Addiction och transkripttranskript för dubbel diagnos online
Dr Thomas Schear, är en certifierad alkohol- och drogerådgivare med cirka 20 års erfarenhet inom området. Diskussionen centrerade sig alkoholism och drogmissbruk och dubbel diagnos, tillsammans med självmedica.
David Roberts är HealthyPlace.com-moderator.
Folket i blå är publikmedlemmar.
David: God kväll alla. Jag är David Roberts. Jag är moderator för ikvällens konferens. Jag vill välkomna alla till HealthyPlace.com. Vårt ämne ikväll är "Beroende och dubbel diagnos"och vår gäst är Dr. Thomas Schear. Vi kommer att diskutera beroende av behandling och ämnet dubbel diagnos - med en psykiatrisk störning och ett beroende samtidigt.
Dr Thomas Schear är en licensierad äktenskaps- och familjeterapeut och en certifierad alkohol- och drogerådgivare. Han har över 15 års erfarenhet av att arbeta med kunder som hanterar missbruksproblem och dubbla diagnoser. Bara så att alla är tydliga på termen dubbel diagnos, det betyder någon som har en psykisk sjukdom, psykiatrisk störning och ett beroende. Ibland innebär det självmedicinerande beteende. I kväll kommer vi att prata om missbruksproblem OCH även dubbel diagnos.
God kväll Dr. Schear och välkommen till HealthyPlace.com. Tack för att du är vår gäst ikväll. Varför är det så svårt att sparka missbruk?
Dr. Schear: Jag är glad över att vara här. Jag har sett fram emot detta.
Det finns många skäl till varför det är så svårt att sparka en beroendevan. En del av orsaken är att det blir en del av en livsstil som börjar ställa in personen att bete sig på vissa sätt och förvänta sig vissa resultat.
För vissa är verkligheten för svår att hantera på vissa sätt. Det verkar som att missbrukaren är någon som känner smärta lättare än resten av oss. De salver smärtan genom att använda alkohol eller droger. Då försöker vi rådgivare att övertyga dem om att de inte behöver det.
David: Så skulle du säga att vissa människor är "mer mottagliga" för att utveckla en beroendevan än andra?
Dr. Schear:Kanske. I viss mån är beroendeframkallande beteenden ett livsstilsval. I en annan utsträckning ser människor hur en förälder eller andra vuxna hanterar livets utmaningar genom att använda ett ämne så att de provar det. För de flesta av oss är det inte mycket att använda alkohol, men för den som kan vara mer mottaglig är deras första dryck en sensation och helt klart lösningen på sina problem. Det är när personens användning är mer ett problem än en lösning, att de står inför ett dilemma.
David: För närvarande vill jag ge vår publik länken till HealthyPlace.com Addiction Community. Här hittar du massor av information relaterad till de frågor vi pratar om ikväll. Du kan också registrera dig för e-postlistan på sidan av sidan så att du kan följa upp händelser som denna.
Dr. Shear, när det gäller behandling för missbruk, när är det dags att säga "Jag behöver hjälp"?
Dr. Schear: Ofta måste användaren uppleva konsekvenserna av deras användning och resulterande beteenden innan de beslutar att det är dags att få hjälp. I allmänhet möjliggör familj, vänner och andra användaren genom att betala böter, göra ursäkter, tolerera det outhärdliga beteendet. Dessa människor måste dra tillbaka sitt möjliga beteende, så användaren börjar uppleva smärtan i samband med deras användning. Vanligtvis är det smärtan som leder till att du söker hjälp. Smärtan vid återhämtning ses som mindre än smärtan vid fortsatt beroendeframkallande beteende.
David:Och innan vi får några publikfrågor, har jag ytterligare en fråga: det finns självhjälp, att se en terapeut, få öppenvård och inpatientbehandling. Hur räknar man ut vilken behandling för missbruk att välja? Och, enligt din erfarenhet, vad fungerar bäst för att initialt behandla en beroendevan?
