Är ADHD-läkemedel säkra under graviditeten?

Mer information behövs om mediciner som används för att behandla ADHD under graviditet och under ammande. Lär dig mer om effekterna av ADHD-mediciner under graviditeten.

Under det senaste decenniet har vuxna fått allt större diagnos med ADHD (ADHD), inklusive många kvinnor i deras fertil ålder. ADHD-patienter kan behandlas framgångsrikt med läkemedel som stimulanter, grundläggande behandling, följt av tricykliska antidepressiva medel och bupropion (Wellbutrin). Kvinnor som har stabiliserats på ett av dessa läkemedel och vill bli gravida kommer ofta till oss med frågor om de borde vara kvar på läkemedlet. Vad vi rekommenderar dessa patienter beror delvis på svårighetsgraden av deras störning. För kvinnor med milda till måttliga symtom som inte stör deras liv dramatiskt rekommenderar vi ofta en övergång till a icke farmakologiskt ingripande även om det finns en hel del information om reproduktiv säkerhet för ett terapeutiskt alternativ, det tricykliska antidepressiva medel. För dessa kvinnor motiverar inte risken för att inte behandlas fosterets exponering för ett läkemedel som vi inte vet mycket om eller till och med ett läkemedel som vi har lugnande reproduktionssäkerhetsdata för.

Det svårare kliniska scenariot är med kvinnor som entydigt har svår ADHD som, om de är kvar obehandlade, kan dramatiskt störa deras funktion och potentiellt påverka resultatet av deras graviditet. Stimulanter som metylfenidat (Ritalin) verkar inte vara teratogena som klass. Men det finns vissa data som tyder på en koppling mellan exponeringen för livmodern till psykostimulanter och dåliga foster- eller neonatala resultat, till exempel små för graviditetsålder eller intrauterin tillväxt fördröjning. Dessa uppgifter kommer dock inte från rapporter om kvinnor med ADHD, utan till stor del från kvinnor som missbrukar stimulanter som amfetaminer som hade andra riskfaktorer för dåliga nyfödda eller fosterutfall. Detta gör det svårt att urskilja den oberoende risken som är förknippad med fosterets exponering för stimulanter.

När vi ser patienter med svårare symtom som har gjort det bra med ett stimulerande medel delar vi dessa data med dem och påpekar att det inte är helt klart om exponering är förknippad med försämrat fostresultat. För kvinnor som behöver behandling under graviditeten rekommenderar vi ofta en växling till en tricyklisk antidepressiva på grund av robusta data som stöder effektiviteten hos dessa medel för behandling av ADHD och solida data som stöder deras reproduktiva säkerhet. Dessa data inkluderar studier som inte visar någon ökad frekvens av större medfödda missbildningar med exponering för första trimestern. En annan studie följde exponerade barn till 6 års ålder och fann inga skillnader i långsiktiga neurobeväckseffekter mellan de som utsattes för tricykliska livmodern och de som inte var det.

En övergång till en tricyklisk antidepressiva skulle också vara att föredra för en kvinna på Wellbutrin trots bevis som stöder dess effektivitet vid behandling av ADHD. Eftersom det bara finns glesa uppgifter om dess reproduktiva säkerhet, avskräcker vi användningen av detta läkemedel under graviditeten. Wellbutrin är en graviditetskategori B-förening, vilket betyder att den har kategoriserats som ganska säker under graviditeten. Denna kategorisering är dock baserad på begränsad information som inte indikerar en risk men är otillräcklig för att utesluta risken helt. Det finns vissa data som tyder på att selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) är effektiva för ADHD hos vissa människor, men de flesta studier visar inte effekt. För de som har svarat på en SSRI är det säkraste sådana medel att använda under graviditet fluoxetin (Prozac) eller citalopram (Celexa). Ändå är användningen av ett stimulansmedel inte absolut kontraindicerat under graviditeten. Vi har ibland en behandlingsberoende kvinna med ADHD som inte tolererade eller svarade på behandling med ett antidepressivt medel men stabiliserades på ett stimulerande medel. Vi har inte observerat några problem med stimulantia under graviditeten under de senaste 15 åren, men provstorleken är liten och vi har inte undersökt denna fråga på ett kontrollerat sätt.

Det finns inga uppgifter om förlossningen av ADHD, men sedan försämring av psykiatriska störningar under förlossningen period är regeln, vi introducerar vanligtvis läkemedel vid denna tidpunkt hos kvinnor som gick bort från dem före eller under graviditet. Vi råder inte kvinnor som har varit kvar på stimulanter, tricykliska medel eller Wellbutrin att skjuta upp amning. Data om stimulantbruk under amning är ofullständiga. I vårt centrum skulle vi inte betrakta ett stimulerande medel som absolut kontraindicerat för kvinnor som ammar, eftersom mängden läkemedel som utsöndras i bröstmjölken är liten.

Dr. Lee Cohen är en psykiater och chef för det perinatala psykiatri-programmet vid Massachusetts General Hospital, Boston. Han är konsult för och har fått forskningsstöd från tillverkare av flera SSRI. Han är också konsult för Astra Zeneca, Lilly och Jannsen - tillverkare av atypiska antipsykotika. Han skrev ursprungligen denna artikel för ObGyn News.