Manipulativa och kroppsbaserade metoder: en översikt

February 06, 2020 07:38 | Miscellanea
click fraud protection
Förbättrar alternativa terapier som kiropraktisk manipulation, massageterapi, zonterapi eller rolfing din mentala hälsa? Här är vad vetenskapen säger.

Förbättrar alternativa terapier som kiropraktisk manipulation, massageterapi, zonterapi eller rolfing din mentala hälsa? Här är vad vetenskapen säger.

På den här sidan

  • Introduktion
  • Forskningens omfattning
  • Sammanfattning av de viktigaste tråden för bevis
  • Definitioner
  • För mer information
  • referenser

Introduktion

Under paraplyet med manipulativa och kroppsbaserade metoder är en heterogen grupp av CAM-ingripanden och terapier. Dessa inkluderar kiropraktik och osteopatisk manipulation, massageterapi, Tui Na, zonterapi, rolfing, Bowen-teknik, Trager karosseri, Alexander-teknik, Feldenkrais-metoden och en mängd andra (en lista med definitioner ges i slutet av detta Rapportera). Undersökningar av den amerikanska befolkningen antyder att mellan 3 procent och 16 procent av vuxna får kiropraktisk manipulation under ett visst år, medan mellan 2 och 14 procent får någon form av Massage terapi.1-5 1997 gjorde amerikanska vuxna uppskattningsvis 192 miljoner besök hos kiropraktorer och 114 miljoner besök hos massageterapeuter. Besök hos kiropraktorer och massageterapeuter representerade tillsammans 50 procent av alla besök hos CAM-utövare.

instagram viewer
2 Data om de återstående manipulativa och kroppsbaserade metoderna är sparsare, men det kan uppskattas att de används gemensamt av mindre än 7 procent av den vuxna befolkningen.

Manipulativa och kroppsbaserade metoder fokuserar främst på kroppens strukturer och system, inklusive ben och leder, mjuka vävnader och cirkulations- och lymfsystem. Vissa förfaranden härstammade från traditionella medicinska system, till exempel från Kina, Indien eller Egypten, medan andra utvecklades under de senaste 150 åren (t.ex. kiropraktik och osteopatisk manipulation). Även om många leverantörer har formell utbildning i människors anatomi och fysiologi finns det stor variation i utbildning och tillvägagångssätt för dessa leverantörer både över och inom modaliteter. Till exempel kan osteopatiska och kiropraktiska utövare, som främst använder manipulationer som involverar snabba rörelser, ha en mycket olika behandlingsmetoder än massageterapeuter, vars tekniker involverar långsammare kraftanvändningar eller än craniosacral terapeuter. Trots denna heterogenitet delar manipulativa och kroppsbaserade metoder vissa gemensamma egenskaper, till exempel principerna att människokroppen är självreglerande och har förmågan att läka sig själv och att delar av människokroppen är beroende av varandra. Utövare i alla dessa terapier tenderar också att skräddarsy sina behandlingar efter varje patients specifika behov.

Forskningens omfattning

Studieområde
Huvuddelen av forskningen om manipulativ och kroppsbaserad praxis har varit klinisk till sin natur, innefattande fallrapporter, mekanistiska studier, biomekaniska studier och kliniska prövningar. I en sökande sökning i PubMed efter forskning som publicerats under de senaste 10 åren identifierades 537 kliniska studier, varav 422 randomiserades och kontrollerades. På liknande sätt identifierades 526 studier i Cochrane-databasen för kliniska studier. PubMed innehåller också 314 fallrapporter eller serier, 122 biomekaniska studier, 26 hälsovårdsstudier och 248 listor för alla andra typer av klinisk forskning som publicerats under de senaste 10 åren. Å andra sidan har det under samma period endast varit 33 publicerade forskningsartiklar som inbegriper in vitro-analyser eller använder djurmodeller.

Primära utmaningar
Olika utmaningar står inför utredare som studerar handlingsmekanismer än de som studerar effektivitet och säkerhet. De främsta utmaningarna som har hindrat forskning om den underliggande biologin i manuell terapi inkluderar följande:

  • Brist på lämpliga djurmodeller
  • Brist på tvärvetenskapliga samarbeten
  • Brist på forskningstradition och infrastruktur vid skolor som undervisar manuell terapi
  • Otillräcklig användning av modernaste vetenskapliga tekniker

referenser

Kliniska prövningar av CAM-manuella terapier möter samma allmänna utmaningar som studier av procedurbaserade ingrepp såsom kirurgi, psykoterapi eller mer konventionella fysiska manipuleringstekniker (t.ex. sjukgymnastik). Dessa inkluderar:

  • Identifiera en lämplig, reproducerbar intervention, inklusive dos och frekvens. Detta kan vara svårare än i standardläkemedelsförsök, med tanke på variationen i träningsmönster och utbildning av utövare.

  • Identifiera lämplig kontrollgrupp (er). I detta avseende har utvecklingen av giltiga skammanipulationstekniker visat sig vara svår.

  • Slumpmässigt försökspersoner till behandlingsgrupper på ett opartiskt sätt. Randomisering kan vara svårare än i ett läkemedelsförsök, eftersom manuella terapier redan finns tillgängliga för allmänheten; därför är det mer troligt att deltagarna kommer att ha en tidigare existerande preferens för en given terapi.

  • Upprätthålla utredaren och överensstämma med protokollet. Gruppkontaminering (som inträffar när patienter i en klinisk studie söker ytterligare behandlingar utanför studien, vanligtvis utan att berätta för utredarna; detta kommer att påverka noggrannheten i studieresultaten) kan vara mer problematisk än i standardläkemedelsförsök, eftersom försökspersoner har enkel tillgång till leverantörer av manuell terapi.

  • Minska partiskhet genom att förblinda personer och utredare till gruppuppdrag. Blindning av försökspersoner och utredare kan visa sig vara svårt eller omöjligt för vissa typer av manuell behandling. Den som samlar in resultaten ska dock alltid bli blind.

  • Identifiera och använda lämpliga validerade, standardiserade resultatmått.

  • Använder lämpliga analyser, inklusive avsikt att behandla paradigmet

Sammanfattning av de viktigaste tråden för bevis

Prekliniska studier
De mest omfattande uppgifterna om de möjliga mekanismerna som ligger bakom kiropraktisk manipulation har varit härrörde från studier på djur, särskilt studier om hur manipulering kan påverka nervös systemet.6 Till exempel har det visats, med hjälp av standard neurofysiologiska tekniker, att ryggraden manipulation framkallar förändringar i aktiviteten hos proprioseptiva primära afferenta neuroner i paraspinal vävnader. Sensorisk inmatning från dessa vävnader har förmågan att reflexivt förändra det neurala utflödet till det autonoma nervsystemet. Studier pågår för att avgöra om inmatning från paraspinalvävnaden också modulerar smärtbehandling i ryggmärgen.

Djurmodeller har också använts för att studera mekanismerna för massageliknande stimulering.7 Det har visat sig att antinociceptiva och kardiovaskulära effekter av massage kan förmedlas av endogena opioider och oxytocin på nivån av mellanhinnan. Det är emellertid inte klart att den massage-liknande stimuleringen motsvarar massageterapi.

Även om djurmodeller för kiropraktisk manipulation och massage har upprättats finns inga sådana modeller för andra kroppsbaserade metoder. Sådana modeller kan vara kritiska om forskare ska utvärdera de underliggande anatomiska och fysiologiska förändringarna som följer med dessa terapier.

Kliniska studier: Mekanismer
Biomekaniska studier har kännetecknat kraften som tillämpas av en utövare under kiropraktik manipulation, såväl som kraften som överförs till ryggraden, både i kadavrar och normalt frivilliga.8 I de flesta fall tillhandahöll dock en enda utövare manipulering, vilket begränsade generaliserbarheten. Ytterligare arbete krävs för att undersöka interpraktionsvariabilitet, patientegenskaper och deras relation till kliniska resultat.

Studier med magnetisk resonansavbildning (MRI) har antytt att manipulation av ryggmärgen har en direkt effekt på strukturen i ryggmärgen; Det återstår att se om denna strukturella förändring avser klinisk effekt.

Kliniska studier av utvalda fysiologiska parametrar antyder att massageterapi kan förändra olika neurokemiska, hormonella och immunmarkörer, såsom substans P hos patienter som har kronisk smärta, serotoninnivåer hos kvinnor som har bröstcancer, kortisol nivåer hos patienter som har reumatoid artrit, och antalet mördande celler (NK) och antalet CD4 + T-celler hos patienter som är HIV-positiv.9 De flesta av dessa studier har dock kommit från en forskargrupp, så replikering på oberoende platser är nödvändig. Det är också viktigt att bestämma mekanismerna för vilka dessa förändringar framkallas.

Trots dessa många intressanta experimentella observationer förstås de underliggande mekanismerna för manipulerande och kroppsbaserade metoder dåligt. Lite är känt ur ett kvantitativt perspektiv. Viktiga brister i fältet, som avslöjats genom en översyn av relevant vetenskaplig litteratur, inkluderar följande:

  • Brist på biomekanisk karaktärisering från både utövare och deltagarnas perspektiv

  • Lite användning av avancerade bildtekniker

  • Få data om de fysiologiska, anatomiska och biomekaniska förändringarna som inträffar med behandlingen

  • Otillräcklig information om effekterna av dessa terapier på biokemiska och cellnivåer

  • Endast preliminära data om de fysiologiska medlarna som är involverade i de kliniska resultaten

referenser

Kliniska studier: prövningar
Fyrtiotre kliniska prövningar har genomförts på användning av ryggmärgsmanipulation för smärta i ryggen, och det finns det flera systematiska granskningar och metaanalyser av effekten av spinalmanipulation för både akut och kronisk lågrygg smärta.10-14 Dessa försök använde en mängd manipulativa tekniker. Sammantaget visar manipulationsstudier av varierande kvalitet minimal till måttlig bevis på kortvarig lindring av ryggsmärta. Information om kostnadseffektivitet, dosering och långsiktig nytta är knapp. Även om kliniska prövningar inte har funnit några bevis på att manipulation av ryggraden är en effektiv behandling mot astma,15 hypertoni,16 eller dysmenorré,17 spinal manipulation kan vara lika effektiv som vissa mediciner för både migrän och spänningshuvudvärk18 och kan erbjuda kortvariga fördelar för de som lider av nacksmärta.19 Studier har inte jämfört den relativa effektiviteten hos olika manipuleringstekniker.

Även om det har funnits många publicerade rapporter om kliniska prövningar som utvärderar effekterna av olika typer av massage för en mängd olika medicinska förhållanden (de flesta med positiva resultat), dessa studier var nästan alla små, dåligt utformade, otillräckligt kontrollerade eller saknade tillräcklig statistik analyser.20 Till exempel inkluderade många studier saminterventioner som gjorde det omöjligt att utvärdera de specifika effekterna av massage, medan andra utvärderade massage levereras av individer som inte var utbildade massageterapeuter eller följde behandlingsprotokoll som inte återspeglade vanlig (eller adekvat) massage öva.

Det har varit väldigt få väldesignade kontrollerade kliniska prövningar som utvärderar effektiviteten hos massage för något tillstånd, och endast tre randomiserade kontrollerade studier har specifikt utvärderat massage för det tillstånd som oftast behandlas med massage - rygg smärta.21 Alla tre försök tyckte att massage var effektiv, men två av dessa försök var mycket små. Mer bevis behövs.

risker
Det finns vissa risker förknippade med manipulering av ryggraden, men de flesta rapporterade biverkningarna har varit milda och av kort varaktighet. Trots sällsynta har incidenter av stroke och vertebral artär dissektion rapporterats efter manipulation av livmoderhalsen.22 Trots att vissa former av massage involverar betydande kraft, anses massage i allmänhet ha få negativa effekter. Kontraindikationer för massage inkluderar djup ventrombos, brännskador, hudinfektioner, eksem, öppna sår, benfrakturer och avancerad osteoporos.21,23

Utnyttjande / Integration
I USA praktiseras manipulativ terapi främst av läkare i kiropraktik, vissa osteopatiska läkare, fysioterapeuter och fysiologer. Läkare för kiropraktik utför mer än 90 procent av ryggmärgen i USA och de stora majoriteten av studierna som har undersökt kostnaden och användningen av ryggradsmanipulation har fokuserat på kiropraktik.

Individuell leverantörsupplevelse, traditionell användning eller godtyckliga beslut om betalningsförmåga - snarare än resultat av kontrollerade kliniska studier - bestämma många beslut om patientvård som involverar ryggraden manipulation. Mer än 75 procent av privata betalare och 50 procent av förvaltade vårdorganisationer ger åtminstone viss ersättning för kiropraktisk vård.24 Kongressen har gett uppdraget att Department of Defense (DOD) och Department of Veterans Affairs tillhandahåller kiropraktiska tjänster till deras förmånstagare, och det finns DOD-medicinska kliniker som erbjuder manipulativa tjänster av osteopatiska läkare och fysiska terapeuter. Staten Washington har fått mandat att täcka CAM-tjänster för medicinska tillstånd som normalt täcks av försäkring. Integrationen av manipulativa tjänster i hälsovården har nådd denna nivå trots en brist på bevis för långsiktiga effekter, lämplig dosering och kostnadseffektivitet.

Även om antalet amerikaner som använder kiropraktik och massage är lika,1-5 massage terapeuter är licensierade i färre än 40 stater, och massage är mycket mindre troligt än kiropraktik att täckas av sjukförsäkring.2 Liksom manipulation av ryggraden används massage oftast för muskel- och skelettproblem. En betydande del av patienterna söker dock massagebehandling för avkoppling och stresslindring.25

Kosta
Ett antal observationsstudier har tittat på kostnaderna för kiropraktisk manipulation av ryggraden i jämförelse med kostnaderna för konventionell medicinsk vård, med motstridiga resultat. Smith och Stano fann att de totala utgifterna för sjukvården var lägre för patienter som fick kiropraktisk behandling än för dem som fick medicinsk vård i en avgiftsbelagd miljö.26 Carey och kollegor fann att kiropraktisk manipulation av ryggraden var dyrare än primär medicinsk vård, men billigare än specialiserad medicinsk vård.27 Två randomiserade studier som jämförde kostnaderna för kiropraktisk vård med kostnaderna för fysioterapi kunde inte hitta bevis på kostnadsbesparingar genom kiropraktisk behandling.28,29 Den enda studien av massage som mätte kostnaderna fann att kostnaderna för efterföljande ryggvård efter massage var 40 procent lägre än de efter akupunktur eller egenvård, men dessa skillnader var inte statistiskt signifikant.30

Patientnöjdhet
Även om det inte finns några studier av patienttillfredsställelse med manipulation i allmänhet, har många utredare tittat på patienttillfredsställelse med kiropraktisk vård. Patienter rapporterar mycket hög tillfredsställelse med kiropraktisk vård.27,28,31 Tillfredsställelse med massagebehandling har också visat sig vara mycket hög.30

referenser

Definitioner

Alexander teknik: Patientutbildning / vägledning på sätt att förbättra hållning och rörelse och att använda muskler effektivt.

Bowen teknik: Skonsam massage av muskler och senor över akupunktur och reflexpunkter.

Kiropraktisk manipulation: Justeringar av lederna i ryggraden, liksom andra leder och muskler.

Craniosacral terapi: Form av massage med lätt tryck på patientens skalle.

Feldenkrais-metoden: Gruppklasser och praktiska lektioner utformade för att förbättra samordningen av hela personen i bekväm, effektiv och intelligent rörelse.

Massage terapi: Sortiment av tekniker som involverar manipulation av kroppens mjuka vävnader genom tryck och rörelse.

Osteopatisk manipulation: Manipulation av lederna i kombination med fysioterapi och instruktion i korrekt hållning.

zonterapi: Metod för fotmassage (och ibland handmassage) där tryck appliceras på "reflex" zoner som kartläggs på fötterna (eller händerna).

Rolfing: Djup vävnadsmassage (även kallad strukturell integration).

Trager karosseri: Lite gungande och skakande av patientens bagageutrymme och lemmar på ett rytmiskt sätt.

Tui Na: Användning av tryck med fingrarna och tummen och manipulation av specifika punkter på kroppen (akupunkt).

För mer information

NCCAM Clearinghouse

NCCAM Clearinghouse ger information om CAM och om NCCAM, inklusive publikationer och sökningar i federala databaser av vetenskaplig och medicinsk litteratur. Clearinghouse ger inte medicinsk rådgivning, behandlingsrekommendationer eller hänvisningar till utövare.

NCCAM Clearinghouse
Avgiftsfri i USA: 1-888-644-6226
Internationellt: 301-519-3153
TTY (för döva och hörselskadade anropare): 1-866-464-3615

E-post: [email protected]
Hemsida: www.nccam.nih.gov

Om den här serien

"Biologiskt baserade metoder: en översikt"är en av fem bakgrundsrapporter om de viktigaste områdena komplementär och alternativ medicin (CAM).

  • Biologiskt baserade metoder: en översikt

  • Energimedicin: en översikt

  • Manipulativa och kroppsbaserade metoder: en översikt

  • Mind-Body Medicine: En översikt

  • Hela medicinska system: en översikt

Serien förbereddes som en del av National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAMs) strategiska planeringsinsatser för åren 2005 till 2009. Dessa korta rapporter ska inte ses som omfattande eller definitiva recensioner. Snarare är de avsedda att ge en känsla av de övergripande forskningsutmaningarna och möjligheterna i särskilt CAM-strategier. För ytterligare information om någon av terapierna i denna rapport, kontakta NCCAM Clearinghouse.

NCCAM har tillhandahållit detta material för din information. Det är inte avsett att ersätta den medicinska expertisen och rådgivningen från din primära vårdgivare. Vi uppmuntrar dig att diskutera alla beslut om behandling eller vård med din vårdgivare. Omnämnandet av någon produkt, tjänst eller terapi i denna information är inte ett godkännande av NCCAM.

referenser

Nästa: Mind-Body Medicine: En översikt

referenser

    1. Astin JA. Varför patienter använder alternativ medicin: resultat från en nationell studie. Journal of the American Medical Association. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, et al. Trender i användning av alternativ medicin i USA, 1990-1997: resultat av en nationell uppföljningsundersökning. Journal of the American Medical Association. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Förening mellan användning av okonventionella terapier och konventionella medicinska tjänster. Journal of the American Medical Association. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Utnyttjande av kompletterande och alternativ medicin av vuxna i USA: resultat från National Health Interview Survey 1999. Sjukvård. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Kompletterande och alternativ medicinanvändning bland vuxna: USA, 2002. CDC Advance Data Report # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Neurofysiologiska effekter av spinalmanipulation. Spine Journal. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al. Upprepad massageliknande stimulering inducerar långvariga effekter på nociception: bidrag av oxytocinergiska mekanismer. European Journal of Neuroscience. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Spinal manipulativ terapi för smärta i ryggraden. Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons. 2003;11(4):228-237.
    9. Fält T. Massage terapi. Medicinska kliniker i Nordamerika. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Kiropraktik: ett yrke vid korsningen av mainstream och alternativ medicin. Annals of Internal Medicine. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, et al. Spinal manipulation för smärta i ryggen. En uppdaterad systematisk granskning av randomiserade kliniska studier. Ryggrad. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Spinal manipulation: aktuellt forskningstillstånd och dess indikationer. Neurologiska kliniker. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Spinal manipulation: en systematisk översyn av skamkontrollerade, dubbelblinda, randomiserade kliniska studier. Journal of Pain and Symptom Management. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, et al. Spinal manipulativ terapi för smärta i ryggraden. En metaanalys av effektiviteten relativt andra terapier. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):871-881.
  6. Hondras MA, Linde K, Jones AP. Manuell terapi för astma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004; (2): CD001002. Åtkomst kl www.cochrane.org den 30 april 2004.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, et al. Behandling av hypertoni med alternativa terapier (THAT) -studie: en randomiserad klinisk prövning. Journal of Hypertension. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC, et al. Spinalmanipulation för primär och sekundär dysmenorré. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004; (2): CD002119. Åtkomst till www.cochrane.org den 30 april 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. Effekten av spinalmanipulation för behandling av huvudvärkstörningar: en systematisk översyn av randomiserade kliniska prövningar. Cephalalgia. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, et al. Manipulation och mobilisering av livmoderhalsen. En systematisk genomgång av litteraturen. Ryggrad. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Fält TM. Effekter av massageterapi. Amerikansk psykolog. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, et al. En översyn av bevisen för effektivitet, säkerhet och kostnad för akupunktur, massageterapi och ryggmärksmanipulation. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Manipulation av livmoderhalsen: en systematisk granskning av fallrapporter av allvarliga biverkningar, 1995-2001. Medical Journal of Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, red. Skrivbordsguiden för kompletterande och alternativ medicin: en evidensbaserad strategi. Edinburgh, Storbritannien: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Arbetsgivarsponserad sjukförsäkring för kiropraktiska tjänster. Sjukvård. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, et al. Egenskaper vid besök hos licensierade akupunktörer, kiropraktorer, massageterapeuter och naturläkare. Journal of the American Board of Family Practice. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Kostnader och återfall av kiropraktik och medicinska episoder av lågryggvård. Journal of Manipulative and Physiologic Therapeutics. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A, et al. Resultaten och kostnaderna för vård av akut lågryggsmärta bland patienter som ses av primärvårdspersonal, kiropraktorer och ortopediska kirurger. North Carolina Back Pain Project. New England Journal of Medicine. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, et al. En jämförelse av fysioterapi, kiropraktisk manipulation och tillhandahållande av en pedagogisk broschyr för behandling av patienter med lågryggsmärta. New England Journal of Medicine. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Ett års uppföljningsjämförelse av kostnader och effektivitet för kiropraktik och fysioterapi som primärhantering för ryggsmärta. Undergruppsanalys, återfall och ytterligare användning av sjukvården. Ryggrad. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ, et al. Slumpmässig studie som jämför traditionell kinesisk medicinsk akupunktur, terapeutisk massage och egenvård för kronisk lågryggsmärta. Archives of Internal Medicine. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Patientutvärderingar av vård av lågryggsmärta från familjeläkare och kiropraktorer. Western Journal of Medicine. 1989;150(3):351-355.

Nästa: Mind-Body Medicine: En översikt