Behandlingsfrekvenser för ADHD förvånansvärt låga: Studie av barndomen
16 maj 2023
Behandlingsfrekvensen för ADHD är svindlande låg för barn, enligt en studie som nyligen publicerats av JAMA nätverk som fann att endast 12,9 % av 9- och 10-åringarna med förälderrapporterade symtom hade tagit ADHD-medicin under de föregående två veckorna. 1 Barn som fick behandling för sin ADHD var oftare pojkar, vita barn och från familjer med lägre socioekonomisk status. Dessa fynd avslöjar behandlingsluckor som spänner över gränserna för en klinisk ADHD-diagnos.
Denna studie omfattade en självadministrerad, semistrukturerad datoriserad föräldraintervju som användes för att identifiera 1 206 barn i åldrarna 9 till 10 med ADHD använder Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia för DSM-5 (KSADS). Behandlingsgrupper ingår ADHD medicin; poliklinisk psykvård; och båda ("valfri behandling").
"...Ett fokus på det ökande antalet barn som behandlas för ADHD ger inte en känsla av hur stor andel av barnen i befolkningen med ADHD som får behandling", skrev forskarna. ”Att uppskatta det otillfredsställda behovet av
ADHD behandling, är det nödvändigt att fastställa barn utanför kliniska miljöer, utvärdera dem för ADHD och bedöma deras behandlingsanvändning."Luckor i behandling
ADHD medicinering
Enligt undersökningsresultaten tog dubbelt så många pojkar (15,7 %) som flickor (7 %) medicin för sin ADHD efter justering för ADHD-subtyp, komorbid störande beteendestörningaroch andra vanliga psykiatriska komorbida tillstånd. Användningen av stimulantia var betydligt högre bland pojkar än bland flickor.
Dessutom, bland barn med förälder-rapporterad ADHD som för närvarande fick ADHD-medicin:
- en signifikant högre andel var barn till föräldrar utan gymnasieutbildning jämfört med barn till föräldrar med minst en kandidatexamen (32,2 % v. 11.5%)
- en betydligt högre andel hade kombinerad typ ADHD jämfört med ouppmärksam ADHD (17 % v. 9.5%)
- en signifikant högre andel var vita barn jämfört med svarta barn (14,8 % v. 9.4%)
Mer än hälften av alla barn som fick ADHD-medicin hade inte föräldrarapporterad ADHD vid tidpunkten för studien (57%).
Psykisk vård i öppenvård
Öppenvård mentalvård användes vanligare för att behandla föräldrarapporterad ADHD hos ungdomar än ADHD-medicin. Drygt en fjärdedel (26,2%) av barnen i ADHD-gruppen hade någonsin fått denna behandling.
Skillnaden mellan flickor och pojkar var dock obetydlig bland barn med föräldrarapporterad ADHD och en historia av öppen psykvård:
- en signifikant högre andel var barn till föräldrar med gymnasieutbildning eller någon högskola jämfört med barn till föräldrar med minst en kandidatexamen (36,2 % eller 31 % v. 21.3%)
- en betydligt högre andel var barn med familjeinkomster på mindre än 25 000 USD eller 25 000 USD till 49 999 USD jämfört med 75 000 USD eller mer (36,5 % eller 27,7 % v. 20.1%)
- en signifikant högre andel hade kombinerad typ ADHD vs. ouppmärksam ADHD eller hyperaktiv/impulsiv ADHD (33,6 % v. 20 % eller 22,4 %)
Barn som fick antingen behandling (medicin eller psykisk vård) stod för 34,8 % av den föräldrarapporterade ADHD-gruppen.
Behandlingsskillnader
Studiens resultat strider mot data som rapporterats av CDC under 2016. Den fann att 77 % av barnen i USA med föräldrarapporterad ADHD fick behandling och 69 % i åldern 6 till 11 fick medicin. 2 A undersökning gjord av ADDitude under 2017 fann på samma sätt att 67 % av barnen med ADHD för närvarande tog ADHD-receptbelagda mediciner.
Men till skillnad från den aktuella studien, var ADHD baserade sig på resultat från föräldraintervjuer, CDC förlitade sig på kliniska diagnoser och i sin tur tillgång till psykiatrisk vårdpersonal.
