Bipolär sjukdom hos barn och ungdomar: Patientutvärderingar

Att få en klinisk historia är en viktig del av den bipolära diagnosen hos barn och ungdomar.

Ingen laboratoriestudie kan användas för att bekräfta diagnosen bipolär störning. Därför är det viktigt att samla historien om nuvarande och tidigare störningar av humör, beteende och tankar för att korrekt diagnostisera ett psykiatriskt tillstånd såsom bipolär störning. Till skillnad från andra medicinska områden där klinikern ofta förlitar sig på laboratorie- eller bildstudier för att identifiera eller kännetecknande av en störning, psykiatriska professionella förlitar sig nästan uteslutande på beskrivande symptomkluster för att diagnostisera mentala störningar. Som en konsekvens av detta är historien en viktig del av patientundersökningen.

• Det lämpliga första steget för att utvärdera en person för en psykiatrisk störning är att säkerställa att inget annat medicinskt tillstånd orsakar humör eller tankestörningar. Således börjar utvärderingen av patienten bäst med att få sin orala historia av aktuella och tidigare medicinska och beteendemässiga symptom och behandlingar. För att ytterligare klargöra problemet uppmanas alltid att samla in ytterligare information från familj och vänner för en person som upplever ett förändrat humör eller beteendestillstånd.
  instagram viewer
• Efter att ha intervjuat patienten, utfört en fysisk undersökning och samlat in mer information från familj, vänner och kanske andra läkare som patienten är känd för kan problemet klassificeras som främst orsakat av ett fysiskt hälsoproblem eller av en mental hälsa problem.
  • Medan han fått historien måste läkaren undersöka möjligheterna att missbruk eller beroende, trauma till hjärnan i nuet eller tidigare, och / eller krampanfall kan bidra till eller orsaka de aktuella symtomen på sjukdom.
  • På samma sätt måste förolämpningar i centrala nervsystemet (CNS), såsom encefalopati eller medicinering-inducerade humörförändringar (dvs. steroidinducerad mani), beaktas. Delirium är en av de viktigaste medicinska tillstånden för att utesluta tidigt hos personer som uppvisar förändrade mentala tillstånd eller akuta störningar i humör och beteende.
  • Kanske mer relevant för ungdomar är utvärderingen av missbruksmönster eftersom akuta läkemedelsförgiftningstillstånd kan efterlikna bipolär störning.
• Om den fysiska undersökningen inte avslöjar ett medicinskt tillstånd som bidrar till patientens mentala tillstånd är en grundlig utvärdering av mental hälsa lämplig. Genom observation och intervjuer kan professionella inom mentalhälsa lära sig av humör, beteendemässiga, kognitiva eller bedömnings- och resonemang.
• Mental statusundersökning (MSE) är den väsentliga komponenten i en mentalhälsautvärdering. Denna undersökning går längre än den mini-mentala undersökningen (t.ex. Folstein Mini-Mental State Examination till skärm för demens) som ofta används på akutavdelningar. Snarare utvärderar MSE: s allmänna utseende och uppförande, tal, rörelse och interpersonell besläktning hos patienten med undersökaren och andra.
  • Humör och kognitiva förmågor (t.ex. orientering till omständighet; uppmärksamhet; omedelbara, kort- och långsiktiga minneslägen) bedöms i MSE.
  • Några av de viktigaste komponenterna i MSE är de som tar upp säkerhetsfrågor för individer och medlemmar i ett samhälle. Således undersöks självmords- och självmordsfrågor.
  • På liknande sätt skärmar för de mer subtila formerna av psykos, såsom paranoida eller villfarliga tillstånd, förutom skärmar för öppen psykos, såsom att observera att patienten svarar på osynliga andra eller andra icke-verklighetsbaserade interna stimuli, är utforskas.
  • Slutligen insikt i patientens mentala och fysiska tillstånd, de aktuella omständigheterna inom medicinsk eller psykisk vård och patientens förmågan att använda åldersanpassade bedömningar utvärderas och integreras i utvärderingen av patientens globala mentala tillstånd vid det ögonblick.
• Eftersom bipolär störning kan orsaka en kortvarig men markant försämring av bedömning, insikt och återkallelse är flera informationskällor avgörande för att förstå en viss patient. Således kan andra familjemedlemmar, vänner, lärare, vårdgivare eller andra läkare eller psykiatrisk vårdpersonal intervjuas för att klargöra den fullständiga kliniska bilden.
• Patientens subjektiva upplevelse är dock väsentlig i utvärderings- och behandlingsprocesserna och etablering för en terapeutisk allians och förtroende tidigt i bedömningen är avgörande för att få en noggrann och användbar historia från patient.
• Kunskap om familjens psykiatriska historia är en annan viktig del av patientens historia eftersom bipolär störning har genetisk överföring och familjära mönster. Ett genogram kan utvecklas för att ytterligare beskriva en viss patients risk för bipolär störning baserat på familjära och genetiska attribut inom familjesystemet.

Fysisk:

• Den fysiska undersökningen måste omfatta en allmän neurologisk undersökning, inklusive undersökning av kranialnerver, muskelmassa och ton- och djupa senreflexer.
• Kardiovaskulära, lung- och bukundersökningar är också viktiga eftersom onormal lungfunktion eller dålig vaskulär perfusion av hjärnan kan orsaka onormalt humör, beteende eller kognition.
• Om dessa undersökningar inte avslöjar ett medicinskt tillstånd som bidrar till det nuvarande mentala tillståndet, bör en mentalvård utvärderas

---

orsaker:

• Genetiska och familjära faktorer har stort inflytande i utbredningen av bipolär störning.
  • Chang och kollegor (2000) rapporterar att barn som har minst en biologisk förälder med bipolär I eller bipolär II-störning har ökat psykopatologin. Specifikt hade 28% av de studerade barnna uppmärksamhetsunderskott / hyperaktivitetsstörning (ADHD); denna siffra ligger långt över den allmänna befolkningsprevalensen på 3-5% hos skolåldrade barn. 15% av barnen hade också en bipolär sjukdom eller cyklotymi. Cirka 90% av barn som har bipolära störningar hade comorbid ADHD. I denna studie är det dessutom mer troligt att både bipolär störning och ADHD diagnostiseras hos män än hos kvinnor.
  • Tidig ålder då bipolär störning börjar förutsäga en högre frekvens av humörsjukdom hos första grads släktingar till probandet (Faraone, 1997). Även ungdomar som har verkligen mani med psykotiska symtom som upplevs i barndomen, såsom aggression, humörskifte eller uppmärksamhet svårigheter, har en större genetisk risk (familjebelastning) för bipolär I-störning än ungdomar med mer vuxenrelaterade psykotiska symtom, t.ex. grandiositet. Andra unika egenskaper hos ungdomar med tidig bipolär störning inkluderar (1) dåligt eller ineffektivt svar på litiumterapi (administreras som Eskalith) och (2) en tillhörande ökad risk för alkoholrelaterade störningar i familjemedlemmarna till probander.
  • Tvillingstudier av bipolär störning visar en 14% konkordansgrad hos dizygotiska tvillingar och en 65% konkordansgrad (från 33-90%) hos monozygotiska tvillingar. Risken för avkomman till ett par där en förälder har bipolär störning uppskattas till cirka 30-35%; för ett avkomma till ett par där båda föräldrarna har bipolär störning är risken cirka 70-75%.
  • Faraone avgränsade vidare skillnaderna bland barn med mani, ungdomar med mani från början och ungdomar med mani från ungdomens början. Viktiga resultat i detta arbete inkluderar följande:
    • Socioekonomisk status (SES) var statistiskt lägre i familjer med barn med mani och ungdomar med mani från början.
    • Ökad energi var dubbelt så vanlig i mani från barn, eufori var vanligast hos ungdomar med mani från början, och irritabilitet var minst vanlig hos ungdomar med ungdomar mani.
    • Ungdomar med mania som började med ungdomar hade statistiskt mer missbruk av psykoaktiva läkemedel och uppvisade mer nedsatt förhållande mellan föräldrar och barn än individer i de andra två grupperna med mani.
    • ADHD var vanligare hos barn och ungdomar med mani från början än hos patienter med vuxen-mani-start, vilket leder författarna att teoretisera att ADHD kan vara en markör för ungdom mani.
  • Denna och andra studier (Strober, 1998) antyder att det kan finnas en subtyp av bipolär störning som har en hög familjär överföringshastighet och presenteras med barndomen från maniasymtom som tyder på ADHD.
  • Faraone föreslår att mania i tidig utsträckning kan vara samma som det komorbida tillståndet av ADHD och bipolär störning, som har en mycket hög frekvens av familjär överföring. Frågan finns om ungdomar som senare får diagnosen bipolär störning kan ha en prodromal fas i tidigt liv som verkar vara ADHD eller en annan beteendestörning eller om många helt enkelt har bipolär störning och komorbid ADHD.
• Kognitiva och neuro-utvecklingsfaktorer verkar också vara involverade i utvecklingen av bipolär störning.
  • En fallkohortstudie av ungdomar med affektiva störningar avslöjar att förseningar i neuroutvecklingen är överrepresenterade vid bipolära störningar tidigt (Sigurdsson, 1999). Dessa förseningar inträffar i språklig, social och motorisk utveckling ungefär 10-18 år innan affektiva symtom uppträder.
  • Ungdomar som hade tidiga utvecklingsantecedenter noterades ha en hög risk att utveckla psykotiska symtom. Dessutom var poängen för intelligenskvotient (IQ) signifikant lägre hos patienter med tidig början bipolär sjukdom (medelvärde IQ 88,8) än hos patienter med unipolär depression (medelvärde IQ i full skala) 105.8).
  • Slutligen hittades en statistiskt signifikant skillnad i den genomsnittliga verbala IQ och genomsnittliga prestanda IQ endast hos patienter med bipolär störning.
  • Sammantaget hade patienter med mer allvarlig bipolär störning i genomsnitt lägre IQ än de med mild till måttlig form av störningen.
• Slutligen bidrar miljöfaktorer också till utvecklingen av bipolär störning. Dessa kan vara beteendemässiga, pedagogiska, familjerelaterade, toxiska eller missbruk-inducerade.
• Diagnoser av mentalhälsoproblem ökar risken för självmord hos ungdomar jämfört med deras friska kamrater.
  • Ungdomspatienter i vilka bipolär sjukdom diagnostiseras löper högre risk för självmord än ungdomar med andra beteendessjukdomar. Familjekonflikt och missbruk ökar exponentiellt denna risk.
  • En annan riskfaktor för självmord hos ungdomar är juridiska problem. En studie fann att 24% av ungdomar som försökte självmord hade ställts inför rättsliga anklagelser eller konsekvenser under de senaste 12 månaderna.
• Befarade ungdomar har också ett överordnat stort antal psykiska sjukdomar; en del står inför rättsliga konsekvenser som ett direkt resultat av beteenden som uppstår från okontrollerade eller obehandlade psykiska störningar. Det maniska tillståndet av bipolär störning kan vara särskilt problematiskt för ungdomar eftersom det oinhiberade risktagande beteendet som drivs av störningen lätt kan leda till juridiska problem, såsom allmän oordning, stöld, narkotikasökning eller användning, och upprörda och irriterande humör som resulterar i verbala och fysiska altercations.

