Diagnostik och behandling av ADHD för vuxna
|
Dr. Lenard Adler, vår gäst, är bokens författare Spridda sinnen: hopp och hjälp för vuxna med uppmärksamhetsbrist Hyperaktivitetsstörning. Transkriptet omfattar diagnos och behandling av ADHD för vuxna. Natalie är HealthyPlace.com-moderator. Folket i blå är publikmedlemmar. |
Konferensutskrift
natalie: God kväll. Jag är Natalie, din moderator för ikvällens ADHD-chattkonferens. Jag vill välkomna alla till HealthyPlace.com-webbplatsen. Vårt sociala nätverk är ganska nytt på Internet, men vi har redan flera tusen personer som har anmält sig. Ett socialt nätverk är en plats för människor med psykiska hälsotillstånd såväl som deras familjemedlemmar och vänner att träffa varandra, underhålla bloggar och ge och få stöd, och det är gratis att gå med.
I kväll kommer vi att diskutera diagnosen ADHD för vuxna eftersom man utan en korrekt och korrekt diagnos inte kan få rätt behandling.
Vår gäst är Dr. Lenard Adler, chef för vuxen ADHD-programmet vid New York University Medical Center och författare till
Spridda sinnen: hopp och hjälp för vuxna med uppmärksamhetsbrist Hyperaktivitetsstörning.God kväll, Dr. Adler, och tack för att du gick med oss ikväll.
Dr. Adler: Jag är glad att gå med dig.
natalie: Jag ser ständigt nyheter och studier om "odiagnostiserad ADHD hos vuxna. "Jag tror att de flesta föräldrar idag känner till ADHD hos barn. Är det annorlunda för vuxen ADHD?
Dr. Adler: ADHD brukade ses som en störning som främst drabbar barn; Vi vet nu att cirka 2/3 barn med ADHD fortsätter att vara vuxna med ADHD. Detta innebär att cirka 4,4% av den amerikanska vuxna befolkningen eller 8 miljoner individer har ADHD.
natalie: För vuxna med ADHD visas de första symptomen vanligtvis under barndomen eller är det något som kan dyka upp under vuxen ålder?
Dr. Adler: Det måste förekomma symtom från början, men du behöver inte uppfylla de fulla kriterierna eller få diagnosen i barndomen. Det kan finnas en vuxen presentation av ADHD, men för att uppfylla fullständiga kriterier, inte vuxen börjar.
natalie: Är symptomen på ADHD hos vuxna annorlunda än hos barn?
Dr. Adler: Symtomen är liknande, men individer måste vara medvetna om hur symtomen förändras från barndom till vuxen ålder. Ouppmärksamma symtom på problem med distraktion, problem med uppmärksamhet, problem med att utföra uppgifter, etc. är mer framträdande för vuxna än de hyperaktiva-impulsiva symtomen. Även vuxna tenderar att försöka hantera sina symptom och detta måste hållas i åtanke.
natalie: Här är en länk till symtom på ADHD hos vuxna. Men i din bok "Scattered Minds", nämner du några "dolda varningstecken för ADHD för vuxna". Kan du snälla gå igenom dessa?
Dr. Adler: Det finns ett antal varningsskyltar - som är några av försämringarna från tillståndets underprestanda på jobbet, flera motorolyckor, högre skilsmässor, rökning av cigaretter och om ADHD inte behandlas, substans använda sig av.
natalie: Noggrann diagnos av ADHD från barn är ett problem eftersom vissa av symtomen korsar flera störningar, som bipolär störning eller beteendestörning. Gäller samma sak när det gäller att diagnostisera vuxna med ADHD? Eller beror det på att de är vuxna, symptomen och patientens förmåga att exakt kommunicera symtomen gör diagnosen enklare?
Dr. Adler: Dessa samtidiga tillstånd är också viktiga för vuxna - vuxna med ADHD har högre frekvenser av bipolär störning, depression och ångest. För vuxnas förmåga att presentera en longitudinell historia är kritisk eftersom ADHD-symtom tenderar att kvarstå, medan symtomen på humörstörningar ofta är episodiska.
natalie: Om jag tror att jag har ADHD för vuxna, vilken typ av professionell är det bästa för mig att se om diagnosfrågor? Och hur är det med ADHD-behandling?
