Vad är ECT (elektrokonvulsiv terapi) för depression?
Du kanske blir förvånad över att lära dig elektrokonvulsiv terapi (ECT) som fortfarande utövas på de flesta, om inte alla, psykiatriska enheter på allmänna sjukhus och mentalinstitutioner. ECT är proceduren för att stimulera hjärnan genom användning av en elektrisk ström som appliceras direkt på skallen.
Vad är ECT: s historia?
Den ursprungliga användningen av elektricitet som ett botemedel mot "vansinne" går tillbaka till början av 1500-talet då elektrisk fisk användes för att behandla huvudvärk. Elektrokonvulsiv terapi härstammar från 1930-talets forskning om effekterna av kamferinducerade anfall hos personer med schizofreni. 1938 var två italienska forskare, Ugo Cerletti och Lucio Bini, de första som använde en elektrisk ström för att framkalla ett anfall hos en villfarlig, hallucinerande, schizofren man. Mannen återhämtade sig fullständigt efter 11 behandlingar vilket ledde till en snabb spridning av användningen av ECT som ett sätt att framkalla terapeutiska kramper i psykiskt sjuka. (mer om ECT: s historia)
Offentlig uppfattning av ECT
När vi tänker på ECT, minns vissa den skrämmande bilden av Jack Nicholson i "One Flew Over the Cuckoo's Nest." Även om denna skildring antyder att ECT används för att kontrollera patienter, är detta inte en exakt skildring av idag ECT.
För många år sedan när psykiatrin var mindre avancerad användes ECT för ett mycket större utbud av psykiska sjukdomar och ibland, tyvärr, användes det för att kontrollera besvärliga patienter. Patienter som genomgick ECT kan också ha drabbats av trasiga ben före tillkomsten av modern anestesi och muskelförlamning.
Hur är modern ECT?
Idag har American Psychiatric Association mycket specifika riktlinjer för administration av ECT. Elektrokonvulsiv terapi ska endast användas för att behandla allvarliga, försvagande psykiska störningar och inte för att kontrollera beteende. I de flesta stater krävs skriftligt och informerat samtycke. Läkaren måste förklara för patienten och / eller familjen i detalj skälen till att ECT övervägs tillsammans med potentialen biverkningar för elektrokonvulsiv terapi.
Elektrokonvulsiv terapi används vanligtvis hos svårt deprimerade patienter för vilka psykoterapi och depression medicin har visat sig ineffektiva. Eftersom ECT har mycket snabbare antidepressiva effekter än medicinering, kan det också övervägas när det finns en överhängande risk för självmord. Elektrokonvulsiv terapi utförs ofta på slutenvård, även om underhålls-ECT kan utföras en gång i veckan eller så som en öppenvård. Du kan titta på dessa ECT-videor för ett bättre perspektiv på dagens ECT.
Hur utförs ECT?
Patienten måste fasta i 8-12 timmar före behandling av ECT. Involverade i administrationen av ECT är vanligtvis en psykiater, anestesiolog och annan stödjande medicinsk personal. Patienten bedövas med en intravenös injektion och injiceras sedan med ett läkemedel som orsakar förlamning för att förhindra ryckande rörelser av ett anfall. Hjärtfrekvensen och andra vitala tecken övervakas under hela ECT-behandlingen. (detaljer om hur chockbehandling för depression Arbetar)
Bilateral ECT vs. Ensidig ECT
I bilaterala ECT placeras elektroder ovanför varje tempel. För ensidig ECT placeras en elektrod ovanför templet på ena sidan av hjärnan och den andra i mitten av pannan. En elektrisk ström passeras sedan genom hjärnan, vilket orsakar ett stort malbeslag. Bevis på anfallet kan visa sig i ryckande tår, en ökad hjärtfrekvens, knutna nävar eller en bröstkorg. Eftersom ström passerar genom mer av hjärnan under bilateral ECT, är det mer troligt att det orsakar kognitiva biverkningar som kortvarig minnesförlust än ensidig ECT.
Kliniskt effektiva ECT-anfall varar vanligtvis från cirka 30 sekunder till drygt en minut. Patientens kropp krånglar inte och patienten känner ingen smärta. Under beslag av ECT-terapin sker en rad förändringar i hjärnvågor på ett elektroencefalogram (EEG) och när EEG-nivån är avstängd är detta en indikation på att anfallet är över. När patienten vaknar kan de uppleva biverkningar för elektrokonvulsiv terapi inklusive:
- Huvudvärk
- Illamående
- Tillfällig förvirring
- Muskelstivhet och smärta
Säkerhet och effektivitet för elektrokonvulsiv terapi
Påverkan av minnet är en av möjliga biverkningar av ECT, men åsikter varierar om dess svårighetsgrad. Många patienter rapporterar minnesförlust för händelser som inträffade under dagarna, veckorna eller månaderna kring ECT. Många av dessa minnen återvänder, även om det inte alltid är. Vissa patienter har också rapporterat att deras kortvariga minne fortsätter att påverkas av ECT i månader, även om vissa säger att det kan vara den typ av amnesi som ibland är förknippad med allvarlig depression. (läsa: ECT för depression: Är ECT-behandling säker)
Under de första decennierna av ECT: s användning inträffade döden hos 1 av 1 000 patienter. Nuvarande studier rapporterar en mycket låg dödlighet på 2,9 dödsfall per 10 000 patienter eller, i en annan studie, 4,5 dödsfall per 100 000 ECT-behandlingar. Det mesta av denna risk beror på bedövningsmedlet och är inte större än användningen av anestesimedel vid något mindre kirurgiskt ingrepp.
Elektrokonvulsiv terapi har visat sig vara effektiv behandling av svår depression. Överraskande nog är experter fortfarande osäkra på hur ECT fungerar. Det tros ECT agerar genom att tillfälligt förändra några av hjärnans elektrokemiska processer och hjälpa till att skapa nya neuroner.
artikelreferenser
