Adderall-brist skylls på ökad användning av stimulantia av ADHD-patienter
4 juni 2023
Chefen för Food and Drug Administration (FDA) skyller på de ihärdiga ADHD-medicinbrist, delvis, på en ökning av stimulerande användning av personer med ADHD, som han föreslår kanske inte alla verkligen behöver drogerna. I en ny intervju med WebMD: s John Whyte, M.D., FDA-kommissionär Robert M. Califf, M.D., hävdar att telehälsoleverantörer till stor del är ansvariga för att driva en "enorm" ökning av ADHD-diagnoser och stimulerande ordinationer under de senaste åren och, med hans ord, inte alla motiverat.
"Om bara människorna som behövde dessa droger fick dem, skulle det förmodligen inte finnas en brist på [stimulerande mediciner], säger Califf. "Det finns en stor mängd användning som är på marginalen. Och det är därför vi behöver bättre kliniska standarder."
Califfs uppmaning till "bättre kliniska standarder", påstås avgöra om en patient med ADHD motiverar behandling med stimulerande medicin, ekar kvardröjande missuppfattningar om det verkliga och viktiga sätt som ADHD-symtom påverkar livet för vuxna patienter
, särskilt. "Vuxna patienter med ADHD förtjänar vård av hög kvalitet, och leverantörer förtjänar också auktoritativa resurser som beskriver effektiva, evidensbaserade metoder för adhd hos vuxna, säger Maggie Sibley, Ph. D., och Ann Childress, M.D., som arbetar med de American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) för att utveckla de första riktlinjerna någonsin för att diagnostisera och behandla ADHD hos vuxna, som släpps senare i år.Dessutom motsäger Califfs förslag att användning av ADHD-medicin kan vara onödig och olämplig för en del av diagnostiserade individer decennier av forskning som verifierar nödvändigheten och säkerheten för kort- och långvarig ADHD-medicinanvändning - och dess djupa förmåga att hjälpa barn och vuxna att fokusera, kontrollera impulsivitet, prestera bättre på jobbet och i skolan, och Mer. Kort sagt, stimulantia anses vara effektiva och säkra för de allra flesta barn och vuxna. "Måttlig till svår ADHD motiverar absolut medicinering," sa Russell Barkley, Ph. D., en framstående expert på ADHD. "Detta är den mest effektiva behandlingen som finns - utan någon."
William Dodson, M.D., en frekvent ADDitude bidragsgivare, citerar ofta årtionden av forskning som bekräftar säkerheten för användning av ADHD-medicin och farorna förknippade med obehandlad ADHD. "Risken kommer av att inte ta ADHD-stimulantia," han sa, med hänvisning till omfattande forskning i ämnet.12345 "Människor med ADHD som inte använde stimulantia hade en fyrfaldig ökning av allvarliga olyckor och missbruksstörningar (SUDs), sju gånger frekvensen av fängelse och 10 gånger frekvensen av oplanerade befruktningar jämfört med personer med ADHD som tog stimulantia."
Fortfarande låga behandlingsfrekvenser för ADHD
Califfs förslag att "en stor mängd" individer i onödan eller oansvarigt använder stimulerande mediciner strider mot en studie som publicerades förra månaden av JAMA nätverk, vilket visar att behandlingsfrekvensen för barn med ADHD generellt är låg. Den fann att endast 12,9 % av 9- och 10-åringarna med rapporterade ADHD-symtom hade tagit ADHD-medicin under de föregående två veckorna.6
Behandlingsfrekvensen hos vuxna med diagnosen ADHD är också låg; endast cirka 4,1 % av vuxna tar en stimulerande medicin.7 Bevis på läkemedelsmissbruk bland vuxna är få och isolerade till rapporter om överrecept från vissa telehälsovårdare.