Dr. Schear: Under senare år har klientplaceringskriterier fastställts av ASAM för att bättre bestämma vilken vårdnivå som är lämplig för den beroendeframkallande klienten. Alla mäts på flera kontinuum som har att göra med abstinenssymtom: hur mycket av ett stödsystem har personen, om de också har medicinska problem, psykologiska problem som behöver ytterligare stöd, etc. Beroende på hur "frisk" en person är, kommer att avgöra vart de borde gå för behandling. Den som inte har några abstinenssymptom, som har stöd av ren och sober familj och vänner, har ett jobb, nej psykiatriska eller medicinska problem och kanske ett par berusade avgifter för körning, kan vara lämpliga för en öppenvård miljö. Men personen utan något stödsystem, som tidigare har haft abstinenssymtom, har medicinska och kanske psykiatriska problem behöver mer intensiv och långvarig vård. Nivån eller intensiteten av vård beror verkligen på många av dessa faktorer. Det verkar som att införandet av hanterade vård- och finansieringsfrågor verkar driva en del av detta, men det utnyttjar också resurserna bättre.
David: Här är några publikfrågor, Dr. Schear:
squeaker: Jag har varit nykter i nio månader nu. Min läkare säger att jag inte är alkoholist, det beror bara på min bipolära störning. Att jag självmedicinerar. Folk nära mig håller inte med. Vad är din åsikt?
Dr. Schear:Den oro jag har när någon har en psykiatrisk diagnos och dricker är att kombinationen av medicinering med alkohol kan förhindra läkemedlets effekter. Resultatet är då att ett bipolärt tillstånd inte behandlas korrekt eftersom klienten också använder alkohol. Det är mindre en fråga om du är alkoholist eller inte än det handlar om att behandla det psykiatriska tillståndet ordentligt. På samma sätt, om en person vill dricka så illa att de kommer att störa sin behandling för ett bipolärt tillstånd, kanske alkoholanvändning är ett problem. Det huvudsakliga problemet bör vara att behandla det psykiatriska tillståndet korrekt.
GiddyUpGirl: Jag undrade om du vet något om SSI (socialförsäkringsförsäkring) och om man kunde säga upp om de visade sig vara missbrukare. Jag behöver verkligen behandling och jag är nära att skriva in mig en psykavdelning för depression och behöver veta om jag ska berätta för dem om mitt beroende?
Dr. Schear: Jag vet inte mycket om SSI förutom att det för några år sedan var drivkraften för att få missbrukare och alkoholister från SSI. Alltför ofta gick kontrollerna till alkoholistens bartender.
Ja, du måste berätta för personerna på den psykiatriska avdelningen om ditt beroende. De kan inte korrekt diagnostisera eller behandla det psykiatriska problemet om de inte vet om det. Din användning av ämnen bidrar sannolikt avsevärt till depression, och depressionen kan leda dig tillbaka till substansanvändning. Båda behöver behandling eller annars kommer du antagligen inte att återhämta sig från någon av dem.
Chesslovr: Jag har varit ren och nykter i 18 år men har fått min valium av min läkare för medicinska problem. Är det säkert?
Dr. Schear: Valium är ett läkemedel och alla läkemedel har sina effekter. Vet din läkare om din återhämtning? Är valium en tillfällig lösning eller en mer eller mindre permanent sak? Håll tydlig med din läkare och dig själv vad det är till för. Kom ihåg att det är ett humörförändrande läkemedel. Håll tydligt med ditt återfallsmönster och symtom, så att du inte tappar äktheten.
David: Tidigare nämnde jag termen "dubbel diagnos", med en psykisk sjukdom och ett missbruk? Hur många människor, berättar du, om beroendepopulationen till denna kategori (procentuellt)?
Dr. Schear: Det är svårt att säga. En fråga som alltid kommer med detta ämne är "som kom först?" Hade personen psykiska hälsoproblem innan de började använda eller orsakade deras användning ett psykiskt hälsoproblem? Du vet inte riktigt förrän personen har varit ren och nykter ett tag. Om psykiatriska symtom kvarstår finns det uppenbarligen ett samexisterande problem som behöver behandling. Mycket mer ofta men för de allra flesta missbrukare, när de slutar använda, försvinner mycket av de psykiatriska problemen. De kanske fortfarande känner sig skyldiga, arga, deprimerade, men mycket av det kan vara resultatet av de saker de gjorde medan de använde, snarare än ett psykiatriskt tillstånd. En period med att vara ren och nykter och en noggrann utvärdering är avgörande för att kunna sortera detta.