"Låga behandlingsfrekvenser bland barn med föräldrarapporterad adhd tyder på ett behov av att öka tillgängligheten till psykisk vård; öka kunskapen om ADHD-symtom bland föräldrar, lärare och primärvårdsläkare; och utveckla tillgängliga vårdvägar”, skrev forskarna. "Lokal brist på läkare för psykisk hälsa för barn hindrar också tillgången till vård i många samhällen."
Tillgängliga vårdvägar måste ta itu med diagnostiska fördomar och underremiss för behandling relaterad till ADHD-symptompresentation hos flickor, som ofta blir feldiagnostiserade eller underdiagnostiserade. Vägar bör också ta itu med skillnader i vård som tas emot av minoritetsraser och etniska grupper som kan hänföras till strukturella rasismrelaterade frågor, inklusive implicit partiskhet från förskrivare, misstro mot läkare och stimulerande läkemedel säkerhet.
"Läkarnas ansträngningar att känna igen och hantera sina egna implicita fördomar, tillsammans med patientcentrerade kliniska tillvägagångssätt som främjar delade beslutsfattande, inklusive öppna utforskningar av svarta föräldrars kunskaper, attityder och övertygelser om ADHD och dess hantering, kan hjälpa minska dessa behandlingsskillnader.”
Enligt forskare kan lägre behandlingsfrekvenser bland högre socioekonomiska grupper vara relaterade till ett beroende av icke-konventionella metoder eller större oro för biverkningar av behandlingen. I den ADDitude behandlingsundersökning, 20 % av vårdgivarna provade andra behandlingsalternativ innan de övergick till medicinering och 14,5 % kallade det en "sista utvägen." När det kom till andra behandlingsalternativ angavs oftast försäkring, kostnad och tillgänglighet som bekymmer.
"Biverkningarna var inte värda det", skrev en respondent. "Vi föredrog att anpassa kost, hushållsrutiner, behandla syskon- och föräldrarelationer och engagemang, lägga till mer motion och gjorde genetiska tester."
En annan respondent skrev om den "skrämmande upplevelsen" av att medicinera ett barn och sa: "Det skulle vara till hjälp om läkarna gav mer information om de känslomässiga förväntningarna. De var ganska bra på att lista de möjliga fysiska biverkningarna. Det är ett väldigt svårt beslut för en förälder att hålla fast vid medicinering i början när du ständigt ifrågasätter dig själv: 'Gör jag rätt för det här barnet när han mår hemskt?'
Ytterligare överväganden
Totalt rekryterades 11 723 barn mellan 2016 och 2018 via Studie av Adolescent Brain Cognitive Development (ABCD).. Föräldrar ombads att fylla i en självadministrerad, datoriserad överordnad version av KSADS. Lärarbetygen samlades in med hjälp av Brief Problem Monitor-lärarversionens uppmärksamhetsskala och delades i en sekundär analys. Rekryterare undersökte 21 offentliga och privata skolor över hela USA.
Deltagandet var frivilligt och svarsfrekvenser var inte tillgängliga; därför konstaterar forskarna att hela urvalet som används i studien inte är representativt för de utvalda skolsystemen eller nationen. Föräldrar ombads att rapportera om medicinanvändning under de föregående två veckorna, vilket kan ha påverkat medicineringsfrekvensen. För den fullständiga sammanfattningen av studiebegränsningar, klicka här.
Se artikelkällor
1Olfson M, Wall MM, Wang S, Laje G, Blanco C. (2023). Behandling av amerikanska barn med uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning i studien av kognitiv utveckling av hjärnan hos ungdomar. JAMA Network Open, 6(4): e2310999. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
2Centers for Disease Control and Prevention. (2022, 9 augusti). Data och statistik om ADHD. https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html
STÖD TILLÄGG
För att stödja ADDitudes uppdrag att tillhandahålla ADHD-utbildning och stöd, överväg att prenumerera. Din läsekrets och ditt stöd hjälper till att göra vårt innehåll och vår uppsökande verksamhet möjlig. Tack.
Sedan 1998 har miljontals föräldrar och vuxna litat på ADDitudes. expertvägledning och stöd för att leva bättre med ADHD och dess relaterade psykiska hälsa. betingelser. Vårt uppdrag är att vara din betrodda rådgivare, en orubblig källa till förståelse. och vägledning längs vägen till friskvård.
Få ett gratisnummer och gratis ADDitude eBook, plus spara 42 % på omslagspriset.
