effekten av ADHD i det dagliga livet - och icke-farmakologiska behandlingar bör övervägas först i ADHD-behandlingen, men för människor som behöver läkemedelsbehandlingar, vår studie finner att metylfenidat bör vara det första läkemedlet som erbjuds för barn och ungdomar, och amfetaminer bör vara det första läkemedlet som erbjuds för vuxna.”

Denna studie kunde inte skilja effekterna av ADHD-mediciner mellan barn (5-12 år) och ungdomar (13-18 år), konstaterade Anne Arnett, Ph.D., och Mark Stein, Ph.D., från psykiatri- och beteendevetenskapscentret om mänsklig utveckling och funktionshinder vid de University of Washington i Seattle, i en åtföljande redaktion.⁶ "Nätverksmetaanalys kunde inte ta itu med en stor utmaning i ADHD-behandling, vilket är den höga hastigheten för avbrott som sker runt puberteten trots fortsättning och till och med ökad svårighetsgrad av försämringar i den åldern, ”sade de.

De tre vanligaste frågorna som ställs av personer med ADHD är om man ska börja läkemedel och i så fall vilken, och hur länge. Medan den nuvarande studien ger lite eller ingen information om hur länge man ska använda en ADHD-medicinering, om inte inkluderar ”allmänhet stöd för kortvarig medicinering, [och ger] grundläggande riktlinjer för första linjemediciner baserat på ålder, ”noterade Drs. Arnett och Stein.

---

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Jämförande effekt och tolerabilitet för mediciner för hyperaktivitetsstörning hos barn, ungdomar och vuxna: en systematisk översyn och metaanalys i nätverket. Lancet Psychiatry. 2018 7 aug. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²Chai G, Governale L, McMahon AW, Trinidad JP, Staffa J, Murphy D. Trender för användning av polikliniska receptbelagda läkemedel hos amerikanska barn, 2002-2010.Pediatrik. 2012 Jul; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

³Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Föreskriva trender för ADHD-mediciner i brittisk primärvård, 1995-2015. Br J Clin Pharmacol. 2016 september; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J et al. Ekonomisk påverkan av barn- och vuxenuppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning i USA. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2012 okt; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008

⁵Lancet. ADHD-mediciner: Av alla tillgängliga läkemedel bör metylfenidat vara det första alternativet för kortvarig behandling hos barn. Science. Publicerad 7 augusti 2018. Öppnade 9 augusti 2018.

⁶Arnett A, Stein M. Förfina behandlingsalternativ för ADHD.Lancet Psychiatry. 2018 7 aug. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5

Uppdaterad 15 augusti 2018