msflamingo: Är tecken på droganvändning, särskilt kokain, alltid uppenbara? Eller finns det kroppsindikatorer för att berätta om läkemedel har använts? Med andra ord, förändring av hudton eller sådan, för att indikera "garderob" användning? Min fråga är baserad på den senaste upptäckten av att min man har använt droger under många år medan han var på väg. Jag var inte medveten om det förrän han var hemma under en längre tid. Innan dess lyckades han dölja det riktigt bra. Människor har berättat att hudtonen och färgförändringen, liksom andra indikatorer från kroppen, är signaler om användningen.
Dr. Schear: Människor som använder blir bra på att gömma sig, täcka och på annat sätt distrahera människor bort från deras alkohol- och / eller narkotikamissbruk. Ibland har en person använt så mycket så länge att ingen vet hur de har det när de är rena och edriga. Användarpersonen blir som alla känner till dem. Varje läkemedel har sitt eget sätt att visa sig själv, oavsett om det är slurat tal, spolat ansikte eller vad som helst. För det mesta är utmaningen för familjemedlemmar att lägga märke till saker som saknas tid, saknas pengar, missade möten, ouppfyllda skyldigheter etc. Vaga förklaringar tyder vanligtvis på att det händer något som de vill dölja och ilska är ett sätt att distrahera dig från att ta reda på vad som verkligen händer. Det faktum att han slutade med det i flera år tyder på att han var särskilt väl övad i att dölja det för dig. Det kan ha förekommit förslag på att det hände något, men du kanske inte visste vad du letade efter och accepterade en förklaring som gjorde att saker verkade okej.
imahoot: Jag använde alkohol och droger som ett bedövande beteende, som i verkligheten orsakade mer kaos, depression, ångest och nedbrytning av de fysiska, psykologiska och andliga systemen. Känner du att en person bör arbeta med sitt beroende först, sedan sina interna problem, eller visa versa, eller båda samtidigt?
Dr. Schear: I allmänhet bör personen bli ren och nykter först. Ämnesanvändning bidrar bara till kaoset. Avhållsamhet är det första du behöver göra. Du kan inte hantera problem med depression, ångest, etc. medan du badar din hjärna med ett antal droger. När du väl är ren och nykter kan du tycka att många av de känslomässiga, andliga, fysiska problemen kan lösas. De som inte gör det kan sedan behandlas. Men tills du är ren och nykter skulle jag, för en, veta var jag ska börja.
David:Här är länken till HealthyPlace.com Addiction Community. Här är också länken till Dr. Shears webbplats.
Här är en annan publikfråga:
annie1973: Min man har försökt sparka i sitt sprick missbruk i 2 år och återkallade just för en vecka sedan efter att ha varit ren i 5 månader. Han verkade bra för mig, men saker är ganska stressande här. Finns det några varningsskyltar jag kunde se så jag kan ingripa? Eller ska jag inte försöka ingripa alls?
Dr. Schear:Du bör ingripa ASAP. Det faktum att du har låtit honom gå så länge utan att ingripa, förmedlar meddelandet att honom förblir ren och nykter är inte en prioritering för dig, varför skulle det vara en prioritering för honom. Att saker är "stressande" betyder att saker inte är okej. Det faktum att han återkallade betyder att han inte gjorde alla saker han behövde göra för att hålla sig ren och nykter. Det borde inte belönas genom att lämna problemet. Dessutom kan sprickanvändning bara vara vad du vet om. Tänk på de andra sakerna han gjorde upp i det förflutna när han använde. Han har troligen samma saker igen. Ingripa Så snart som möjligt.
rooster48: Är Dr. Schear bekant med användningen av SMART (Self management and Recovery Training) eller REBT (Rational Emotive Behavior Therapy?) Har han haft någon erfarenhet av att använda kognitiv terapi som ett alternativ till 12 stegsprogram? Kognitiv terapi inträffade i slutet av 50-talet med REBT av Dr. Albert Ellis.
