ECT: Skamstatistik, myten om konvulsiv terapi och fallet för konsumentfelinformation
av Douglas G. Cameron
Journal of Mind and Behaviour
Vinter och vår 1994, vol. 15, nr. 1 och 2
Sidorna 177-198
I detta dokument betonas att, i motsats till påståenden från ECT-experter och ECT-industrin, en majoritet inte "en liten minoritet" av ECT-mottagare har permanent minnesdysfunktion varje år till följd av ECT. Uppsatsen avslöjar kramphypotesen som ECT påstås baseras på som mytologisk. Slutligen, genom dolda och jämförande elektriska parametrar, exponerar den den extrema destruktiva kraften i dagens "nya och förbättrade" ECT-enheter.
Syftet med detta dokument är tre gånger: att identifiera vilseledande eller falsk information om minneskador som sprids av tillverkare av elektrokonvulsiv / elektrosjockterapi (ECT / EST) samt av American Psychiatric Association (APA); att tillhandahålla historiskt och matematiskt bevis på att krampande terapi är en myt; och att visa att moderna ECT / EST-enheter är mycket kraftfullare, inte mindre kraftfulla än tidigare ECT / EST-enheter.
ECT är passagen (i 0,1 upp till 6 sekunder), vanligtvis från tempel till tempel genom frontalloberna, av elektrisk ström, i syfte att framkalla "terapeutiska" krampåter. Uppföljningsstudier om effekterna av ECT där mottagarna själva utvärderar förfarandet är både sällsynta och pinsamma för ECT-industrin. Resultaten av dessa studier motsäger direkt propaganda beträffande permanent minnesförlust från de fyra tillverkarna av ECT-enheter i USA (Somatics, MECTA, Elcot och Medcraft), på vilka läkare och allmänheten förlitar sig för information, precis som allmänheten förlitar sig på läkemedelsföretag för information om läkemedel.
En av de första och bästa prospektiva uppföljningsstudierna på ECT-mottagare genomfördes för över 40 år sedan av Irving Janis (1950). Han ställde bara ECT-mottagare personliga, främst biografiska frågor innan de genomgick ECT, sedan igen flera veckor och månader senare. I alla fall, oavsett om mottagarna själva erkände minnesförlust, hade de glömt mycket av sin personliga historia. Opublicerade konversationer med många av Janis patienter sex månader eller ett år senare (Davies, Detre och Egger, 1971) fick honom att dra slutsatsen att minnesförlusten var långsiktig, kanske permanent. (1,2) Detta är precis som majoriteten av patienterna har hävdat sedan ECT startades 1938 (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire and Slater, 1983).
Få andra liknande studier utfördes tills Freeman och Kendells (1980) utredning. Under tiden drog läkare (inte patienter) slutsatsen att ECT var framgångsrikt och gav en markant förbättring med minimala biverkningar (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Freeman och Kendells studie startades av patienter som på BBC-radio beskrev ECT som den mest fruktansvärda och skrämmande upplevelsen i deras liv. Freeman och Kendell försökte bevisa att patienter var "inte rädda" för behandlingen. De berättade om följande:
Vi blev förvånade över det stora antalet som klagade på minnesnedsättning (74%). Många av dem gjorde det spontant, utan att bli tillfrågade, och en slående 30 procent ansåg att deras minne hade påverkats permanent. (1980, sid. 16)
I denna studie "chocköverlevande" inbjöds "tillbaka till samma sjukhus där de hade blivit chockade och många intervjuades av samma läkare som hade chockat dem. Några av dessa personer, när de frågades om de var rädda för behandlingen, kan ha varit motvilliga att erkänna att behandlingen verkligen var skrämmande. Även författarna erkänner denna hotfaktor: "Det kommer uppenbarligen att bli svårt att komma tillbaka till en sjukhus där du har behandlats och kritiserar behandlingen som du fick i ett möte ansikte mot ansikte med läkare... Det som är mindre säkert är om det fanns ett betydande antal människor på mellanområdet som kände sig mer upprörda av ECT än de var beredda att berätta för oss. "(1980, sid. 16) I alla fall klagade nästan en hel tredjedel på permanent minnesförlust: ett häpnadsväckande antal med tanke på omständigheterna.
Squire och hans kollegor genomförde vad som kanske är de mest kända studierna om ECT och minnesförlust. Squire och Slater (1983) rapporterar att "55% tyckte att deras minnen inte var lika bra som hos andra människor på samma ålder och att detta var relaterat till att de hade fått ECT" (s. 20). 5). Den genomsnittliga rapporterade minnesförlusten var 27 månaders varaktighet för hela gruppen, och för de 55% som ansåg att de hade drabbats av skada var det 60 månader. Med hjälp av olika kognitiva test kunde Squire och Slater inte "hitta" bevis för den senare siffran, men de uppskattade ett "autentiskt" genomsnittligt åttonde månadsklyftan i minnet även efter tre år. Squire (1986, sid. 312) medgav också att hans tester kanske inte var känsliga nog.
Både Janis och Squire drog slutsatsen att 100% av ECT-mottagarna som de testade hade åtminstone viss permanent minnesförlust, även om vissa patienter förnekade sådan förlust. Squires "autentiska åtta månaders gap" efter tre år var det som rapporterades av 55% i sin studie som ansåg att ECT hade skadat deras minne. Intressant nog, efter tre år rapporterade de 45% som kände att ECT inte skadade sina minnen om ett ännu större genomsnittligt kvarvarande gap på 10,9 månader (Squire och Slater, 1983). En kontrollgrupp av deprimerade patienter rapporterade ett gap på fem månader som en följd av depression ensam. Ingen administrerades ECT, och ingen i gruppen rapporterade om någon lucka i minnet tre år senare. (I själva verket hade kontrollpersonernas minnen rensat bara några månader in i experimentet.) Följaktligen Squire och Slater drog slutsatsen att det fanns någon faktisk permanent minnesgap som ett resultat av ECT, även för ECT-mottagare som förnekade en sådan effekt. (3)
Committee For Truth In Psychiatry, grundad av Marilyn Rice 1984, inkluderar cirka 500 ECT-överlevande i USA, som lider av permanent minnesförlust som ett direkt resultat av ECT. Kommittén har det enda syftet att övertyga eller tvinga mentalhälsomyndigheterna att ge sanningsenligt informerat samtycke om ECT. (4)
Misinformation från ECT-tillverkarna
En lumsk källa till felinformation om ECT: s effekter på minnet är videoband som marknadsförs av några av ECT-enheterna tillverkare (Somatics, MECTA) och gjort tillgängliga för patienter, familjemedlemmar och chockfaciliteter i Förenade kungariket Stater och Kanada. Det finns inga avslöjanden i dessa videor som identifierar varken Somatics eller MECTA som tillverkare av ECT-enheter (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
MECTA: s (1987) video för proffs, Health Information Network, innehåller en panel med "experter", Richard Weiner från Duke University, Harold Sackeim från New York State Psychiatric Institute och Charles Welch från Harvard Medical School, intervjuade var och en i tur och ordning. Welch säger: "Jag berättar för mina patienter att de kan uppleva en tillfällig minnesförlust under den tid de behandlar och under flera veckor efter det." I en annan MECTA-video designad för individer och familjemedlemmar, berättaren är något ärligare: "Vi vet att 80 till 90 procent av patienterna som fick bilaterala ECT kommer att rapportera att deras minne har återhämtat sig inom 3 till 6 månader efter behandlingen, medan 10 till 20 procent kan rapportera en förändring i minnets kvalitet. "(Grunhaus, 1988).
En annan pedagogisk video utarbetad av Somatics innehåller Max Fink (1986), ledande förespråkare för ECT i USA. Fink säger:
Det vanliga som patienter klagar över och familjen klagar över (är) är att patienterna har förlust av minne och det förekommer hos varje patient. Varje patient har förlust av minne för själva behandlingen... När vi nu ger en patientbehandling under tre eller fyra veckor tenderar de att ha en dum idé om vad som hände på sjukhuset. men (förutom) behandlingarna själva, glömmer patienterna inte vad som hände i deras tidiga liv, de glömmer inte vad som hände i deras barndom, de glömmer inte telefon, de glömmer inte sina barns namn, de glömmer inte sitt arbete och de har inga svårigheter att lära sig dessa saker efter att behandlingen är över när de är bättre... Några läkare och vissa människor har sagt "Tja elektrosjock raderar sinnet och det är som att radera en svart tavla." Det är nonsens. Om det finns någon radering är det för händelserna under sjukhuset. På många sätt är vi mycket tacksamma för att patienter glömmer det. Det är ju inte en trevlig tid i ditt liv. För att en deprimerad patient ska vara på sjukhuset är det inte trevligt och de glömmer det, det är bra.
Misinformation från American Psychiatric Association
1990 publicerade APA rekommendationer från en ECT Task Force som syftade till att specificera "standarden för vård" beträffande administrationen av ECT i hela USA (APA Task Force, 1990). Weiner, Fink och Sackeim, som visas på de tidigare nämnda videor från MECTA och Somatics, är tre av de sex medlemmarna i Task Force. Fink har i en domstolsinslag erkänt att han mottog royalties från videor som skapats och marknadsförts av Somatics (Aubrey vs. Johns Hopkins Hospital, 1991). Psykiater Richard Abrams, den mest ofta refererade författaren i Task Force Report, äger Somatics (Breggin, 1992, sid. 13). Psykiater Barry Maletzky, en av de författare som citeras i rapporten, ses i en MECTA-video "pitching" som företagets enhet till potentiella köpare (Maletzky, 1987). Många videor, böcker och broschyrer skapade eller marknadsförda av dessa företag nämns i bilagan till arbetsgruppens rapport. Namnen och adresserna på alla fyra tillverkare av ECT-enheter listas också. APA: s arbetsgruppsrapport om ECT kan lämpligare betraktas som tillverkarnas arbetsgruppsrapport om ECT. (5)
I ett prov informerat medgivande formulär bifogat arbetsgruppens rapport, följande uttalande (som har dykt upp i många vetenskapliga och professionella artiklar) visas: "En liten minoritet av patienterna, kanske 1 av 200, rapporterar allvarliga problem i minnet som kvarstår i månader eller till och med år" (APA, 1990, sid. 158; Foderaro, 1993, sid. A16). Antalet har emellertid oklart ursprung. Denna författare hittade bara två "en av 200" uppskattningar i ECT-litteraturen. Ett omnämnande kommer från en bok av Fink (1979, sid. 52) som säger:
Spontana anfall är en sällsynt manifestation och kan betraktas som bevis på ihållande förändrad hjärnfunktion. Från en granskning av olika rapporter uppskattar jag att det organiska syndromet efter ECT, inklusive minnesförlust och svåra anfall, kvarstår i ett av 200 fall.
Fink ger inga specifika referenser eller data för sin uppskattning. (6) Trots detta visas siffran igen i bilagan till hans bok, i ett urval av informerat samtycke (s. 4). 221). Den andra "en på 200" uppskattningen som denna författare hittade kommer från en studie från Impastato (1957), men snarare än citerar fall av permanent minnesförlust, Impastato citerar dödsraten för ECT-mottagare över 60 år ålder. Ett annat felaktigt uttalande i arbetsgruppens rapport noterades av Breggin (1992, sid. 14) Med hänvisning till Freeman and Kendell (1980) -studien säger rapporten att "en liten minoritet av patienterna" rapporterar ihållande underskott. Om inte 30% är en liten minoritet, informerar APA felaktigt allmänheten.