Dr. Adler: Även om det finns ett screeningtest (självadministrerat) för att identifiera individer i riskzonen för ADHD, krävs den diagnostiska utvärderingen att sitta ner med en sjukvårdspersonal och ta en historia. Fyra kriterier måste uppfyllas för att ställa diagnosen: symtom, nedsatthet, början av barn och att vara säker på att symtomen är från ADHD och inte en annan psykisk hälsoproblem. Diagnosen är klinisk och det finns inte ett blodprov eller hjärnskanning som kan göra diagnosen. Diagnosen ställs vanligtvis av en psykiater, psykolog, neurolog eller läkare i primärvården.
natalie: Tror du att en husläkare i allmänhet kan göra ett bra jobb med att diagnostisera ADHD för vuxna?
Dr. Adler: Det beror på om PCP är tillräckligt utbildad eller inte.
natalie: Ibland besöker en läkare eller terapeut och säger "Jag kan inte koncentrera mig, känner mig alltid tråkig och det har jag kände så här länge. "Efter den meningen skriver läkaren ett recept för ADHD medicin. Så när jag ser en professionell för en ADHD-diagnos, vilken typ av diagnostiska test / intervjuer ska jag förvänta mig så jag vet att den här personen gör ett grundligt och kompetent jobb?
Dr. Adler: Det finns inget substitut för att ta en omfattande historia, som granskar livslånga symtom och nedsatthet. Återigen för att ställa diagnosen ADHD måste ovanstående fyra kriterier vara uppfyllda. Betygsskala, vare sig det är diagnostisk eller symptombedömning, kan ofta vara till stor hjälp för att fastställa symptomens början, kronicitet och funktionsnedsättningar.
natalie: Här är en publikfråga Dr. Adler.
missyred: Hur ofta diagnostiseras ADHD hos vuxna? Vad misstas det istället?
Dr. Adler: ADHD kan diagnostiseras felaktigt eller inte diagnostiseras hos vuxna. En nyligen genomförd samhällsbaserad undersökning (National Comorbidity Survey) fann att endast 10% av de vuxna med ADHD hade sett och fått behandling för sin ADHD under det senaste året. Uppskattningarna är att endast cirka 1/4 vuxna med ADHD behandlas. Ibland identifieras de samtidigt förekommande tillstånden - bipolär störning, allvarlig depression, ångeststörningar eller störningar i substansanvändning, men ADHD saknas.
natalie: Låt oss börja med några behandlingsproblem, sedan kommer vi till fler publikfrågor på några minuter.
Så låt oss säga att jag har diagnostiserats med ADHD. Hur avgörs vilken behandling som är bäst för mig?
Dr. Adler: Behandlingsplanen bör upprättas i samarbete med din läkare. Eftersom vi vet att ADHD är en neurobiologisk störning, spelar mediciner, vare sig de stimulerande eller icke-stimulerande mediciner, huvudroller. Kognitiv beteendeterapi eller coaching kan också vara till stor hjälp.
natalie: Behandlingarna för ADHD för vuxna som finns tillgängliga idag består av mediciner (stimulantia som Ritalin, Adderall, Concerta och icke-stimulerande ADHD-läkemedel, Strattera) tillsammans med terapi. För stor depression är mediciner PLUS-terapi den guldstandarden för behandlingen. Är det sant för behandling av vuxen ADHD?
Dr. Adler: Mediciner används för att behandla symtomen och kognitiv beteendeterapi (CBT) används för att göra förändringar. Detta är ett utvecklande område vad gäller forskning, men data från Mass General Hospital verkar tyta på att CBT är mest användbart som komplement till Rx.
natalie: Många människor vill inte ta medicin. Hur bestämmer en läkare att en person behöver medicinering för ADHD?
Dr. Adler: Det är ett personligt beslut att ta medicin. Eftersom ADHD är en livstidsstörning är det ofta svårt att behandla utan medicinering. Vissa individer kommer att besluta att fortsätta denna åtgärd och medicinering kan införas vid ett senare tillfälle om så önskas.
natalie: Vad är det bästa man kan hoppas på med sin ADHD-medicinering? Och vad skulle vara en rimlig förväntan?
Dr. Adler: Cirka 70% av barn och vuxna kommer att svara på den första medicinen de tar och endast cirka 15% av individerna svarar inte på mediciner. Läkemedlen är inte botemedel, men de ger betydande symptomlindring. Det är viktigt att ställa rimliga förväntningar på vad medicinering kan och inte kan tillhandahålla. För medicin som inte är stimulerande är det viktigt att vänta på läkemedelseffekten.
natalie: Och så skulle "rimliga förväntningar" för hur medicinen skulle kunna fungera vara vad?
Dr. Adler: Förbättring i kliniska studier innebär minst 30% minskning av ADHD-symtom. Man kan dock förvänta sig en mer betydande minskning av sin egen behandling. Det är inte bara förbättringen av symtom, utan minskningen av nedsatthet som är viktig.
natalie: Jag vet att för antidepressiva medel och antipsykotika måste patienter vanligtvis prova flera och kanske till och med prova en kombination av mediciner innan de får önskvärda resultat. Gäller samma sak för ADHD-mediciner?
Dr. Adler: Det är alltid viktigt att börja med en ADHD-medicin. Ibland används en kombination av ADHD-mediciner, vare sig det är långa och kortverkande stimulanser eller stimulanter och icke-stimulantia. Du bör dock börja med en medicinering och försöka optimera dosen för att maximera svaret.
natalie: Och finns det några vuxna med ADHD som är behandlingsresistenta; vilket för närvarande existerar mediciner fungerar bara inte för dem?
Dr. Adler: Endast en liten andel ADHD-vuxna är medicinska som inte svarar, cirka 15%. Det finns bra behandlingar tillgängliga och mitt meddelande är att fortsätta försöka. Ibland kräver det en kombination av mediciner eller justering av dos och tid för administrering.
natalie: Låt oss komma till några publikfrågor, Dr. Adler. Här är den första:
missyred: Jag kan tänka mig att hobbyer och hantverk som är detaljerade i tillverkningen skulle vara svåra för alla med ADHD, vilka andra aktiviteter kan vara till hjälp?
Dr. Adler: Det är viktigt att ha struktur till din dag. Regelbunden träning kan vara till hjälp. Saker som brukar hjälpa till att hantera ångest kan också hjälpa, som yoga om du kan göra det.
missyred: Vid vilken ålder i vuxen ålder skulle detta märkas, eller följer det bara från barndomen till vuxen ålder med frustrationer och oförmåga att slutföra uppgifter och projekt.
Dr. Adler: Presentationsåldern i vuxen ålder varierar. I vårt program är medelåldern för personer som presenterar för utvärderingar i mitten av 30-talet. En viktig poäng är att några betydande symptom har funnits från barndomen. En mängd saker kan ta med en individ för en utvärdering. En av de vanligaste är att eftersom ADHD tenderar att springa i familjer, att en förälder har fått ett barn som nyligen har diagnostiserats med ADHD.
natalie: Här är några publikkommentarer. Då kommer vi till nästa fråga.
danielle7263: Jag har haft ADHD sedan jag var väldigt ung.
Phylo3839: Vuxna? Jag fick diagnosen senior!
annieandall: Du nämnde coaching som behandling, vad är det?
Dr. Adler: ADHD-coachning är en form av beteendeterapi som involverar en livscoach, som hjälper till att ge råd angående organisation och planering. Det finns en professionell tränarförening eller supportgruppen CHADD kan hjälpa till att ge information om lokala bussar.
Beki: Jag hade ett barn som fick diagnosen ADHD och han verkar ha vuxit fram det. Är det möjligt att de växer ut?
Dr. Adler: Ja, det är möjligt att få symtomen vidarebefordrade, men det händer hos bara 1/3 barn.
LoveJoLu: Vad sägs om lappen för vuxna?
Dr. Adler: En metylfenidat (som är det kemiska namnet på Ritalin) plåster blev nyligen tillgängligt. Det marknadsförs som Daytrana. Det kan ge behandling under dagen och det är viktigt att ta av lappen flera timmar före sänggåendet.
natalie: Jag vet att ADHD-lappen används för barn. Fungerar det också för vuxna med ADHD?
Dr. Adler: Patchen marknadsförs för barn med ADHD. Det finns för närvarande inga data för vuxna så användningen hos vuxna skulle vara off-label.
natalie: Det betyder att vissa läkare föreskriver det för vuxna. Plåstret är bara inte FDA-godkänt för vuxna just nu.
Jag inser att du är en läkare och läkare brukar vända sig till erkända terapier som recept medicinering, men vad är dina tankar om "alternativa läkemedel" för ADHD som örter eller näringsämnen kosttillskott?
Dr. Adler: Alternativa behandlingar har undersökts för ADHD och jag granskar några av dem i Spridda sinnen. När man bedriver näringstillskott är det viktigt att inse att dessa behandlingar inte har genomgått forskning med vetenskaplig rigoritet som medicinerna har gjort. Om du planerar att ta kosttillskott för att behandla din ADHD, vänligen granska detta med din läkare.
natalie: Hjälper det att ändra din diet på något sätt att lindra ADHD-symtom?
Dr. Adler: En balanserad hälsosam kost är viktigt, men restriktiva dieter har inte visat sig hjälpa ADHD-symtom. Dessutom har konceptet med sockerintag som förvärrar ADHD försvagats.
natalie: Här är en annan publikfråga:
Ej tillgängligt (akaGG): Jag har ADHD för vuxna men hypo-störningen, jag kan tyckas inte hitta information om den typen. Kan du berätta något om det?
Dr. Adler: Menar du att du har den främst hyperaktiva-impulsiva typen utan uppmärksamma symtom?
Ej tillgängligt (akaGG): Ja.
Dr. Adler: Denna typ av ADHD hos vuxna är faktiskt inte så vanligt - antagligen är det bara cirka 5% av vuxna som har denna typ. Den goda nyheten är att typen av symtom (ouppmärksam eller hyperaktiv-impulsiv) i allmänhet inte har visat sig påverka läkemedelssvar.
natalie: När det gäller behandling av vuxen ADHD, låter det som om du måste vara i det för långvägen. Som chef för vuxen ADHD-programmet vid New York University Medical Center och en läkare som är specialiserad på vuxen ADHD som har förmodligen sett hundratals patienter, hur svårt är det för en patient att hålla sig med behandlingen över långsiktigt?
Dr. Adler: Det är en fråga som jag vanligtvis ställer. Behandlingen bör initieras under en tillräckligt lång tid för att vara säker på att signifikant symptomreduktion sker. De flesta tar mediciner på lång sikt eftersom ADHD ofta är livslångt. Att hålla sig till en behandlingsplan är avgörande. Det är lättare att ta mediciner en eller två gånger om dagen och de goda nyheterna är att de nyare längre verkande stimulansmedel och icke-stimulanter passar till den fakturan.
LoveJoLu: Så vuxna måste ta mediciner resten av livet för ADHD-symtom?
Dr. Adler: Inte nödvändigtvis är resten av ditt liv mycket lång tid. Beslutet om hur lång tid bör diskuteras noggrant med din läkare, men vissa individer tar mediciner på lång sikt.
natalie: Om en patient avslutar behandling för ADHD, vad har du funnit vara de vanliga orsakerna?
Dr. Adler: ADHD-patienter avslutar behandlingen av olika skäl, det kan vara en vilja ta en paus från medicinen och att oavsiktligt stoppa det eller så kan det bara vara ett planeringsproblem och de glömmer sin appt eller får sina recept förnyad.
natalie: Och har du några användbara insikter om "hur man hänger där inne" genom behandlingsprocessen på lång sikt?
Dr. Adler: ADHD är en störning som kan och bör bli bättre. Upprätta en behandlingsplan med din läkare som fungerar för dig.
natalie: Vår tid är klar ikväll. Tack, Dr. Adler, för att du är vår gäst, för att dela all denna fantastiska ADHD-information och för att svara på publikfrågor. Hans bok är Spridda sinnen: hopp och hjälp för vuxna med uppmärksamhetsbrist Hyperaktivitetsstörning. Vi uppskattar att du är här.
Dr. Adler: Du är hjärtligt välkommen. Lycka till er alla.
natalie: Tack, alla för att ni kom. Jag hoppas att du tyckte att chatten var intressant och hjälpsam.
God natt allihopa.
Varning: Vi rekommenderar eller stöder inte något av våra gästers förslag. I själva verket uppmanar vi dig starkt att prata om alla terapier, åtgärder eller förslag med din läkare INNAN du implementerar dem eller gör några ändringar i din behandling.
