Adult ADHD Diagnosis and Treatment Guidelines by APSARD

27 december 2022

USA: s riktlinjer för att diagnostisera och behandla ADHD (Adult Attention Deficit Hyperactivity Disorder) har länge väntat.

Vuxna patienter med ADHD förtjänar vård av hög kvalitet, och leverantörer förtjänar också auktoritativa resurser som beskriver effektiva, evidensbaserade metoder för adhd hos vuxna. Det är just därför American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD), den främsta professionella organisationen för ADHD-specialister i USA, håller för närvarande på att fastställa riktlinjer för diagnos och behandling av ADHD hos vuxna – den första i sitt slag i landet – släpps 2023.

Varför Adult ADHD Practice Riktlinjer är absolut nödvändiga

Under de senaste åren har antalet vuxna som diagnostiserats med ADHD ökat markant – delvis tack vare årtionden av forskning som har ökat medvetenheten om ADHD som en livslång störning.¹ Även om ADHD ofta upptäcks i barndomen, ger diagnoser senare i livet klarhet och lättnad för många vuxna med en gång oförklarade, missförstådda eller förbisedda livslånga kamp. Sen diagnosticerad ADHD är särskilt vanligt hos kvinnor, minoriteter och begåvade individer.

I takt med att medvetenheten om adhd hos vuxna ökar, ökar också det kliniska erkännandet av att dess symtom är utmanande att diagnostisera och behandla i denna population. Många vuxna med ADHD kommer initialt att söka behandling för ett samsjukligt tillstånd som t.ex depression eller ångest, så utvärdering av ADHD för vuxna motiverar ett dramatiskt annorlunda tillvägagångssätt från pediatriska procedurer. Samtidigt finns amerikanska riktlinjer för praktik – och flera sådana – för närvarande endast för barndomsadhd.²,³ Det här är en lucka vi måste stänga.

Patienternas efterfrågan på leverantörer som kan utvärdera, diagnostisera och behandla ADHD hos vuxna fortsätter att växa. Nya vuxna ADHD-fall lägger till ett landskap av långtidspatienter som diagnostiserades som barn – vilket kraftigt ökade ADHD-patientvolymen under det senaste decenniet. Riktlinjer som beskriver effektiva vårdprotokoll för vuxna patienter behövs för att möta denna efterfrågan.

[Gratis nedladdning: Hur diagnostiseras ADHD?]

Specialistförsörjning kan inte möta patientbehov

Den bestående bristen på traditionella ADHD-specialister, såsom psykiatriker och psykologer, är ett akut problem som gjorts mer akut av en ökning av ADHD-patienter under det senaste decenniet. Bristen var särskilt uppenbar under pandemin, då många av dessa specialister blev kraftigt överbokade. Digitala hälsostartuper har skapat rubriker för att gå med i ADHD-vårdsektorn och absorbera några av dessa patienter.

För att möta patienternas efterfrågan, primärvårdsläkare, coacher, socialarbetare och allierad vårdpersonal, utan formella utbildning eller vägledning, har alltmer tagit sig in på okänt territorium för att utvärdera, diagnostisera och behandla ADHD hos vuxna patienter. Naturligtvis kanske dessa leverantörer åtminstone vill konsultera officiella riktlinjer. Tyvärr har de kommit upp tomhänta. Resultatet är leverantörer som kan känna sig osäkra på vilka diagnostiska verktyg som ska användas, hur man väljer och titrera lämpliga mediciner, och när ett icke-farmakologiskt tillvägagångssätt, som kognitivt beteende terapi (KBT), är berättigad.

ADHD är till sin natur utmanande att diagnostisera

Eftersom ADHD uttrycks på olika sätt hos patienter, finns det inget enskilt tecken eller symptom som påverkar en diagnos. Att utvärdera för ADHD är en komplex process som kräver mycket detektivarbete och problemlösning, för att inte tala om utvärderingar för andra psykiska störningar. Leverantörer kämpar ofta av några viktiga skäl.

ADHD-symtom är subjektiva

De flesta människor upplever regelbundet ett eller två symtom på ADHD (som glömska, desorganisering eller rastlöshet), särskilt i mycket krävande eller stressiga situationer. Ibland kan det vara svårt för vårdgivare att avgöra om en patients symtom motiverar en diagnos.

[Läs: ADHD hos vuxna ser annorlunda ut. De flesta diagnostiska kriterier ignorerar detta faktum.]