För äldre barn har en annan historia skapats. National Institute on Drug Abuse rapporterade en 36% ökning av ADHD-medicinanvändning bland 12:e klassare 2022 jämfört med 2021.8 Det tillskrev ökningen till "mer stress" och till uppmärksamhetsproblem som förstärktes av pandemins nedstängningar och fjärrinlärning. En nyligen genomförd studie från University of Michigan fann att upp till en av fyra mellan- och gymnasieelever rapporterade att de missbrukade receptbelagda stimulerande mediciner som används för att behandla ADHD.9
Ändå är missbruk av stimulerande medel bland ungdomar sannolikt inte tillräckligt betydande för att förklara den skenande, pågående bristen på Adderall som har dramatiskt påverkad ADDitude läsarnas liv i nästan ett år.
ADHD och telehälsa kontroverser
I mars 2020 upphävde Drug Enforcement Agency (DEA) personliga krav och tillät utövare att genomföra utvärderingar och ordinera Schedule-II-kontrollerad substans som Adderall (ett stimulerande medel) virtuellt möten. Flytten ledde till en ökning av nya ADHD-diagnoser hos patienter som söker telehälsovård från 2020 till 2021, särskilt bland kvinnor, enligt U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Det vanligaste ADHD-stimulerande medlet som ordinerats av en telehälsovårdare, Cerebral, var Adderall.
År 2022 kom Cerebral, tillsammans med andra telehälsoföretag, under federal utredning efter att flera nyhetsrapporter avslöjade att dessa företag ägnade sig åt "aggressiv" och tvivelaktiga förskrivningsmetoder. Även ADHD-specialister har uttryckt farhågor för att stimulantia har överskrivits på senare tid, delvis på grund av dessa telehälsoföretag.
"Det har skett en enorm ökning av förskrivning, en del av det relaterat till virtuell förskrivning, och det har orsakat ett antal problem", säger Califf i intervjun.
Men det finns ännu ingen forskning som bekräftar eller förnekar giltigheten av ADHD-diagnoser som ställts av telehälsovårdsleverantörer under pandemin. Det är oklart om telehälsovårdare har överdiagnostiserat ADHD och överordinerat stimulantia eller helt enkelt kommit ikapp med uppdämd efterfrågan från en befolkning av vuxna patienter som hade kämpat för att få tillgång till personlig hälsovård före pandemisk. Kvinnor, som en befolkning, har varit notoriskt underdiagnostiserade på grund av föråldrade ADHD-stereotyper, samhällelig stigma och fördomar från leverantörer. Dessutom rapporterade många till ADDitude att telehälsa hjälpte dem att låsa upp livsförändrande diagnoser och vård, inklusive stimulerande mediciner för ADHD.
Efterlyser reformer
Patientförespråkare och lagstiftare som är dedikerade till att lösa Adderall-bristen tar en annan väg. Rep. Abigail Spanberger (D-Va.) har uppmanat FDA att samordna ett svar med DEA som tar upp artificiellt låga produktionskvoter för stimulerande mediciner, bland andra vägspärrar för att få tillgång till vård. Tjugo andra kongressledamöter skrev också ett brev till DEA och uppmanade den att formulera nya telemedicin- och receptregler, att ta efterfrågan på allvar vid fastställandet av produktionskvoter, och att bättre kartlägga utbudet kedjor. Och Maia Szalavitz, en ledande kommentator i missbruksfrågor, föreslog in en kolumn publicerad i The New York Times att övervakningen av ADHD-medicin bör flyttas från DEA till Food and Drug Administration.
"Vi önskar att vi kunde fixa alla dessa saker," sa Califf i intervjun med Whyte. "Men vi tillverkar inte medicinerna och vi kan inte säga till någon att de måste göra mediciner. Det finns vissa saker som ligger utanför vår kontroll.”
Califf skyller också drogbristen på marknadens avskräckande incitament för tillverkare av generiska läkemedel, och sa: "Ett antal generiska läkemedel är i brist vid varje given tidpunkt eftersom det inte finns tillräckligt med vinst för ett företag att... gå in i Han noterar att kvalitetsproblem i tillverkningen kan bidra till distributionsutmaningar men kallar Adderall brist ett "speciellt fall".
Poängen
Califfs uttalanden om den pågående medicinbristen för ADHD, och ansträngningar för att mildra den, är en besvikelse. Hans uttalanden om skenande stimulerande överrecept och överanvändning är oroande. Även om FDA inte kan agera ensamt för att lösa bristen, Califf, som har använt sin "mobbare predikstol" för att öka allmänhetens medvetenhet om andra hälsofrågor, har missat ett tillfälle att försäkra miljontals amerikaner med ADHD – av vilka många hade en diagnos och genomgick behandling långt innan bristen (och innan spridningen av telehälsa) började – att myndigheten tar ADHD och ADHD-behandling på allvar.
Se artikelkällor
1 Chang, Z., Quinn, P. D., Hur, K., Gibbons, R. D., Sjölander, A., Larsson, H., & D’Onofrio, B. M. (2017). Samband mellan läkemedelsanvändning för uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning och risk för krockar med motorfordon. JAMA psykiatri, 74(6), 597–603. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2017.0659
2 Wilens, T. E., Adamson, J., Monteaux, M. C., Faraone, S. V., Schillinger, M., Westerberg, D., & Biederman, J. (2008). Effekt av tidigare stimulerande behandling för uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning på efterföljande risk för cigarettrökning och alkohol- och drogmissbruk hos ungdomar. Arkiv för pediatrik och ungdomsmedicin, 162(10), 916–921. https://doi.org/10.1001/archpedi.162.10.916
3 Kahveci Öncü, B., & Tutarel Kişlak, Ş. (2022). Äktenskapsanpassning och äktenskapskonflikt hos individer med diagnosen ADHD och deras makar. Noro psikiyatri arsivi, 59(2), 127–132. https://doi.org/10.29399/npa.27502
4 Lichtenstein, P., Halldner, L., Zetterqvist, J., Sjölander, A., Serlachius, E., Fazel, S., Långström, N., & Larsson, H. (2012). Medicinering för uppmärksamhetsbrist-hyperaktivitetsstörning och kriminalitet. The New England journal of medicine, 367(21), 2006–2014. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1203241
5 Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Underdiagnos av uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning hos vuxna patienter: en genomgång av litteraturen. Primärvårdskamraten för CNS-störningar, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600
6 Olfson, M., Wall, M. M., Wang, S., Laje, G., & Blanco, C. (2023). Behandling av amerikanska barn med Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder i Adolescent Brain Cognitive Development Study. JAMA-nätverket är öppet, 6(4), e2310999. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.10999
7 Danielson, M.L., Bohm, M.K., Newsome, K., et al. Trender i receptbelagda stimulanser bland kommersiellt försäkrade barn och vuxna – USA, 2016–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:327–332. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7213a1
8 Miech, R. A., Johnston, L. D., Patrick, M.E., O'Malley, P. M., Bachman, J. G. & Schulenberg, J. E., (2023). Monitoring the Futures nationella undersökningsresultat om droganvändning, 1975–2022: Gymnasieelever. Övervakning av Future Monograph Series. Ann Arbor, MI: Institutet för social forskning, University of Michigan. Tillgänglig på https://monitoringthefuture.org/results/publications/monographs/
9 McCabe, S.E., Schulenberg, J.E., Wilens, T.E., Schepis, T.S., McCabe, V.V. och Veliz, P.T. (2023). Receptbelagda stimulerande mediciner och icke-medicinsk användning bland amerikanska gymnasieelever, 2005 till 2020. JAMA Network Open. (4):e238707. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.8707
Sedan 1998 har miljontals föräldrar och vuxna litat på ADDitudes. expertvägledning och stöd för att leva bättre med ADHD och dess relaterade psykiska hälsa. betingelser. Vårt uppdrag är att vara din betrodda rådgivare, en orubblig källa till förståelse. och vägledning längs vägen till friskvård.
Få ett gratisnummer och gratis ADDitude eBook, plus spara 42 % på omslagspriset.
