Collaborative Care for ADHD: Integrerad modell för läkare, psykiatriker, socialarbetare

April 09, 2023 19:42 | Tillägg För Proffs
click fraud protection

Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) är mycket behandlingsbar, men ändå systemiska hinder - från kostnader och brist på barn tjänster till fragmenterade vårdsystem — hindrar ofta identifiering av ADHD hos barn och/eller hindrar dem från att få optimal vård. Enligt American Academy of Pediatrics (AAP) ser primärvårdsleverantörer ofta ADHD som skild från andra pediatriska tillstånd och utanför primärvårdens omfattning.1 Dessutom får endast en tredjedel av barn i skolåldern som diagnostiserats med ADHD både medicinering och beteendeterapi för att behandla tillståndet, enligt rekommendationerna av AAP.2

Fragmenterad, opålitlig vård är ineffektiv vård för barn med ADHD - och de flesta vårdgivare och vårdgivare känner sig maktlösa att påverka förändring.

Stiga på integrerad vård — En samarbetsmodell för hälso- och sjukvård där primärvård och beteendevårdspersonal arbetar sömlöst tillsammans (och med familjer) för att tillhandahålla patientcentrerad, systematisk och kostnadseffektiv vård.

instagram viewer
3 Kollaborativ vård är en typ av integrerad vårdmodell avsedd att behandla ihållande, i stort sett påverkande tillstånd som kräver systematisk uppföljning, som ADHD.4

Integrerad vård eliminerar vanliga hinder för hälso- och sjukvård, och bevis kopplar också tillvägagångssätt för kollaborativ vård till ökat engagemang och efterlevnad av ADHD-behandlingsplaner.5678 Här kommer vi att visa hur denna modell kan gynna en fiktiv pediatrisk patient med ADHD ("Sarah"), plus hennes familj och vårdteam.

Collaborative Care for ADHD: Framework and Features

Integrerad vård syftar till att minska de silos som notoriskt förekommer i traditionella vårdmiljöer och hindrar kvalitetsvård genom att koppla samman följande viktiga roller och ansvarsområden, allt inom en fysisk miljö och systemet:

  • Primärvårdsgivare
  • Beteendevårdschef
  • Psykiatrisk konsult

[Hämta den här gratis nedladdningen: Att välja rätt professionell för att behandla ADHD]

Primärvårdsleverantör (PCP)

Primärvård är den idealiska miljön för integrerad vård av följande skäl:

  • Förtroendet hos patienten är ofta redan etablerat.
  • Pediatriska patienter har redan regelbunden och frekvent kontakt med PCP.
  • PCP är en av få läkare som ser på patienter holistiskt.
  • PCP: er hänvisar vanligtvis patienter till specialiserade tjänster och vård vid behov.

PCP behåller samma ansvar under denna modell som de skulle göra i en traditionell miljö, som inkluderar men är inte begränsad till följande:

  • identifiera tillstånd med hjälp av kliniska intervjuer, screeners, undersökningar, historia, etc.
  • behandling av tillstånd; förskrivning av läkemedel; utveckla och anpassa behandlingsplaner
  • övervakning av patientens hälsa över tid; justering av diagnoser vid behov

Tänk på Sarah, en 8-årig tjej som kommer för en kontroll. Genom rutinmässig, universell beteendehälsoscreening indikerar Sarahs föräldrar att det inte går bra i skolan och att det kämpar socialt. Kan Sarah uppvisa symptom på ADHD och/eller något annat?

Utanför en integrerad vårdmodell kan Sarahs föräldrar ha varit begränsade till att diskutera dessa problem i ett uppföljande möte. PCP skulle sannolikt ha försett Sarahs föräldrar med ADHD-screeningsverktyg för dem själva och Sarahs lärare att slutföra innan nästa möte. En remiss - och en lång väntan - för att träffa en ADHD-specialist var troligen nästa steg.

[Läs: Din kompletta ADHD-diagnos- och testguide]

I det här scenariot faller mycket av bördan på Sarahs familj att knyta kontakter och ta nästa steg med PCP, som i huvudsak arbetar isolerat med fallet.

Men det är en annan historia under kollaborativ vård, där PCP samarbetar med en beteendemässig hälsa vårdchef (BHCM) och en psykiatrisk konsult för att bygga ut en patients profil på ett tidseffektivt sätt sätt.

Sarahs PCP identifierar henne som en utmärkt kandidat för denna samarbetsstrategi, förklarar processen för sin familj och erhåller samtycke till att börja innan de introduceras för BHCM.

Beteendevårdschef

BHCM spelar en central roll i kollaborativ vård. BHCM är rådgivare, socialarbetare, psykologer, sjuksköterskor och annan beteendevårdspersonal som fungerar som en länk mellan patienter, primärvården och andra system som skolan.

BHCM kommer att göra allt av följande i Sarahs fall:

  • Ta kontakt med Sarahs familj, lyssna på deras behov, fältbekymmer och förklara ytterligare modellen för samarbetsvård.
  • Kommunicera med Sarahs skola och hennes andra vårdgivare; bygga partnerskap.
  • Granska medicinska och skoljournaler; hjälpa till att samla in ytterligare information om Sarah (akademiska och beteendemässiga utmaningar, familjeförhållanden, tidigare behandlingar och stöd, hinder för vård, etc.).
  • Ge korta evidensbaserade psykoterapeutiska insatser vid behov.
  • Övervaka Sarahs framsteg genom ett register och förespråka för henne i flera inställningar.

BHCM arbetar för att måla och dela en pågående, korrekt bild av en patient - en process som ofta tar betydligt längre tid i traditionella system (och troligen med luckor där).

Genom att utföra detta arbete får BHCM veta att Sarah möjligen visar tecken på ångest — kritisk information som inte avslöjades under det första PCP-utnämningen. BHCM uppdaterar Sarahs delade fil och flaggar teamets psykiatriska konsult, som kommer att utvärdera Sarah för ADHD och ångest — tillstånd som ofta förväxlas för varandra men som också kan uppstå samtidigt — med dessa faktorer i åtanke. Inför utvärderingen förser BHCM Sarah och hennes familj med en ångestscreenare att slutföra, och säkerställer uppföljning.

Psykiatrisk konsult

Den psykiatriska konsulten stödjer BHCM och PCP vid behandling av patienter med beteendeproblem. De kan föreslå behandlingsändringar, utföra utvärderingar och på annat sätt låna ut sin psykiatriska expertis - en knapp resurs - till ett stort antal patienter.

Innan hon möter och utvärderar Sarah kommer den psykiatriska konsulten att få tillgång till hennes delade fil för nyckelinformation som samlats in av BHCM och PCP. Genom att slå samman den informationen med nya detaljer som samlats in under utvärderingen lär sig den psykiatriska konsulten följande och initierar ytterligare steg:

  • Sarah uppfyller kriterierna för ouppmärksam ADHD. ADHD-screeners och andra data som samlats in av BHCM visar att Sarah har uppvisat symtom på ouppmärksamhet sedan dagis. Konsulten rekommenderar en stimulerande prövning och går igenom med Sarahs familj vad det skulle innebära.
  • Sarahs bekymmer är mestadels relaterade till hennes skolprestationer, särskilt aktiviteter kring siffror, så misstankarna om ett separat ångestsyndrom minskar. Lärare berättade för BHCM att Sarah är på årskurs i de flesta områden, men hon uppvisar en betydande försämring i matematiska begrepp. Hennes svårigheter i matematik förtjänar uppföljande psykoedukativa tester för att avgöra om hon har en specifik inlärningsstörning som dyskalkuli. (Trots allt har upp till 45 % av barn med ADHD också en inlärningssvårigheter.9)
  • Sarahs problem kring skolan har skapat spänningar mellan henne och hennes mamma. Sarahs pappa har också ADHD, och det finns bevis på multigenerationella trauman och dysfunktion. En remiss till föräldrabeteendeterapi kan gynna familjen.
  • Sarah har svårt att falla och sova. Konsulten diskuterar sambandet mellan ADHD och sömnproblem, och betonar livsstilsfaktorer inklusive sömnhygien, rätt kost och regelbunden fysisk träning.

Collaborative Care: Att sätta ihop allt

Sarahs familj kommer så småningom att träffas igen med PCP, som nu har tillgång till en mängd ytterligare information som samlats in av BHCM och psykiatrisk konsult för att hjälpa henne i hennes roll. Om familjen går med på den stimulerande prövningen kommer PCP att skriva ut receptet och samarbeta med teamet för att observera Sarah över tid och justera hennes diagnos och/eller behandlingsplan efter behov.

BHCM fortsätter att arbeta med familjen med följande:

  • beskriva mål och utveckla en behandlingsplan för Sarah, som kan inkludera koppling till en leverantör av beteendeföräldrautbildning
  • kontakta Sarahs skola om psykoedukativa tester och kommunicera resultat till teamet
  • förespråkar Sarah i skolan, inklusive att gå på en individuell utbildningsplan (IEP) möten och informera föräldrar om deras lagliga rättigheter
  • koppla familjen till ytterligare samhällstjänster vid behov
  • övervaka Sarahs framsteg, vilket inkluderar skolprestationer (särskilt matematik).
  • upprätthålla kontakter med teamet (möte varje månad med PCP) och externa partners

Den psykiatriska konsulten kommer också att ge fallvägledning löpande, särskilt om Sarah inte förbättrar en behandlingsplan.

