Hur ser en kronisk tic-störning ut?

Tio år gamla Randy var diagnostiserad med ADHD i första klass på grund av hans höga aktivitetsnivå och sina läsutmaningar. Han klarat sig bra med ADHD-stimulerande medicin i tre år, tills han utvecklade en repetitiv plötslig vridning av nacken och ansiktsgrimas. Randy var inte medveten om att han gjorde detta förrän han retades av sina klasskamrater. Dessa rörelser kom och gick, så familjen beslutade att inte göra något åt ​​det. Som det visade sig hade Randy familjär tic störning.

Vad är Tic Disorder?

tics är plötsliga ryckningar av hela muskelgrupper, som oftast påverkar ögat, mun, axel och nacke. En tic kan ha form av ljud, till exempel att rensa i halsen och, mindre ofta, gnälla ljud. Det är sällsynt att ropa ut ord och profaniteter - den stereotypa bilden av tic störning.

Tics rör sig vanligtvis: blinkande ögon en dag, ansiktsgrimas nästa, vokala gnällning veckan efter. Tics kan förvärras av stress och fysisk trötthet. Män har tics och Tourettes syndrom (TS) fyra gånger oftare än kvinnor.

Tics och Tourettes förekommer vanligtvis tillsammans med någon annan störning. De vanligaste samtidiga förhållandena är:

• ADHD (50% till 90%)
• Obsessive-Compulsive Disorder (11% till 80%)
• Humörstörningar (40% till 44%)

Tic-störningar drabbar upp till 20 procent av alla barn vid en tidpunkt, och vuxna mindre. För de flesta av dessa människor är tics mild i svårighetsgrad och enkla i komplexitet - isolerade till muskelgrupper eller kroppsregioner och verkar inte efterlikna målmedvetna rörelser eller talat språk. Vissa tics går obemärkt och löser sig inom ett år från början.

Kroniska tic-störningar, inklusive kronisk motorisk eller vokal tic-störning och Tourette-syndrom, varar mer än ett år och är mindre vanliga och drabbar cirka en procent av alla människor. Tourettes har blivit en etikett för alla störningar som involverar muskel- och röstutbrott, men för att ett barn ska få diagnosen Tourettes måste han ha rörelse och vokala tics, inte nödvändigtvis samtidigt, som har funnits i mer än ett år, med högst tre månader tic fria. Till skillnad från enkla tic-störningar, med TS, kan tic medvetet undertrycks. I klinisk praxis är TS vanligtvis tänkt som motoriska och vokala tics, ADHD och tvångssätt - ett behov av symmetri, rädsla för bakterier, påträngande tankar och så vidare.

Under åren har föräldrar och yrkesverksamma varit oroliga för att ADHD-stimulanser orsakar permanenta tics. Forskning indikerar att ADHD-stimulanter inte orsakar tics, men kan framkalla tics hos genetiskt disponerade individer. Icke desto mindre kommer cirka nio procent av barnen att utveckla någon form av tic efter att ha satts på ett stimulerande medel, med mindre än en procent som utvecklar varaktiga tics. Vissa kliniker använder inte stimulerande mediciner för dem som diagnostiseras med ADHD om det finns en familj eller personlig historia av tics. Andra kliniker, som noterar att det finns studier som visar att så många människor såg att deras tics förbättra sig som förvärras när de startade en stimulant, kommer att använda dem för att behandla ADHD.

Hantera Tics

Även om tic-störningar är vanliga finns det fortfarande inga tydliga medicinska riktlinjer för hur man hanterar dem. Om tics är milda och inte alltför pinsamma, gör de flesta kliniker ingenting, eftersom tics växer och avtar på en två veckors cykel. De flesta tics slutar på egen hand utan behandling.

Under den två veckors väntetiden instruerar många kliniker patienterna att eliminera koffein från deras dieter, eftersom det är mycket mer troligt att orsaka tics än mediciner som används för ADHD. Klinisk erfarenhet har visat att hälften av alla människor med tics som tar bort koffein från sin diet eliminerar tics. Under de senaste åren har koffein-drycker - Red Bull, Jolt, Monster och liknande - blivit populära bland ungdomar. Ökningen i frekvens och svårighetsgrad av motoriska och vokala tics skylls fortfarande på ADHD-stimulanser, även om den faktiska syndaren är koffein.

Beteende tekniker för att behandla tics är också fördelaktigt, men det finns få bra studier för att fastställa vilka beteendemetoder som fungerar bäst. En av de få studierna av beteendeterapi fann att tic-symtomen minskade med 55 procent med vane-reverseringsterapi person att ersätta ett mindre försämrat beteende för tic), 44 procent med självövervakning och 32 procent med avkoppling Träning.

Randy gjorde grymtande ljud som störde hans klass och ledde till retad. Han började hata skolan och vägrade gå. Han var alltid lite annorlunda. Han var tvungen att ha allt på ett visst ställe och blev upprörd om saker flyttades. Hans udda vanor blev värre och gjorde det svårt att få vänner. Alla var överens om att medicinering behövdes och att tics bör behandlas först.

När tics inte försvinner eller förblir nedsatt eller pinsamt, är det ofta effektivt att sänka dosen av stimulanten eller byta från ett stimulant till ett annat. Detta är ett exempel på ”40 procent regel” - 40 procent av tiden försvinner nästan alla biverkningar om du byter stimulantia (amfetamin till metylfenidat, eller vice versa).

Om växeln inte hjälper, är de första medicinerna som de flesta kliniker försöker alfa-2-agonister, till exempel klonidin (Kapvay, Catapres) eller guanfacine (Intuniv), speciellt om hela Tourette-syndromet finns. Även om alfa-agonisterna inte är FDA-godkända för behandling av tics, och endast cirka 25 procent av människorna får ett robust svar, har dessa läkemedel har varit de första läkemedlen som valts på grund av deras säkerhet, relativa brist på biverkningar och det faktum att de kan gynna ADHD symptom.

Människor med tics har känsliga nervsystem, så läkare brukar börja med en mycket låg dos medicinering, vilket ökar långsamt tills personen får maximal nytta utan biverkningar. Den långsamma ökningen av medicinering innebär vanligtvis att alfa-agonisternas fulla nytta inte kan ses på åtta till tio veckor.

Framgång med tics har också rapporterats med användning av en halsbränne-medicin metoklopramid, och med ett väl tolererat anfallsmedicin, topiramat (Topamax).

Svåra och ofördelbara tics kan kräva mer kraftfulla atypiska neuroleptika, såsom olanzepin (Zyprexa) och risperidon (Risperdal). De har använts med god effekt och utan nivån av biverkningar som finns hos de äldre, kraftigare neuroleptika, såsom pimozid och haloperidol.

För vissa människor är de mest försämrade funktionerna i Tourettes inte tics utan tvångssyndrom eller rasande attacker som ofta följer TS. En läkare kommer att behandla dem med serotoninförstärkande mediciner - fluoxetin (Prozac) och sertralin (Zoloft).

Randys tics minskade dramatiskt efter att ha tagit klonidin i tre veckor. Tics var fortfarande närvarande, men de styrde inte längre hans liv. Randy var mindre otrevlig och sov bättre. Hans betyg förbättrades. Tillsatsen av en liten dos Zoloft sänkte hans ångest och intensiteten i hans tvång. Hans klasskamrater retade inte honom så mycket. Så småningom fick han vänner och gillade att gå i skolan igen.

Uppdaterad 17 januari 2018