Många ADHD-symptom har även intern erfarenhet; svårigheter att fokusera eller motvilja mot mental ansträngning är "osynliga" symtom. Eftersom yrkesverksamma inte direkt kan observera vissa av dessa ADHD-symtom måste de lita på patientens beskrivning av dessa interna upplevelser och fundera på om de stiger till en ADHD-nivå diagnos. Det är inte ovanligt att läkare intervjuar en patients nära och kära, som kan ge ett värdefullt externt perspektiv på svårighetsgraden av en patients funktionsnedsättning på grund av ADHD.

Den subjektiva karaktären av ADHD-symtom, i kombination med en nyligen uppsving av vilseledande information om ADHD på sociala medieplattformar som TikTok gör det ännu mer utmanande att utvärdera ADHD för vuxna i dag.⁴ Vissa vuxna kan, efter att ha sett ytliga, felaktiga beskrivningar av ADHD på nätet, oavsiktligt feldiagnostisera sig själva av genuin förvirring. Att identifiera sig som en person med ADHD kan ge tillgång till en stödjande onlinegemenskap eller få någon att känna att deras brister inte är deras fel.

Ibland förfalskar eller överrapporterar vuxna utan ADHD symtom medvetet för att få ett recept på stimulerande läkemedel eller för att kvalificera sig för pedagogiskt boende, som extra tid på tester.⁵, ⁶, ⁷

Många andra tillstånd kan orsaka problem med koncentrationen, som depression och ångest; drog- och alkoholmissbruk; sömnproblem; och hypotyreos. Listan fortsätter. ADHD är också mycket komorbid med många psykiska tillstånd. Den kanske största utmaningen för nya eller oerfarna leverantörer är att reta ADHD från andra och/eller samtidigt förekommande tillstånd. Exakt diagnos är viktig eftersom varje tillstånd behandlas med mycket olika metoder.

ADHD-behandling är mångfacetterad

ADHD-behandling är lika komplicerad, särskilt för den obekanta läkaren. Det kräver ett holistiskt tillvägagångssätt som kombinerar patientutbildning – inklusive att informera patienter om livsstilsfaktorer som förbättrar och förvärrar ADHD-symtom - med fortlöpande övervakning av en patients framsteg i en given behandling, såväl som potentiella komorbida fysiska och psykiska hälsotillstånd.

Även att bestämma sig för en lämplig behandling är en utmaning. För det första har leverantörer olika mediciner att välja mellan och måste överväga effekterna, riskerna och fördelarna av ett läkemedel på en patients underliggande ADHD-symptomatologi och på alla associerade komorbida hälsotillstånd. Livsstilshantering och rutinmässig uppföljning, där leverantörer kontrollerar vitala tecken, vidhäftning av läkemedel och potentiellt missbruk, biverkningar och förändringar i medicinska och psykiatriska komorbiditeter är väsentligt. Dessutom har leverantörer också icke-farmakologiska alternativ att integrera i vården.

Riktlinjer skulle förtydliga för leverantörer i vilken grad olika interventioner, inklusive icke-farmakologiska behandlingar, visar effektivitet för adhd hos vuxna. I slutändan skulle riktlinjer hjälpa kliniker att leverera holistisk, säker och lämplig vård.

Recept av stimulerande medel

Receptpriser för ADHD mediciner har ökat i takt med nya diagnoser de senaste åren. Förskrivarnas mönster varierar och inkluderar potentiellt problematiska metoder, såsom övertillit till formuleringar med högre missbrukspotential. Faktum är att vissa telehälsoföretag är det under federal utredning för deras förskrivningspraxis, vilket lyfter fram ett behov av klarhet om lämpliga metoder för förskrivning av stimulantia – en förstahandsbehandling för ADHD.

APSARDs kommande vuxen ADHD Riktlinjer kommer att ta itu med detta akuta behov för både vårdgivare och patienter – vilket gör utvärderingarna mer grundliga, diagnosen mer tillförlitlig och behandlingen säkrare.

För att lära dig mer om och engagera dig i APSARDs planer på att utveckla övningsriktlinjer för adhd för vuxna, under ledning av Drs. Thomas Spencer och Frances Levin, besök gärna https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/

Vuxen ADHD Diagnos och behandling: Nästa steg

• Gratis nedladdning: Att välja rätt professionell för att behandla ADHD
• Självtest: ADHD-symtom hos vuxna
• Läsa: Jag tror att jag har ADHD – Vuxen symptom & diagnosguide

Margaret H. Sibley, Ph.D. är den nuvarande sekreteraren för APSARD och är medlem i Adhd Guidelines Committee för vuxna. Ann Childress, M.D., är APSARDs nuvarande president.

Se artikelkällor

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest