Öka effektiviteten hos antidepressiva medel
Fördjupad titt på att öka effektiviteten av antidepressiva medel för att lindra depression symptom, behandlingsstrategier för behandlingsresistent depression.
Betydelsen av fortsatt behandling
Det finns en tidsperiod efter lindring av depression symptom under vilken avbrott av antidepressiva behandlingen sannolikt skulle leda till ett depressionsfall. Forskningsprogrammet för NIMH-depressionssamarbete fann att fyra månaders behandling med antidepressiva läkemedel eller kognitiv beteendemässig och interpersonell psykoterapi är otillräcklig för de flesta deprimerade patienter att återhämta sig och njuta av varaktigt eftergift. Deras 18 månaders uppföljning efter en behandlingsperiod fann depressionsåterfall mellan 33 och 50 procent av de som initialt svarade på en kortvarig behandling.
De för närvarande tillgängliga uppgifterna om fortsättning av behandlingen indikerar att patienter behandlade för den första episoden av okomplicerad depression som uppvisar en tillfredsställande svar på ett antidepressivt medel bör fortsätta att få en fullständig terapeutisk dos av det antidepressiva läkemedlet under minst 6-12 månader efter att ha uppnått fullständig eftergift. De första åtta veckorna efter symptomupplösning är en period med särskilt hög sårbarhet för återfall. Patienter med återkommande depression, dystymi eller andra komplicerade funktioner kan behöva ett mer utökat behandlingsförlopp.
Eldfast depression, behandlingsresistent depression
Eldfast depression (även behandlingsresistent depression) förekommer i så många som 10 till 30 procent av depressiva episoder, som drabbar nästan en miljon patienter. Katherine A. Phillips, M.D. (1992 NARSAD Young Investigator) har funnit att underlåtenhet att tillhandahålla tillräckliga doser av medicinering under tillräckliga perioder är kanske den vanligaste orsaken till uppenbar behandling motstånd. När klinikern har bestämt att en patient verkligen är refraktär för behandling kan många behandlingsmetoder försökas. Phillips rekommenderar följande behandlingsstrategier för eldfast depression:
- Förstärkning med litium och kanske andra medel
- Kombinera antidepressiva medel
- Byte av antidepressiva medel
Antidepressiva augmenteringsstrategi
Litium: Effektivitet har rapporterats när litium läggs till befintliga antidepressiva medel, med en rapporterad svarsfrekvens på 30 till 65 procent. Vad som är en adekvat dos och blodnivån är emellertid oklart.
Sköldkörtelhormon: Det verkar som att triiodothyronine (T3) ibland påskyndar svaret på och ökar effekten av tricykliska antidepressiva medel, med en rapporterad svargrad på cirka 25%.
psyko~~POS=TRUNC: Även om bevisen för effektiviteten av denna strategi är svaga, är stimulantia värdefulla hos deprimerade patienter med vuxen uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning a diagnos som lätt kan missas och de kan vara värdefulla i ännu definierade subpopulationer av patienter med refraktär depression, till exempel medicinskt sjuka och äldre.
Kombinera antidepressiva strategi
SSRI med tricykliska: Flera studier har visat ett bra svar när fluoxetin läggs till tricykliska medel och när tricykliska tillsättes fluoxetin. Det är viktigt att övervaka tricykliska nivåer eftersom fluoxetin kan höja tricykliska nivåer med fyra till 11 gånger och därmed orsaka tricyklisk toxicitet.
SSRI med trazodon: trazodon kan vara värt att försöka antingen ensam eller i kombination med fluoxetin eller tricykliska om andra tillvägagångssätt har misslyckats.
Byte av antidepressiva medel
När du byter antidepressiva medel är det förmodligen bäst att byta från en antidepressiva klass till en annan eftersom de flesta patienter som inte svarar på en adekvat tricyklisk studie kommer att vara resistenta mot andra tricykliska. Det finns många behandlingsstrategier för eldfast depression, men relativt få härrör från kontrollerade studier. I synnerhet är studier som jämför olika behandlingsstrategier begränsade. För närvarande baseras behandlingsmetoder för refraktära patienter till stor del på klinisk erfarenhet och måste vara mycket individualiserade.
Sammanfattning
Under de senaste tre decennierna har det gjorts imponerande framsteg när det gäller förståelse och behandling av depression. ett antal viktiga frågor kvarstår dock. Även om vi har fått viktiga ledtrådar om orsakerna och mekanismerna bakom depression, är de exakta biologiska och psykologiska determinanterna okända. Hos 20 till 30 procent av patienterna är nuvarande behandlingar otillräckliga, och även hos patienter som svarar initialt är återfall inte ovanligt.
OBS! Du bör alltid kontakta din läkare innan du gör några ändringar i dina mediciner.
Källa: Information för denna artikel kom från "Practice Guidelines for Major Depressive Disorder in Adults", i tillägget till American Journal of Psychiatry.
