Utvärdering och behandling av ADHD hos afroamerikanska barn: vägledning för kliniker

Rasism, strukturell partiskhet och individuell diskriminering är kopplad - i forskning som är ny och årtionden gammal - till negativa hälsoresultat för ras- och etniska minoriteter. Detta är ett faktum av amerikansk medicin. Och det spelar upp varje dag i utvärderingen och behandlingen av hyperaktivitetsstörning (ADHD eller ADD) hos afroamerikanska barn, som båda är underdiagnostiserad med och otillräckligt behandlad för tillståndet.

För att säkerställa en mer rättvis hälso- och sjukvård måste kliniker känna igen dessa frågor i ett bredare samhälle utan att anta att det finns en universell afroamerikansk upplevelse; stor omsorg kräver att läkare undersöker och överväger varje enskild patients unika upplevelser.

Med andra ord kan en klinikers "kulturella överväganden" och "kulturell kompetens" inte garantera korrekt diagnos och vård för alla patienter. Den processen kräver att läkaren omfamnar sig kulturell ödmjukhet.

Kulturell kompetens vs kulturell ödmjukhet

Kultur är mer än ras

En patients ras definierar inte helt sin kulturella bild, och kulturella överväganden inom hälso- och sjukvården bör inte vara beroende av ras bara. Detta är en meningsfull utgångspunkt för kliniker; det anger tonen för patientvård i alla faser.

Tänk på tre unga afroamerikanska pojkar: En pojke kommer från Chicagos innerstad och har utsatts för våld i gemenskapen och andra strukturella frågor. En annan pojke kommer från en av de välmående förorterna i Marylands Prince George's County. Den tredje växte upp i Mississippi Delta. Dessa pojkar är alla unga och afroamerikanska, men det är omöjligt att generalisera sina upplevelser. Deras kulturer, inklusive de andra kulturerna som de har blivit utsatta för, de faktorer som formar deras interna och familjära resurser och hur de kan tänka på mental hälsa engagemang eller behandling - kommer alla att vara betydligt annorlunda.

Ändå tenderar den framträdande porträtten av afroamerikanska barn att matcha den hos det första barnet, som växte upp i en hyper-segregerad, inre stadssamhälle. Det är verkligen inte där alla svarta barn bor, och till och med svarta barn i dessa samhällen har inte universella upplevelser.

[Ladda ner Ultimate ADHD Diagnosis Guide]

Kulturell ödmjukhet över kulturell kompetens

Kulturell kompetensutbildning för kliniker, medan välmenade, ofta snävt snävt om ras och lämnar ut andra faktorer som utgör en individ. Denna strategi antyder att kliniker endast behöver demografisk information och information om patientens ras för att säkerställa lämplig klinisk vård och engagemang. En sådan idé innebär en slutpunkt för deras arbete.

Kliniker bör istället sträva efter kulturell ödmjukhet - idén att patientens familj är expert på barnet och deras situation. Patientens expertis är behövsoch att odla detta förhållande är en tvåvägsprocess. Klinikern utbildar patienten och familjen om ADHDoch vårdgivaren informerar kliniker om barnets verklighet, utmaningar och idéer om ADHD och andra neurologiska och psykiska problem.

Undersöka samhällskrafter och justera förståelse

Är hindret kulturellt eller strukturell? Är det en skillnad eller en ojämlikhet? Kliniker bör överväga och ifrågasätta samhällsförarna som påverkar en grupp människor. Detta kan hjälpa kliniker att ingripa och bli en del av lösningen. Det sägs ofta till exempel att afroamerikaner har en kulturell misstro mot leverantörer. Men att förstå arvet från misshandel och missbruk som afroamerikaner har mött och fortsätter att möta av det medicinska systemet tvingar oss att se problemet annorlunda. Det är inte så att dessa samhällen är ovilliga att lita på - det är att sjukvårdssystem inte har visat sig vara pålitliga.

På liknande sätt är "skillnader" ett begrepp som används för att beskriva skillnader i tillgång till och kvalitet på medicinsk vård bland svarta och vita populationer. Men dessa skillnader beskrivs bättre som "ojämlikheter", en term som åberopar de strukturella krafterna och orättfärdigheterna i spelet.

[Gratis expertöversikt över vanliga ADHD-diagnosfel]

Trauma och dess konsekvenser

Att överväga trauma är avgörande vid bedömning av psykisk hälsa. När det gäller afroamerikanska barn får konsekvenserna av trauma en större vikt.

Trauma och afroamerikanska barn

Svarta barn som helhet är mer benägna att bli utsatta för trauma än vita barn. Trauma kan innebära interpersonell trauma, som inkluderar missbruk och försummelse, men det kan också ta formar som inte är lika uppskattade.

• Racetrauma: Erfarenheter som att se bilder av människor som barn relaterar till att bli skadade eller dödade på sociala medier är en form av ras trauma. Att uppleva rasism i skolan eller i närheten är andra exempel.
• Strukturella trauma inträffar när de system som anförtrotts barnens försörjning faktiskt är skadliga för dem. Detta kan se ut som en svart student som upplever orättvis disciplinbehandling i skolan jämfört med vita studenter.

Bedöma ADHD-symtom i sammanhang

Kontext är extremt viktigt när man utvärderar för ADHD hos barn, särskilt svarta barn. Symtom på ADHD kan överlappa andra psykiska tillstånd. ADHD är ofta standarddiagnosen när en läkare observerar symtom som liknar ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet, som kan orsakas av andra förare, inklusive:

Rasism: Barns motivation i skolan förlitar sig väsentligen på att de har en insats i deras framtid. Detta kan vara svårt för afroamerikanska barn att tro när de ser människor som ser ut som att de skadas för att bara vara, eller när de befinner sig i ett kvarter med konstant våld i samhället, eller när de ser människor som har försummats och fastnat för generationer. Skolens engagemang lider också när barnen känner sig riktade, snarare än uppmuntrade, i miljön.

Depression: Den vanligaste psykiska hälsosjukdomen efter trauma, som oproportionerligt påverkar svarta barn, är depression. Ett av de viktigaste symtomen på depression är brist på koncentration, vilket kan leda till ouppmärksamhet, a ADHD-symptom. Barn kan också uppleva upprörd depression, som kan likna hyperaktivitet. Screening för depression är därför nyckeln.

Ångest och oroliga tankar: Ett barn kommer sannolikt att ha ångest och oroliga tankar om man står inför frågor som matosäkerhet, våld i hemmet och andra traumor och sociala stressorer. Mardrömmar och återblickar kan tyda på att barnet inte får tillräcklig vila. Vissa barn kan också uppleva rastlöshet från ångest eller reaktivitet från trauma. Alla dessa faktorer påverkar koncentrationen och kan se ut som ouppmärksamhet och hyperaktivitet.

Inlärningsstörningar: Svårigheter att uppmärksamma kan härröra från oadresserad inlärningssvårigheter. Att förstå betydelsen och bördan av strukturella frågor, inklusive förseningar i korrekt testning eller diagnos, är avgörande.

Överlevande beteenden: Nära relaterat till trauma är vårdslöshet och överlevnadsbeteende, som kan likna impulsivt beteende. Om barn bor i ett samhälle där en snabb reaktion är nödvändig för att skydda sig själva, kan det vara svårt att stänga av det i skolan.

Bias för observatör: Svarta barn är mer benägna att ses som problematiska redan i klassrummet av skolsystemet. ett problem som förvärras av samhällets brist på erkännande av svart smärta och hur det manifesterar sig i barn.

Orealistiska utvecklingsförväntningar: Ett barns beteenden kan felaktigt märkas som symtom på hyperaktivitet och impulsivitet knuten till ADHD när det kan vara andra faktorer som spelar, som att vänja sig vid att ha ett nytt, yngre syskon.

Låg vikt: Om barnet inte kan relatera till lektionerna i skolan blir det svårt för dem att bli investerade i dem, vilket kan misstas för ouppmärksamhet som relaterat till ADHD.

Närmar sig behandling och intervention

Hinder för vård

Trots tron ​​i vissa svarta samhällen att ADHD är överdiagnostiserad och övermedicinerad i svart barn visar data att ADHD faktiskt är underdiagnostiserad hos svarta barn jämfört med vita barn. Svarta barn med ADHD är också mindre benägna att få behandling jämfört med sina vita motsvarigheter. Bidragande faktorer inkluderar:

• Låg tolerans för upplevt beteende: Flera studier visar att samhället ser svarta barn som äldre och mindre oskyldiga jämfört med vita barn - a diskriminerande mönster som förklarar varför svarta barn också är mer benägna att kriminaliseras för problem beteenden.
• Utbildningssvikt: Skolan till fängelset och den tunga poliseringen av skolor och samhällen som har tillgång till resurser påverkar betydligt livsbanor för svarta barn.

Leverantörens roll

För att behandlingen ska lyckas måste kliniker göra det till en poäng att visa sig vara pålitliga för patienterna och erkänna den roll som det medicinska systemet spelar i verkligheten som patienterna står inför. En samarbetsmetod är nyckeln.

Utarbeta en behandlingsplan som fokuserar på familjeval

Den bästa behandlingsplanen för alla barn eller familjer är den plan som de kan och vill följa. Kliniker bör lära sig om hur patienter och familjer känner till barnets diagnos och möjligheten till medicinering och vilka resurser familjen har tillgång till.

ADHD-läkemedelsöverväganden

Familjer kan vara ovilliga att överväga medicin för ADHD given:

• potentiella tidigare negativa erfarenheter av det medicinska systemet
• rädsla för missbruk och drogmissbruk (vilket är oproportionerligt kriminaliserat i svarta samhällen)
• stigma kring medicinering och psykisk sjukdom

Kliniker bör samtala med familjer om vad barnets diagnos och möjligheten till medicinering betyder för dem. Vissa familjer kan till exempel få upp svårigheterna med att vara svart i rasist samhälle, och att ha det förenat av psykisk sjukdom och medicinering - som båda fortfarande är vanligt förekommande stigmatiserad.

Som en del av konversationen och för att låta patienter och familjer göra välgrundade val måste kliniker förklara vad mediciner gör och inte gör. De bör se till att familjer förstår att medicinering som används enligt instruktioner inte kommer att leda till problem som missbruk. Inte varje familj kommer att ha samma rädsla, så kliniker bör ställa frågor och lyssna noggrant på bekymmer.

Familjer bör också vara medvetna om att medicinering bör ingå i en större behandlingsplan; det är inte ett botemedel. Till exempel en obehandlad barn med ADHD som ligger betydligt efter i skolan kommer inte att komma ikapp efter att ha tagit ADHD-medicin. De kan behöva medicin, tillsammans med handledning och andra akademiska tjänster. De kan också behöva en utvärdering för att utesluta andra inlärningsfrågor och / eller psykoterapi för att ta itu med eventuella trauma de har upplevt.

Att förstå frågor kring försäkring och familjedynamik är absolut nödvändigt. Svarta barn är mer benägna att vara offentligt försäkrade, vilket innebär att de medicinska formuleringarna som finns tillgängliga är begränsade. Svarta barn är också mer benägna att vara i ensamstående föräldrars hushåll - doseringsscheman kan bero på föräldrarnas hektiska schema och skolvårdstjänster.

Nästa steg för kliniker

1. Självstudie: Kliniker bör undvika att bara sträva efter kompetens. Att vara medveten om och kontinuerligt lära sig om historiska och aktuella faktorer (på lokal nivå och därefter) kan hjälpa kliniker att kontextualisera erfarenheter och problem när de hänför sig till Black samhällen.

Vita kliniker måste kämpa med sina inbyggda fördomar och undersöka all försvarsförmåga och bräcklighet som följer med det för att verkligen ta itu med större strukturella problem.

1. Skolmedvetenhet: Eftersom ADHD från barn oftast diagnostiseras medan patienten är i skolan, bör kliniker ha ett starkt grepp om hur de lokala skolområdena fungerar. Detta inkluderar att veta vilka resurser de har och vilka ojämlikheter som finns tillgång till skolvägledare, terapeuter och psykoeducationstest. Grundläggande kunskaper om skolan bör informera om behandlingsplanering.
2. Kontinuerligt centrera familjer: Kliniker bör vägledas av en förståelse att alla insatser som stöder den primära vårdgivaren och familjenheten, inklusive att hjälpa dem att känna sig hörda och informerade, är viktiga. Underlåtenhet att överväga bredare problem kan förvärra symtomen och kan orsaka eller bidra till någon nöd som barnet upplever.

Kulturella överväganden vid ADHD: Nästa steg

• Läsa:ADHD-kliniker måste överväga rasbias vid utvärdering och behandling av svarta barn
• Ladda ner:7 största ADHD-feldiagnosfel som läkare gör
• Förstå:Hur ras påverkar betyg av ADHD-beteende hos svarta pojkar

Innehållet för den här artikeln kom från webbinariet med titeln "Kulturella överväganden vid diagnos och behandling av ADHD hos afroamerikanska barn”Med Sarah Vinson, M.D. Få åtkomst till webinarreplay och tillhörande resurser här.

Uppdaterad 19 augusti 2020