Vad är en Tic Disorder? Tourettes syndromöversikt

Vad är en Tic Disorder?

• En person med en tic störning upplever plötsliga ryckningar av hela muskelgrupper, oftast i ögon, mun, axlar eller nacke.
• Tics kan manifestera sig som rörelse - som snabb, okontrollerad blinkning av ögonen - eller som ljud, som halsröjning eller grymning.
• Det finns flera typer av tic-störningar: övergående tic-störning, kronisk tic-störning, Tourette-syndrom och tic-störning NOS.

tics är plötsliga ryckningar av hela muskelgrupper, som oftast påverkar ögon, mun, axlar eller nacke. En tic kan manifestera sig som rörelse - som snabb okontrollerad blinkning av ögonen - eller som ljud, som halsröjning eller ljudande.

Alla upplever tics från tid till annan - en ihållande ögonlockstridighet är inte ovanligt när en person inte har sovit bra eller till exempel upplever stress. På liknande sätt kan en plötslig muskelkramp orsaka en våldsam ryck som överraskar eller generar den som upplevde den. I de flesta fall är dessa engångsuppgifter oskadliga och tillfälliga. När tics blir regelbundna och långvariga kan de dock peka på en tic störning.

Tic störningar - inklusive Tourette Syndrome, det mest kända i gruppen - reser sällan ensam. De ses oftast med ADHD, tvångssyndrom och humörstörningar. I själva verket tyder studier på att upp till 60 procent av barnen med Tourette-syndrom också har ADHD.

Tic-störningar är vanligare bland män än kvinnor, och de dyker upp oftare hos barn - vissa studier uppskattar att så mycket som 20 procent av barnen har upplevt en tic. När barn åldras sjunker denna procentandel - i vuxen ålder är det bara cirka 1 av 100 personer som har en tic störning.

Var kommer tics från? Forskningen är entydig. Vissa genetiska element verkar existera, eftersom tic-störningar tenderar att löpa i familjer. Stress och brist på sömn verkar förvärra tics, men det finns inga bevis för att de får tics att utvecklas.

I flera år var experter oroliga för att de stimulerande medicinerna som vanligtvis används för att behandla ADHD orsakade tic-störningar, men nyare forskning tyder på annat. Istället verkar det som om stimulansmediciner inte orsakar tics, men de kan komma ut hos individer som är genetiskt disponerade för dem. Av denna anledning kan läkare vara ovilliga att börja stimulerande medicinering med patienter som rapporterar en familjehistoria med tics. I de flesta fall försvinner tics när medicinen har avbrutits med dessa patienter.

Symtom på Tic-störningar

Tics manifesteras i två former - motor tics och vocal tics - som ytterligare avgränsas i två kategorier: enkel och komplex.

Enkla motoriska tics:

• Ögonblink, ögonrulle
• Halsskämt, käftkraft
• Nästar ryckningar, ansikte som grimaser, huvudet rycker
• Arm- eller benkraft
• Muskelstramning (vanligtvis skinkor eller buk)

Komplexa motorik:

• Rörelserörelser utförda i samma ordning
• Efterliknar andras rörelser
• Vulgära rörelser (ger "fingret" eller sexuella rörelser)
• Vänliga gester (vinka, tummen upp, etc.)
• Djupfryst hållning (“statyliknande”)

Enkla vokala tics:

• Grymta
• Kvittra
• Gnissla
• Hosta
• Sniff

Obs: Enkla vokala tics förekommer ofta i upprepade anfall och verkar inte efterlikna riktiga ord eller någon form av talat språk.

Komplexa vokala tics:

• Efterliknar ord som sades av andra
• Upprepande fonem
• Oavsiktliga otydliga ord eller uttalanden
• Slumpmässiga ord, oskadade utan avsikt att kommunicera

Tics klassificeras inte som ofrivilliga rörelser - experter har snarare betraktat dem som "frivilliga", vilket innebär att de flesta patienter kan undertrycka dem med fokus. Men detta undertryck är ofta obekvämt, och patienten lindrar vanligtvis detta obehag endast genom att utföra tic.

Typer av Tic-störningar

Tic störningar ingår i fyra kategorier, enligt American Psychiatric Association (APA): s diagnostiska och statistiska manual för mentala störningar (DSM-V):

1. Övergående tic-störningar: Flera tics, varar mer än 4 veckor men mindre än 12 månader. Detta är den vanligaste diagnosen tic störningar och tros påverka var som helst mellan 5 och 25 procent av skolbarnen vid en viss tidpunkt. I vissa fall upplever patienter flera episoder av övergående tic-störning, med tic-fria perioder emellan.

2. Kronisk tic störning: Antingen en enda tic eller flera motoriska eller vokala tics (inte båda), som har funnits i mer än ett år. För diagnos av kronisk tic störning måste symtomen uppträda före 18 års ålder.

3. Tourettes syndrom: Flera motoriska tics och flera vokala tics som har funnits i mer än ett år. Detta är den mest allvarliga formen av tic-störningar och diagnostiseras vanligtvis mellan 5 och 18 år. Cirka 200 000 människor i USA bor med Tourette Syndrome.

4. Tic Disorder NOS: Tics är närvarande, men uppfyller ingen av de kategorier som anges ovan. Denna kategori gäller mestadels för vuxna, eftersom de andra tic-störningarna främst diagnostiseras i barndomen.

Förstå Tourette-syndrom

När de flesta tänker på tics, tänker de på Tourette-syndrom - eller snarare tänker de på Tourette-stereotypen: en arg individ som skriker svär ord eller rycker okontrollerat. Detta är långt ifrån korrekt. Medan Tourette-syndrom är den allvarligaste typen av tic-störningar, som drabbar mellan 0,4 och 3,8 procent av barnen över hela landet, visas det inte ofta exakt på TV och i filmer.

Tack vare överdrivna stereotyper är det en vanlig missuppfattning att patienter med Tourette-syndrom ropar banning utan varning. Sanningen är att coprolalia - eller oavsiktligt svärande - bara drabbar cirka 10 till 15 procent av människor med Tourette-syndrom.

Likaså är plötsliga explosiva utbrott inte vanliga. Cirka 25 procent av barnen med Tourette-syndrom upplever dessa utbrott, men experter teoretiserar att dessa mestadels är okontrollerbara och inte en manifestation av verklig ilska. De flesta barn känner intensiv skam och ånger efter en ”raseanfall”, och i allmänhet är inte arga än sina kamrater. I sällsynta fall där ilska är ett problem har antipsykotiska läkemedel visat sig vara effektiva behandlingsformer.

I själva verket är Tourette till stor del hanterbar med korrekt behandling, och även de med svår vokal- och motorik kan realisera symptomförbättringar och leva uppfyllande liv. Tourette är främst en barndomsjukdom; de flesta patienter ser sina värsta symtom mellan åldrarna 8 och 12. När vuxen ålder sig är allvarliga fall av Tourette-syndrom extremt sällsynta.

Tourettesyndrom har, som andra tic-störningar, ingen koppling till låg intelligens eller minskad livslängd - annat vanliga missuppfattningar.

Diagnosera Tic-störningar

Det finns för närvarande ingen hjärnskanning eller annat neurologiskt test som är utformat för att diagnostisera tic-störningar - vilket betyder din läkaren kommer huvudsakligen att förlita sig på en klinisk intervju och observation för att diagnostisera en tic störning i dig eller din barn. För att göra detta kommer han eller hon att be dig att noggrant spåra när tics började, hur länge de har hållit och hur de ser ut.

Barn och vuxna kanske inte märker deras tics, så många läkare rekommenderar att be en älskad och till och med en lärare att observera och registrera frekvensen, triggers och svårighetsgraden hos olika tics. I vissa fall undertrycker barn avsiktligt tics när de är på läkarkontoret, så det kan vara nödvändigt att observera dem i situationer där de inte tror att de hålls på.

En grundlig utvärdering kommer också att utvärdera för existerande tillstånd - särskilt autism, ADHD, humörstörningar eller OCD. Överlappande eller utseende symtom är ofta närvarande, vilket kan komplicera diagnosen och efterföljande behandlingsplan.

Behandlingsalternativ för Tic-störningar

Eftersom majoriteten av ticsen slutar på egen hand utan behandling, rekommenderar många experter en ”vänta och se ”tillvägagångssätt för tic-störningar hos barn, särskilt om de orsakar enskilda minimal förlägenhet. Om tics kvarstår - eller orsakar stor besvär - har teknik för stressreducering, vanor-reverseringsterapi och beteendeterapi visat sig göra underverk, både för barn och vuxna med tic-störningar. Om inga andra alternativ visar sig vara effektiva kan vissa mediciner användas för att undertrycka tics.

Tourette syndrom på en överblick

Komorbiditet med ADHD	· Cirka 7% av barn med ADHD har Tourette-syndrom. · 60% av barnen med Tourette-syndrom har ADHD.
Förslag på symtom	· Enkla motoruppgifter, som att blinka eller rycka ut · Komplexa tics, som att hoppa eller röra vid saker · Enkla vokala tics, som snickering, rensning av halsen, gnuggar eller skällande · Komplexa vokala tics, som att upprepa ord eller fraser · Sällsynta symtom: coprolalia, vokalik att svära eller säga olämpliga saker; kopropraxi, motoriska tic att göra obscen gester
Professionell att se	En barn- och ungdomspsykiater måste förskriva medicinering. Barn kan också dra nytta av den behandlade behandlingen av en barnpsykolog.
Behandlingar och mediciner	· Beteendeterapi för att lindra tics · Alfa-adrenerga mediciner, inklusive klonidin (Catapres) och guanfacin (Intuniv) · Anti-psykotiska läkemedel, inklusive haloperidol (Haldol) och pimozid (Orap)
Rekommenderade resurser	· tourette.org · Tics och Tourette syndrom, av Uttom Chowdhury · Tourette-syndromet och OCD-checklistan, av Susan Conners · Att hantera Tourette-syndrom, av Sandra Buffolano · Nix Your Tics!av B. Duncan McKinlay, Ph. D. · Framsidan av klassen, av Brad Cohen

Uppdaterad 2 juli 2019