Sarahs fall hjälper till att illustrera den positiva inverkan en modell för kollaborativ vård kan ha på barn med ADHD, deras familjer och andra partners:

  • Familjer har ett sjukvårdshem där de kan få samarbetsstöd utan rädsla för luckor eller ineffektiv kommunikation.
  • Familjer får evidensbaserad vård och information tidigare i barns liv, vilket förbättrar patienternas tillfredsställelse.
  • Arbetstillfredsställelsen ökar när PCP, BHCM och psykiatrikonsulten lär sig av varandra.

Collaborative Care: Gör det till normen

Många akademiska vårdcentraler i större städer erbjuder integrerade vårdmodeller för en mängd olika tillstånd, men tillvägagångssättet är ännu inte standard.

Kliniska praktiker kan lära sig mer om modellen för kollaborativ vård genom University of Washington, som utvecklade tillvägagångssättet. universitetets AIMS Center tillhandahåller följande resurser:

  • Översikt
  • Implementeringsguide
  • Utbildning (CEU) och support
  • Fakturering och finansiering

De American Psychiatric Association (APA) erbjuder också information och resurser om modellen för kollaborativ vårdinklusive exempel på framgångsrik implementering i hela USA.

Även utanför en modell för kollaborativ vård finns det mycket som klinisk praxis kan göra för att implementera en integrerad vårdmetod:

  • Utveckla kortfattade, effektiva arbetsflöden. Partnerskap minskar dubbelarbete och tar bort bördan från föräldrar som mellanhänder.
  • Engagera dig i uppsökande verksamhet och bekräfta viljan att samarbeta. Lär känna extern medicinsk personal och partners, inklusive personal på lokala skolor och samhällsprogram. Uppmuntra all medicinsk personal att göra detsamma.
  • Engagera sig för fortlöpande utbildning om IEPs, 504-planer och andra program och tjänster som patienter ofta använder som är inblandade i deras vård.
  • Forskning och införliva tillgängliga integrerade vårdtjänster. De Partnerskap Access Line, till exempel, kopplar PCP i Washington, Alaska och Wyoming till jourhavande barnpsykiatriker för telefonkonsultationer.

Collaborative Care for ADHD: Next Steps

  • Gratis nedladdning: Hur diagnostiseras ADHD?
  • Läsa: Hur ser ett effektivt och effektivt behandlingsteam ut?
  • Läsa: Det krävs en by (och en plan) för att stanna på ADHD-behandlingskursen

Innehållet i den här artikeln härrörde delvis från ADDitude ADHD Experts webbseminarium med titeln "Integrerad vård för barn med ADHD: Hur man bildar ett tvärfunktionellt vårdteam" [Video Replay & Podcast #411]," med Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW och Douglas Russell, M.D. som sändes den 12 juli 2022.

STÖD TILLÄGG
Tack för att du läser ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att ge ADHD utbildning och stöd, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.

Se artikelkällor

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr, Allan, C. et al (2019). Systemiska hinder för vård av barn och ungdomar med ADHD. I Riktlinjer för klinisk praxis för diagnos, utvärdering och behandling av Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder hos barn och ungdomar. Pediatrik, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D. & Blumberg, S. J. (2018). Prevalens av förälderrapporterad ADHD-diagnos och tillhörande behandling bland amerikanska barn och ungdomar, 2016. Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ och National Integration Academy Council. Lexikon för beteendehälsa och primärvårdsintegration: begrepp och definitioner utvecklade av expertkonsensus. AHRQ-publikation nr 13-IP001-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. 2013. Tillgänglig på: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 University of Washington. (n.d.) Samverkande vård. Hämtas från https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N., & Cabral, H. (2015). Kollaborativ vård för barn med ADHD-symtom: en randomiserad jämförande effektivitetsstudie. Pediatrik, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L., & Wisniewski, S. R. (2020). Effekter av Collaborative Care för Comorbid Attention Deficit Hyperactivity Disorder Bland barn med beteendeproblem i pediatrisk primärvård. Klinisk pediatrik, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). Collaborative care-resultat för pediatriska beteendemässiga hälsoproblem: en kluster randomiserad studie. Pediatrik, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M. & Kelleher, K. (2012). Läkarmottagningssamarbete för pediatriska beteendeproblem: en preliminär klinisk prövning. Arkiv för pediatrik och ungdomsmedicin, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2013). Komorbiditet av LD och ADHD: konsekvenser av DSM-5 för bedömning och behandling. Journal of inlärningssvårigheter, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Sedan 1998 har miljontals föräldrar och vuxna litat på ADDitudes expertvägledning och stöd för att leva bättre med ADHD och dess relaterade psykiska hälsotillstånd. Vårt uppdrag är att vara din pålitliga rådgivare, en orubblig källa till förståelse och vägledning på vägen till välbefinnande.

Få ett gratisnummer och gratis ADDitude eBook, plus spara 42 % på omslagspriset.