En patienthandbok för att övervinna störningar av ADHD-mediciner

I slutet av 2017, a tillverkningsproblem störde produktionen och distributionen av två populära ADHD-mediciner, Quillivant XR och QuilliChew ERöver hela USA. Innan problemets lösning, tre månader senare, befann sig familjer i hela Amerika för att hitta lösningar för behandling. Vissa körde hundratals mil för att jaga recept. Andra minskar behandlingen på helger och helgdagar för att sträcka ut sina recept så länge som möjligt. Och ännu andra började pröva alternativa läkemedel - med blandade resultat.

"Jag informerades om bristen på måndag" och fick ett ersättningsrecept, säger förälder Melissa Teem vid tidpunkten för Quillivantbristen. ”[På] Tisdagen tog min dotter sin nya medicin - hon kom hem med en full lunchbox och klagade på huvudvärk. I dag, samma sak - hon hade två bitar att äta, och jag var tvungen att plocka upp henne tidigt eftersom hennes huvud gjorde så ont. Det här suger. ”

Oavsett om de påverkats av den senaste Pfizer-störningen eller inte, skulle de flesta föräldrar hålla med Teems stämning: Att inte kunna hitta eller fylla ditt barns ADHD-recept är ett oerhört stressande och eventuellt ohälsosamt problem för föräldrar och barn lika. Här, pediatriska specialister Andrew Adesman, MD, och Anna Krevskaya, MD, båda

Cohen's Children Medical Center i New York, erbjuder praktiska råd för familjer i medicinska problem.

• Många kedjanapotek kan söka i sitt datorsystem för att hitta den medicin du behöver på en annan plats; i vissa fall kan du behöva begära den här tjänsten personligen på apoteket
• Om kedjan apotek nära dig inte har den medicinering du behöver, prova att ringa de oberoende ägda apotek i närheten
• De flesta tillverkare av märkesmedicinska (icke-generiska) mediciner underhåller webbplatser som ofta hjälper patienter att hitta medicinering på apotek i närheten

[Gratis nedladdning: The Ultimate Guide to ADHD Medications]

Du kanske tror att en medicinering är klart bäst, men verkligheten är att det är troligt flera mediciner som används ensamma eller i kombination kan göra en stor skillnad med minimal sida effekter. Vi rekommenderar våra patienter att förbli flexibla när man överväger alla möjliga behandlingsmetoder och justerar följande egenskaper:

• Varaktighet: Även om dosering en gång dagligen ofta är idealisk, kan du ta en långverkande medicin före skolan och sedan en kortverkande medicin på eftermiddagen ge rättvisa fördelar.
• Aktiv beståndsdel: Ibland måste du justera vilken typ av stimulerande medicin som används. Om du inte hittar ett långvarigt flytande metylfenidat, överväg en av flera långvariga flytande amfetaminformuleringar. I vissa fall kan dessa fungera ännu bättre!
• Alternativt "leveranssystem:" Om ditt barn inte kan svälja piller, kan du anta att ditt enda val är en flytande medicin. I verkligheten finns det många olika "leveranssystem" för ADHD-läkemedel - inklusive "strössel", upplösande tabletter, tuggmaterial, hudfläckar och vätskor.
• Liknande produkter är också olika: Antag inte att du inte kan nå framgång med en medicin om en mycket liknande medicinering misslyckades. Till exempel kan flera metylfenidatläkemedel ges som strössel, men samtliga av dessa pärlformade formuleringar är olika, och en fungerar ibland mycket bättre än en annan.
• Ibland är två mediciner bättre än en: Ibland kan en kombination av en stimulerande medicin med en icke-stimulerande medicin ge bättre resultat än att använda endera medicinen ensam.

Tänk på att många försäkringsbolag begränsar eller begränsar ADHD-medicinerna som ingår i deras formulär av alternativ. Innan du pratar med din sjukvårdsföretag om läkemedelsalternativ, kolla vilka ADHD-mediciner som täcks under din specifika försäkringsplan. Var också medveten om att olika täckta mediciner har olika täckningsnivåer; vissa specifika läkemedel har minimibetalningar medan andra har betydande läkemedel.

Dessutom kan vissa läkemedel ha ett krav på "förhandsgodkännande". detta betyder vanligtvis att din sjukvårdspersonal måste motivera detta läkemedel. Dessa kommer sannolikt att godkännas om du har försökt använda en eller flera mediciner i försäkringsformuläret utan nytta eller med stora biverkningar.

[Gratis guide: 9 regler för att använda ADHD-mediciner säkert]

• Generiskt varumärke: Generiska formuleringar är ofta billigare, men det är inte alltid så.
• Handla runt: Olika apotek kan prissätta samma medicinering helt annorlunda. Rabatthandlare som Costco och Sam's Club säljer ofta receptbelagda läkemedel till lägre priser än andra apotek.
• Utnyttja "Sparprogram" som erbjuds av läkemedlets tillverkare. För märkesprodukter, gå till tillverkarens webbplats för den produkten och leta efter rabatterbjudanden.

Framför allt när du svarar på en medicinsk störning eller annan behandlingsutmaning:

• Ha ett öppet sinne. Flera olika medicineringsregimer kan mycket troligt tillgodose dina behov.
• Diskutera med din vårdgivare alla möjliga alternativ; uttrycka din öppenhet för att pröva antingen ett annat leveranssystem eller aktiv ingrediens.
• Om en patient kan svälja en piller eller kapsel, möjliggör detta fler behandlingsalternativ. De flesta - inklusive skolskolebarn - kan lätt lära sig att svälja en piller med minimal instruktion. Nyckeln är att inte rusa processen: Börja med att öva med mycket små godisbitar och öka sedan gradvis storleken på "piller". Webbplatsen PillSwallowing.com kan ge många användbara tips och tricks.
• "Lyckliga olyckor" är inte ovanliga: en ny medicinering är ibland ännu bättre än det äldre receptet.

Stimuleringsmediciner för behandling av ADHD

För en nedladdningsbar version av diagrammet nedan klickar du på HÄR.

Kortverkande förberedelser	Långtidsverkande förberedelser
metylfenidat	Amfetamin	metylfenidat	Amfetamin
vätskor	● MetylinlösningG	● ProCentra G	● Quillivant XR	● Dyanavel XR ● Adzenys ER ● Vyvanse (när det är löst i vatten)
fördelar: lätt att svälja, lätt att göra små dosjusteringar, särskilt när första behandlingen påbörjas, olika smaker nackdelar: långverkande preparat finns endast som varumärke
tugg~~POS=TRUNC	● Tvättbar metylinG	——	● QuilliChew ER	● Vyvanse Chewable
fördelar: olika smaker nackdelar: långverkande preparat finns endast som varumärke
Orala sönderfallande tabletter	——	——	● Cotempla XR-ODT	● Adzenys XR-ODT
fördelar: upplöses snabbt, ingen vätska behövs för att ta tabletten, behöver inte sväljas hela nackdelar: vissa patienter kanske inte vill lägga medicin under tungan
Sprinkles	——	——	● Focalin XRG ● Metadate CDG ● Ritalin LAG ● Aptensio XR	● Adderall XRG ● VyvanseO-L ● Dexedrine SpansuleG, O-L ● Mydayis
fördelar: kapslar kan öppnas och medicinering "strö" på mat, de flesta finns som generiska nackdelar: vissa patienter har oral texturkänslighet för ”mikropärlorna” (Obs: Vyvanse är ett pulver, inte pärlor)
Transdermal lapp	——	——	● DaytranaO-L	——
fördelar: appliceras direkt på huden, kan lapp klippas för att optimera dosen (utanför etiketten); plåstret kan förvaras längre än 9 timmar (utanför etiketten) nackdelar: tar längre tid att börja arbeta, utslag är inte ovanligt
krossbara	● Ritalin-tabletterG, O-L ● Focalin-tabletterG, O-L	● AdderallG, O-L ● EvekeoO-L ● ZenzediG, O-L	——	——
fördelar: kan vara "dold" i maten nackdelar: inte smaksatt; kanske bitter om inte "gömd" i maten
caplet	——	——	● ConcertaG	——
fördelar: tillgängliga i ett brett spektrum av doser, kan olika styrkor kombineras för att optimera medicineringsdosen nackdelar: måste sväljas hela

G: Generisk formulering tillgänglig
O-L: ”Off-label” (troligen säkert och effektivt, men inte FDA-godkänt för administration på detta sätt)

Denna artikel och diagrammet ansågs korrekt av dess författare från och med 1 maj 2018 och kommer inte att ändras eller uppdateras på något sätt utan uttryckligt tillstånd och godkännande av dess författare.

Detta diagram skapades av Drs. Andrew Adesman och Anna Krevskaya från Northwell Health, Inc. Frågor eller kommentarer: [email protected]. Northwell Health är inte anslutet till ägaren till några av de märken som nämns i detta diagram. Detta diagram bör inte användas som en exklusiv grund för beslutsfattande. Användning av detta diagram är strikt frivilligt och på användarens enda risk. Copyright 2018 av Northwell Health, Inc, Great Neck, NY. Alla rättigheter förbehållna. Försäljning av detta diagram är strängt förbjudet. Skicka förfrågningar till Office of Legal Affairs, Northwell Health, Inc, Marcus Avenue 2000, Lake Success, NY 11042.

För en nedladdningsbar version av diagrammet ovan, klicka på HÄR.

Uppdaterad 14 maj 2019