Dr. Schear: Ja det är jag. Faktum är att de flesta av mitt arbete använder den kognitiva strategin. Jag vet att AA, NA, etc. är inte för alla. Jag tycker att de religiösa tonerna i de 12 stegsprogrammen för många stänger av vissa människor, medan den kognitiva strategin fungerar i återhämtning. Vi har att göra med kraftfulla läkemedel som verkligen kan böja en persons syn på verkligheten och störa en persons förmåga att tänka rationellt under ganska lång tid.
just_another_addict: Jag undrade vad jag ska göra när du gillar en begär eller en attack där du verkligen vill dricka? Hur hanterar du det?
Dr. Schear: Det finns en mängd olika tekniker du kan använda, till exempel att distrahera dig själv genom att göra något annat, ring någon, prata, läsa, vad som helst. Men ännu viktigare är att hitta ett program för förebyggande av återfall vid en byrå i ditt samhälle. De kan lära dig hur du tittar på ditt återfallsmönster, hur du hanterar situationer med hög risk, tekniker för att hantera begär, tankar om att använda etc. Det handlar i hög grad om att du är uppmärksam på vad som föregår begäret och sedan gör och tänker något annat för att undvika det i framtiden. Men ett fullfjädrande program för återhämtningsförebyggande baserat på informationen från Dennis Daley och Terry Gorski kommer att gå långt i riktning mot att hjälpa dig, eftersom du mer effektivt hanterar begär.
Rolig ansikte1:Om alkoholberoende kombineras med bipolär, hur kan vi, familjen, få honom att förstå hur dåligt han behöver för att få hjälp?
Dr. Schear: Det beror på hur funktionella de är till att börja med. Det kan bero på lagarna i din stat. Om de alls är funktionella kan du kanske göra ett ingripande med hjälp av någon som är utbildad i att göra den typen av saker. Om de är en potentiell skada för sig själva eller andra, kan domstolarna i vissa stater engagera sig. Med patenträttigheter och vad som helst har vissa stater blivit bort från åtaganden till sjukhus. Du måste ta hand om vad de inte kan ta hand om sig själva, och det är för att få hjälp. Det kan dock komma en punkt där du till och med måste gå tillbaka från den inställningen om dina bästa ansträngningar avvisas av familjemedlemmen.
shylight: Är det möjligt för en återhämtande missbrukare som också har DID (Dissociativ identitetsstörning) och depression, för att förbli ren och nykter utan medicinering?
Dr. Schear: Osannolik. Kombinationen antyder att mediciner förskrivs för att kontrollera depressionen och DID, men tar medicinering och att hålla sig ren och nykter är ett litet pris att betala för att kunna leva ett ganska normalt liv.
Phhantom:Med tanke på självhjälpskraften verkar människor komma igenom sina dagar bättre att använda den. Vad är din åsikt om "varför" människor väljer att inte använda dessa verktyg? Och hur effektiva tror du att de är för att hantera ett missbruk?
Dr. Schear: Anledningen till att vissa människor inte använder självhjälpsgrupperna är lika varierande som människor själva. Det som verkligen är viktigt för mig när jag gör rådgivning är att personen ska hitta vad som fungerar för dem för att hålla sig ren och nykter och njuta av livet. Självhjälpsgrupper ger stödet och ger användaren en känsla av att de inte är ensamma i varken sin smärta eller i sin återhämtning. Inte alla behöver det om de har annat stöd i sin familj, kyrka eller vad som helst. Support är där du hittar det. Jag är pragmatisk om detta. Jag insisterar inte på självhjälpsgrupper, jag insisterar på att klienten gör de saker som främjar hälsan.
David: Jag vet att det blir sent. Jag vill tacka Dr Schear för att han var vår gäst ikväll och delat hans kunskap och expertis med oss. Dr. Schears webbplatsadress är http://www.ccmsinc.net.
Jag vill också tacka alla i publiken som kom ikväll och deltog. Jag hoppas att du tyckte att den här konferensen var till hjälp.
Vår nästa konferens handlar om OCD (Obsessive Compulsive Disorder) med Dr. Alan Peck, som har behandlat OCD-patienter i 20 år. Han kallar OCD "ett av de mest känslomässigt smärtsamma psykologiska problemen som finns."
Dr. Schear: Godnatt.
David: Tack alla och god natt.