---

Biologiska och biokemiska faktorer

• Sovstörningar hjälper ofta till att definiera onormala humörstillstånd av bipolär störning i antingen maniskt eller deprimerat tillstånd.
  • Ett djupt minskat behov av sömn i avsaknad av en känsla av trötthet är en stark indikator på ett maniskt tillstånd.
  • En obekväm minskning av sömnen är ett mönster av en episod av atypisk depression där mer sömn önskas men inte kan uppnås. Omvänt kan en typisk depression-episod indikeras av hypersomnolens, ett överdrivet men oemotståndligt sömnbehov.
  • Biologin som driver dessa avvikelser i sömn vid humörstörningar uppskattas inte helt. Vissa antyder att neurokemiska och neurobiologiska förändringar orsakar dessa episodiska sömnstörningar i samband med andra förändringar som sker i utvecklingen av maniska eller deprimerade tillstånd.
• Bipolär störning och andra humörstörningar förstås alltmer bättre i samband med neurokemiska obalanser i hjärnan.
  • Även om hjärnans kretslopp som modulerar humör, kognition och beteende inte är väl definierade, är databasen för neuroimaging-studier som underlättar ökad uppskattning av möjliga moduleringsvägar som förbinder flera hjärnregioner att arbeta i samklang för att reglera tankar, känslor och beteenden är ständigt växande.
  • En sammanslutning av neurotransmittorer verkar på olika hjärnregioner och kretsar för att modifiera och reglera hjärnaktivitet. Tabell 1 återspeglar den förmodade rollen för vissa CNS-neurotransmittorer inom hjärnkretsar.

  Bord 1. Neurotransmittorer i CNS

  signalsubstans	Aktivitet ändrad
  serotonin	Humör (glad, ledsen, eutymisk)
  dopamin	Nöje (hedonia, anhedonia)
  noradrenalin	Alertness, energinivå (slöhet, vanvidd, vaksamhet)
  acetylkolin	Minne och kognition
  GABA	Hämning av CNS-neuroner
  Glutamat	Excitation av CNS-neuroner

  • Ett förslag föreslår att flera neurotransmittorer som agerar unisont men med dynamisk balans fungerar som modulatorer av humörstillstånd. I synnerhet verkar serotonin, dopamin och noradrenalin modifiera humör, kognition och känsla av nöje eller missnöje.
  • Farmakoterapi för reglering av bipolära humörsvängningar tros baseras på användningen av mediciner som underlätta regleringen av dessa och kanske andra neurokemikalier för att återställa ett normalt humör och kognition stat.

källor:

• AACAP Officiell åtgärd. Öva parametrar för bedömning och behandling av barn och ungdomar med bipolär störning. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Jan 1997; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S, et al. En framtida 4-årig uppföljningsstudie av hyperaktivitet med uppmärksamhetsunderskott och relaterade störningar. Arch Gen Psychiatry. Maj 1996; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Psykiatrisk fenomenologi hos barn och unga bipolära avkommor. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Apr 2000; 39 (4): 453-60.
• Faraone SV, Biederman J, Wozniak J, et al. Är komorbiditet med ADHD en markör för mani från början? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Aug 1997; 36 (8): 1046-55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Neurodevelopmental antecedenter av bipolär affektiv tidigt början. Br J Psykiatri. Feb 1999; 174: 121-7.

Nästa:Bipolära symtom hos barn efterliknar andra psykiatriska störningar
~ bibliotek för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning