Användning av sömn och ADHD: En klinikerhandbok för att mildra biverkningar hos barn

Sömnproblem och ADHD är vävt sammanvävda. Forskning bekräftar den ökade förekomsten av sömnproblem bland barn med hyperaktivitetsstörning med ADHD eller ADD. Och klinisk erfarenhet visar oss att ADHD-symtom och egenskaper - svårigheter att "stänga av" sinnet, till exempel - plus komorbida psykiatriska störningar som ångest och oppositionell utmanande störning (ODD) kan orsaka eller förvärra sömnproblem eftersom väl.

Sömnproblem, såsom sömnlöshet, är en vanlig biverkning förknippad med ADHD-mediciner, särskilt stimulanser. Med andra ord ADHD-symtom och första linjen ingripanden för att behandla dessa symtom båda höjer en individs risk för dålig sömn.

I deras arbete för att uppnå ADHD-symptomreduktion med minimala biverkningar bör kliniker titrera medan de utvärderar patientens miljö och familjära tillstånd, skärm för primära sömnstörningar, och under hela behandlingsstart och underhåll, uppmuntra god sömnhygien. Så här är det.

ADHD och sömnproblem: En granskning av medicinering

Personer med

ADHD har en hög risk för sömnproblem och stimulerande mediciner, oavsett formulering, öka risken ytterligare för problem som svårigheter att falla och somna och kortare sömnvaraktighet.¹ Cirka 30 procent av barn med ADHD som tar stimulanser av något slag upplever sömnlöshet varje natt (d.v.s. tar mer än 30 minuter att somna), jämfört med 10 procent av barn med ADHD som inte tar medicin.²

När man jämför patienter med ADHD som använder stimulantia med dem som använder icke-stimulantia, är det tydligt att sömnen påverkas på olika sätt. En studie³ som analyserade effekterna av metylfenidat (stimulant) och atomoxetin (icke-stimulant) i sömn hos barn med ADHD fann att stimulanten ökade sömn-början latens med en häpnadsväckande 40 minuter. Den icke-stimulerande effekten hade en gynnsam effekt på sömnens början på cirka 12 minuter.

[Klicka för att läsa: Vad kommer först - ADHD eller sömnproblem?]

Fortfarande kan andra icke-stimulerande formuleringar vara till hjälp för att hantera sömnproblem. klonidin och guanfacin, alfa 2-agonister, är godkända för ADHD-behandling ensam eller i kombination med stimulanter, användes tidigare off-label för att behandla sömnstörningar kopplade till stimulantianvändning. I själva verket kan stimulanter och icke-stimulanter i kombination också effektivt behandla ADHD.

Forskning antyder också en stark korrelation mellan dosering av stimulerande läkemedel, ADHD-symptomminskning och den ökade frekvensen av sömnproblem. Rapporter om ”allvarliga” sömnproblem ökade när barn med ADHD fick högre doser av långverkande metylfenidat i en studie (8,5 procent rapporterade problem med att sova vid 18 mg.; 11 procent vid 36 mg; 25 procent vid 54 mg).⁴ Samtidigt observerades också kliniskt signifikanta förbättringar av ADHD-symtom vid högre doser. Sammantaget såg upp till 75 procent av barnen i studien en signifikant minskning av ADHD-symtom när doserna ökade.

ADHD och sömnproblem: effekterna av symtom

ADHD ensam är starkt förknippat med sömnrelaterade problem som hypersomni (trötthet under dagen), vaken på natten och mer som kan komplicera behandlingen.

ADHD-symtom under dagen kan, som svårigheter med tidsstyrning och organisation, bidra till stress och rastlöshet, vilket kan försena sömnberedskapen också. Komorbida psykiatriska störningar - tillstånd som ångest och humörsjukdom som uppträder tillsammans med ADHD 70 procent av tiden - bidrar också till problem: Ett barn med ångest kanske inte vill sova och oroar sig för att någon kommer att bryta sig in i hemmet. Ett barn med UDDA kan misslyckas när en förälder signalerar sängtid.

[Läs: När det inte bara är ADHD - symtom på komorbida tillstånd]

Primära sömnstörningar

Primära sömnstörningar är också vanligare hos personer med ADHD. Dessa störningar kan båda likna ADHD-symtom och förvärra dem. Att identifiera dessa störningar som en del av diagnostik- och behandlingsprocessen för ADHD är avgörande. De vanligaste störningarna är:

• Sömn störd andning kännetecknas av avbruten andning på natten, vilket får mindre syre att cirkulera genom hjärnan och påverka patientens övergripande funktion. Risken för andra medicinska och psykiatriska problem är hög.
• Restless Leg Syndrome kännetecknas av ovanliga, obekväma upplevelser i lemmarna som tvingar rörelse och gör sömn frustrerande svårt.

ADHD och sömnproblem: Klinikeröverväganden för stimulerande mediciner

Kliniker bör följa flera diskreta steg när de utformar en stimulerande medicineringsplan som förbättrar ADHD-symtom och håller sömnproblem i avstånd:

1. Skärm för sömnproblem. Innan behandlingen påbörjas bör kliniker ställa vårdgivaren frågor om barnets sömnvanor, inklusive sömnmiljöer, scheman och eventuella störningar. Sleep Habit-frågeformuläret⁵ är ett effektivt utvärderingsverktyg. Kliniker bör dock notera att subjektiva rapporter om sömnbeteenden inte alltid är i linje med objektiva fynd, vilket många studier på sömnproblem och ADHD har visat. Screening för primär sömnbesvär och andra komorbiditeter inträffar också i detta skede (patienter bör hänvisas till specialister på sömnstörningar om tecken finns). Beroende på resultaten kan kliniker överväga att starta patienter som uppvisar betydande sömnproblem i början på icke-stimulerande mediciner eller en stimulant / icke-stimulerande kombination.

2. Observera under titrering och underhåll. Klinikern bör övervaka varje patient på olika faktorer utöver ADHD-symptomminskning veckorna efter att medicinen först administrerats. Sömnstart, varaktighet, alarm på dagtid, behandling av andra komorbiditeter och andra parametrar som mäts före behandlingen bör fortsätta utvärderas i detta skede. Det är bra att tänka på ADHD som en "24-timmars störning", inte bara en skolstörning, i processen.

• Sömnhygien: Kliniker bör se till att patienter utövar god sömnhygien, tillsammans med annan positiv hälsa beteenden som träning (inte för nära sängtiden), reducerat koffeinintag och minimerad skärm tid. Kliniker bör lära föräldrarna att sömnhygien omfattar hela hushållet.
• Anslutning vid medicinering: Kliniker bör se att patienterna är så konsekvent som möjligt när det gäller att upprätthålla deras medicinska schema. De bör också informera och påminna föräldrar om att eventuella negativa sömneffekter från medicinering kan dämpa över tid och / eller efter justering av doseringar.

3. Om sömnproblem uppstår:

• Om stimulanten ger fördelar, justera dosen och / eller tidpunkten efter behov för optimal dag- och kvällsfunktion och utvärdera om problemen förbättras. Fortsätt att övervaka för korrekt sömnhygien och medicinering.
• Överväg att lägga till melatonin, som har visat sig minska sömnproblem. Den rekommenderade dosen är 3 till 5 mg, tas 30 minuter före sängen.
• Om justeringar av stimuleringsdosering och timing förvärrar sömnproblem, ompröva symtomfördelarna med stimulanten och överväga att byta till eller lägga till ett icke-stimulerande medel till behandlingsplanen. Fortsätt att övervaka för god sömnhygien och optimal funktion under alla timmar.
• Förvärras sömnproblem, trots ADHD-medicinering förändringar, korrekt hygien och melatonin, kan motivera hänvisning till en sömnspecialist för ytterligare utvärdering.

Sömn och ADHD-medicinering: Nästa steg

• Läsa: Hur föräldrar kan hjälpa barn med ADHD somna
• Förstå: ADHD-sömnlöshet hos barn
• Forskning: Melatonin för barn: Är det säkert? Fungerar det?

Innehållet för detta webbinarium härstammar från ADDitude Expert Webinar “Sovlösningar för ADHD-hjärnan” av Mark Stein, Ph. D., som sändes direkt den 2 juni 2020.

---

källor

¹ Stein, M. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). ADHD-behandlingar, sömn och sömnproblem: komplexa föreningar. Neurotherapeutics: journal of the American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. A. (1999). Avlägsna sömnproblem hos behandlade och obehandlade barn med ADHD. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Effekter av atomoxetin och metylfenidat på sömn hos barn med ADHD. Sleep, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). En dosresponsstudie av OROS-metylfenidat hos barn med uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning. Barnläkare, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., & McGuinn, M. (2000). Barnens sömnvanor Frågeformulär (CSHQ): psykometriska egenskaper hos ett undersökningsinstrument för skolåldersbarn. Sleep, 23 (8), 1043–1051.

STÖD TILLÄGG
Tack för att du läste ADDitude. För att stödja vårt uppdrag att tillhandahålla ADHD-utbildning och stöd, vänligen överväga att prenumerera. Din läsare och support hjälper till att göra vårt innehåll och uppsökande möjligt. Tack.

Uppdaterad 29 juli 2020