Ett fynd skiljer sig från uppföljningsstudier, inklusive sådana utan iögonfallande hotfaktorer (Brunschwig, Strain och Bidder, 1971; Janis, 1950; Small, 1974; Squire, 1986; Squire and Chace, 1975; Squire och Slater, 1983): en majoritet av personerna fortsätter att tro att de var permanent skadade på grund av ECT. Den "lilla minoritet" -statistiken som läggs fram av ECT-industrin, av APA och som emuleras ytterligare av FDA har ingen saklig grund.
Patientens påståenden om år av permanent radering av minnet till följd av ECT ogiltigförklaras då med "kognitiva tester." Squire och Slater (1983) uppskattning av en "äkta" åtta månaders minnesgap förvandlas av tillverkare till "minnesförändringar av händelser före, under och omedelbart efter behandlingen" (MECTA Corporation, 1993, s. 84). Tyvärr har fraser liknande dessa från tillverkarna, som tyder på att minnesförlusten är begränsat, anses vara tillräckliga av ett flertal statliga medicinska informationspaneler. Följaktligen får potentiella patienter tydligt otillräcklig information om minnesförlust och ECT som en del av informerat samtycke (se till exempel Texas Department, 1993, s. 23). 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, sid. 14). Som visats är fler personer (majoriteten av ECT-mottagare) övertygade om att de drabbas av permanent minnesdysfunktion till följd av ECT, och minnesgapet är mycket bredare (vid minst 8 månader) än vad som för närvarande rapporteras eller antyds inom deras olika informerade protokoll om informerat samtycke av tillverkarna av ECT-enheter, APA och olika mentalhälsa myndigheterna. Tidigare och potentiella ECT-mottagare var och blir felaktigt informerade.
Myten om konvulsiv terapi
Det har nu blivit fashionabelt att förklara hjärnskador från ECT till det förflutna på grund av "nya förbättringar" i proceduren och i maskinerna (Coffey, 1993; Daniel, Weiner och Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers och Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) har debunkerat dessa "nya och förbättrade" påståenden, men det verkar som om de starkaste argumenten för ECT är de "nya och förbättrade" kortpulsmaskinerna. Implikationen att sinusvåganordningen från gamla har ersatts av den korta pulsanordningen för nuvarande lurar bakom mycket av den fortsatta användningen av ECT. Resten av detta dokument ska undersöka den "nya och förbättrade" korta pulsanordningen mot bakgrund av ECT: s ursprungliga syfte och syfte.
Von Meduna introducerade konceptet krampaktig terapi på 1930-talet (se von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Han trodde att en "terapeutisk" eller "anti-schizofren" effekt kunde erhållas genom kemisk induktion av krampanfall. År 1938 införde Cerletti och Bini elektrosjockbehandling (EST) eller kramper inducerade utan kemikalier. Krampan verkade framkalla det som senare kom att beskrivas som en "antidepressiv effekt" (Alexander, 1953, sid. 61). Medan "patienter" först blev skrämda och skräckslagen, verkade de efter en serie av ECT mer samarbetsvilliga, fogliga, apatiska eller i vissa fall ännu gladare mot sin läkare. Dessa "förbättringar" (så kortlivade då som nu) tycktes validera von Medunas kränkningsteori.
Från början gav behandlingen också allvarliga minnesproblem, som öppet erkänns som hjärnskadade effekter av någon av en mängd publicerade artiklar under den eran (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle och Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). Vid den tiden tillskrivades både den "antidepressiva" effekten och minnesdysfunktionen till krampanfallet. Med en nästan omedelbar popularitet bland europeiska psykiatriker introducerades maskinen snart i Förenta staterna och år 1950 kan så många som 175 000 personer årligen ha administrerats påtvingad ECT (Cohen, 1988; Robie, 1955).
En handfull proffs avvisade idén om hjärnskada som behandling (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt och Newmann, 1948). En av dem var Paul H. Wilcox, som 1941 hade kommit fram till att den "terapeutiska" effekten av EST framgångsrikt kunde separeras från dess hjärnskadande effekter (Alexander, 1953, sid. 61-61; Friedman, Wilcox och Reiter, 1942, sid. 56-63). Wilcox egen teori om elektrostimulering utmanade Medunas teori. enligt Wilcox (1946, 1972) var det kanske helt enkelt elektrisk stimulering av hjärnan som skapade den antidepressiva effekten. Tillhandahållande av rätt dosering av icke-krampaktig elektrisk stimulering till hjärnan kan framkalla de terapeutiska effekterna utan att hjärnan skadar kramper.
Denna "icke-krampande terapi" lyckades inte framkalla den "terapeutiska" effekten (Impastato, 1952). Men i sin strävan att bestämma den ideala elektriska dosen upptäckte Wilcox att styrkan hos en elektriskt framkallade stora malbeslag berodde inte på mer elektricitet än det som krävs för att framkalla anfallet (Alexander, 1953, sid. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin och Sutherland, 1942, s. 521). Detta innebar att "adekvata" kramper kunde induceras med mycket lägre doser av elektricitet än vad som tidigare använts, och att Cerletti-Bini-enheterna använde mycket mer elektricitet än vad som behövdes för att framkalla sådana kramper (Friedman, 1942, s. 218). Cerletti och Bini's enhet var då inte en elektrokonvulsiv enhet utan en elektrosjockenhet.
Wilcox resonerade att även om kramper var nödvändiga för den "antidepressiva" effekten genom att inducera kramper med minsta möjliga eldosering, biverkningar kan minskas eller elimineras (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh och Robertiello, 1951). Wilcox planerade att bygga den första "riktiga" ECT-maskinen, som han slutförde 1942 (se Friedman 1942). Med ECT menade Wilcox elektriskt inducerade "adekvata" krampor med stora mal, med användning av elektrisk dosering minimalt över anfallströskeln. (7)
För att bygga sin maskin samarbetade Wilcox med en elektrotekniker vid namn Reuben Reiter. Efter Wilcox instruktioner operationerade Reiter först Wilcox minimala doskoncept i en likströmsenhet, i motsats till Cerletti-Bini växelströmsenheten (AC). Kraften hos den nya Wilcox-Reiter-maskinen minskades således omedelbart med hälften. Wilcox kunde inducera lika eller "adekvata" krampförändringar (med minst 25 sekunders varaktighet) med hans nya maskin, som visar Cerletti-Bini EST-apparaten som är förknippad med elektrisk överdödelse (Friedman, 1942, s. 19). 218). Wilcox-Reiter-maskinen närmade sig utmaningen med tröskelkrampar annorlunda än andra enheter: från under snarare än över tröskel. Maskinen var beroende av den kumulativa effekten av elen för att framkalla en kramp, vid de första indikationerna om strömmen omedelbart minskades. Wilcox, Friedman och Reiter slog på och stäng av strömbrytaren manuellt så snabbt som möjligt under en applikation, (8) vilket ytterligare reducerade strömmen (Friedman, 1942, s. 20). 219; Weiner, 1988, sid. 57, figur 3). Slutligen, 1942, utvecklade Wilcox och Friedman ensidig ECT (Alexander, 1953, sid. 62; Friedman, 1942, s.218), en metod för att minska anfallströskeln, vilket möjliggör ännu mer minskningar av elektrisk dosering. Det består vanligtvis av att placera en elektrod på templet och den andra ovanpå huvudet så att en enda frontala lob i hjärnan är chockad. Unilateral ECT utropas ofta idag som en "ny och förbättrad" metod (Weiner, 1988, sid. 59).
Dessa metoder och förbättringar reducerade kraftigt doseringen av elektricitet som krävs för att inducera en "adekvat" krampbildning. Wilcox tillskrev nu minnesförlust och hjärnskada till sådan överskottselektricitet (Alexander, 1953, sid. 62). Cerletti-Bini EST-anordningen utnyttjade upp till 125 volt el och upp till 625 milliamper för Wilcox-Reiter ECT-anordningen (Alexander, 1953, sid. 62; Impastato et al., 1951, sid. 5).
På motsvarande sätt minskade Wilcox-Reiter-enheten kraftigt men eliminerade inte biverkningar. Detta visades i EEG-studier som jämför Wilcox-Reiter med Cerletti-Bini. Till exempel Wilcox (1946) och andra (Liberson, 1949; Proctor och Goodwin, 1943) fann ett positivt samband mellan elektrisk dosering och onormal eller långsam hjärnvågaktivitet och minnesdysfunktion. Hjärnskador och minnesdysfunktion verkade verkligen vara en produkt av elektricitet än av kramper.
Weiner (1988) kritiserar de tidiga jämförande EEG-studierna som komprometteras med eventuell användning av ensidig ECT och andra variationer. Förhållandet mellan minnesnedsättning, hjärnskada och elektrisk dosering har fortfarande bekräftats av olika tidiga och nyare studier (Alexander och Lowenbach, 1944; Cronholm och Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson och Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim och Decina, 1979; McGaugh och Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire och Zouzounis, 1986). Många av dessa studier jämförde effekterna av elektricitet med effekterna av andra krampaktiva stimuli på hjärnvävnaden. Resultaten implicerade elen mycket mer än kramperna. Specifika observationer som ett resultat av applicering av även subkonvulsiva doser av elektricitet på hjärnan inkluderar retrograd amnesi hos djur (McGaugh och Alpern, 1966); sammandragning av artärer, arterioler och kapillärer som passerar genom hjärnhinnorna (Echlin, 1942); metaboliska förändringar i djurens hjärnkemi (Dunn et al., 1974); permeabilitet för blodhjärnbarriären (Aird, Strait and Pace, 1956); och andra bevis på hjärnskada eller dess effekter. Enligt APA Fact Sheet (1992) om ECT orsakar spontana anfall, till och med varar upp till 90 minuter, inte hjärnskador. Breggin (1979, sid. 118) noterar också i sin recension om elektrisk skada i hjärnan att "även om kramper av alla slag kan orsaka biokemiska störningar i hjärnan, erfarna forskare på området anser att ett fall har gjorts för den elektriska strömmen som den viktigaste brottsling."
Första korta puls
Även i början av 1940-talet inspirerades en annan psykiater, WT Liberson, som accepterade von Medunas teori, av Wilcox-upptäckterna för att utforma ännu en metod för att minska den elektriska dosen. Liberson (1945b, 1946, sid. 755) krediteras att producera den första ECT-anordningen för "kort puls" (BP), med en systematisk och kontinuerligt avbruten ström. På grund av avbrottet blir varje elektrisk puls kortare än standard sinusvåg (SW) eller relativt oavbruten "väggström". En enkel SW-standard är 8,33 millisekunder (msek) lång, jämfört med 1,0 msek för en enda standard BP. Wilcox-Reiter DC-enheten sänkte antalet vågor i hälften jämfört med Cerletti-Bini AC-enheten. Liberson antog Wilcox tidigare modifieringar och introducerade elektroniskt systematiska kontinuerliga avbrott i strömmen också (inte bara de mindre effektiva manuella avbrott som introducerats av Wilcox), så att varje enskild puls nu blev kortare.
Under en tid var Libersons BP-enhet den som använde den minsta elektriska doseringen och orsakade därmed minsta mängd minneskador (Alexander, 1953, s. 23). 62; Liberson, 1945b, 1946, s. 755; Liberson och Wilcox, 1945). Både Wilcox och Libersons enheter var ECT-maskiner, eftersom deras syfte och framgångsrika funktion var för att inducera konstant styrka grand mal kramper med minimala doser av elektricitet (Alexander, 1953, sid. 64). Kan emellertid dessa nya maskiner ge samma terapeutiska eller antidepressiva effekt som Cerletti-Bini-enheterna? Fungerade fortfarande adekvata kramper utan högre elektriska doser? Skulle von Medunas krampteori vara korrekt?
Kort puls misslyckas
Trots fördelarna med Liberson ECT-enheten använde läkare i klinisk praxis den inte i stort. Kort pulsutformning kan ha varit lite dyrare att bygga. Dessutom sände den tidigaste BP-anordningen så låg elektrisk dosering att medvetslöshet ibland orsakades av kramper snarare än av elektricitet. I dessa fall förblev ECT-mottagaren medveten tills konvulsionen, vilket resulterade i ännu mer oro än i omodifierad (utan anestesi) hög dos SW EST (Liberson, 1948, sid. 30). Problemet korrigerades genom en liten ökning av pulsbredden eller genom användning av natrium pentotal eller båda (Liberson, 1948, sid. 30, 35). (9) Vissa psykiatriker trodde att rädsla var en nödvändig dimension i proceduren och så ökad orolighet kanske inte har varit en negativ faktor för läkare vid användning av enheten (Cook, 1940; Liberson, 1948, sid. 37). Men de flesta kliniker klagade över att samma antidepressiva effekt kan uppnås med hög dos EST-enheter kunde inte uppnås med Libersons lågström BP ECT-enhet (Impastato et al., 1957, s. 381). Många psykiatriker var inte övertygade om att behandlingen fungerade utan den högre doseringen av elektricitet och tillhörande biverkningar. Eftersom behandlingen verkade mindre effektiv med minskade biverkningar, ansåg många utövare biverkningar att vara önskvärda, en integrerad del av själva behandlingen (Alexander, 1955).
Även om Liberson hävdade fullständig terapeutisk framgång med sin enhet, började han snart föreslå fler behandlingar per serie - i själva verket så många som trettio (Liberson, 1948, sid. 38) Rationalisering föreslog Liberson "ett relativt stort antal BST-behandlingar (kort stimulans) för att befästa de terapeutiska resultaten... Eftersom BP-behandlingar inte följs av så mycket organisk störning som med de klassiska, bör man vara särskilt angelägen om att inte stoppa behandlingarna för tidigt. "(Liberson, 1948, s. 23). 36). Liberson misslyckades med att förklara varför, om antidepressiva effekten var en produkt av adekvat kramp, skulle ett större antal individuella behandlingar krävas.
Redan 1948 var det känt att, även med kraftiga anfall, den antidepressiva effekten vid låga elektriska doser helt enkelt inte var tillfredsställande. (10) Liberson (1946, sid. 755) måste ha förstått att elektricitet var det verkliga terapeutiska medlet, men snarare än att publicera fynd som visade att von Medunas krampteori försvagades betydligt fokuserade han istället på att göra sin BP ECT-enhet "fungera." Efter att ha begärt fler och fler behandlingar rekommenderade han längre doser av BP ECT (Liberson, 1945b), så småningom marknadsföring av en maskin som tillät strömmen att flyta mellan templen i hela fem sekunder (jämfört med mellan 0,5 och en sekund tidigare). Liberson-enheten kunde inte längre kallas en ECT, men var nu en EST-enhet. Nästa, även om Liberson redan hade ökat våglängden från 0,3 till mellan 0,5 och en millisekund (11), hans nyare BP-modell erbjöd justerbara våglängder mellan 1,5 till två millisekunder. Strömmen steg så småningom upp till mellan 200 och 300 milliamp och slutligen återvände Liberson till AC - fördubblar makten.
Alla dessa modifieringar besegrade naturligtvis det ursprungliga syftet med BP-experimentet: att inducera adekvata anfall vid strax över tröskelens elektriska dosering. Men även när Liberson fortsatte att öka den antidepressiva effekten av sina BP-maskiner genom att öka doseringen av el på olika sätt saknade maskinerna fortfarande kraften i den ursprungliga eller nyare Cerletti-Bini-stilen EST enheter. Läkare överallt tycktes föredra de högre doseringsmaskinerna för deras större effektivitet (Cronholm och Ottosson, 1963; Page och Russell, 1948). Så småningom slutade Liberson att öka kraften på sin egen enhet ytterligare.
Ingen, inklusive Liberson, nämnde att krampeteorin kan ha visat sig falsk, att adekvata kramper i sig inte tycktes ge en terapeutisk effekt. Ingen föreslog heller att det var elektrosjock som psykiatriker föredrog, inte minimalt elektrokonvulsionsdos. I mitten av 1950-talet försvann Liberson BP ECT-serien för alltid från marknaden.
Wilcox-Reiter-enheten
Precis som Liberson ursprungligen antog Wilcox-Reiter-modifieringen av DC i stället för AC, införlivade Wilcox och Reiter snart Libersons elektroniska BP-princip i sin egen enhet. Wilcox och Reiter hade ytterligare en fördel: en kumulativ subkonvulsiv teknik som kulminerade med strax över tröskelbeslag. Detta tillät Wilcox-Reiter-enheterna att överträffa även Libersons BP för att kunna framkalla krampförändringar med minsta möjliga el. Reuben Reiter Company (tillverkare av Wilcox-Reiter-maskinen) fortsatte att producera sådana ECT-apparater på 1950-talet.
Ändå, fram till 1953, framgick det att Wilcox-Reiter ECT "elektrostimulatorer" också började minska i popularitet och kunde inte tävla med de mer kraftfulla amerikanska EST-maskinerna i Cerletti-Bini-stil (dvs. Radha, Lectra och Medcraft). i december 1956, vid APA: s andra divisionsmöte i Montreal, Kanada, tillkännagav psykiater David Impastato (12) och hans kollegor:
Dessa strömmar (ensidiga strömmar från de tidigare Reiter-maskinerna) framkallar kramper efter tre till fem eller fler sekunder av stimulering. Med tanke på detta kan vi kalla sådana konvulsioner tröskelkrampar... Frakturhastigheten reduceras måttligt när dessa strömmar används, men apné, post-krampaktig förvirring och agitation och efterföljande minnesförändringar reduceras kraftigt. Trots dessa fördelar har användningen av enkelriktade strömmar inte funnit fördel i alla kvarter eftersom ett antal observatörer anser att med dessa strömmar mer behandlingar än med AC-strömmar behövs för att åstadkomma en remission eller för att snabbt få under kontroll sådant onormalt beteende som oövervaklig agitation och självmord enheter. Psykiatern i denna tro fortsätter därför att använda de gamla AC-strömmaskinerna och gör det bästa av de oönskade sidohandlingarna. (Impastato et al., 1957, sid. 381)
Detta tillkännagivande var i själva verket den oöverträffade koncessionen att Wilcox-Reiter-experimentet med ECT hade misslyckats; att tillräcklig krampbildning ensam inte hade, enligt kliniker överallt, skapat den önskade antidepressiva effekten Wilcox, Friedman, Reiter och Liberson hade hoppats på, 15 år tidigare. ECT hade misslyckats och EST hade framkommit som segrande. Nästan alla tillverkare av de populära SW-enheterna erkände föreskriften "adekvat dos". Ju kraftfullare deras maskiner blev, desto mer "effektiv" och kommersiellt framgångsrik.
Det fanns för närvarande inget FDA, inget läkares rapporteringssystem för negativ effekt, ingen psykiatrisk överlevande ledde medborgerliga rättigheter, inga krav på informerat samtycke. Kort sagt var det ingen annan än ECT-utredaren som själv meddelade att ECT hade misslyckats och att EST producerade de önskade effekterna. Det återstod bara för utredaren att rapportera att det inte fanns någon möjlighet att administrera EST utan att skada effekter, eftersom både skadorna och den "terapeutiska" effekten tycktes vara resultatet av suprathreshold-doseringar av elektricitet. Men varken Wilcox, Friedman eller Reiter gjorde något sådant tillkännagivande. Istället för att utmana kollegor som årligen skadade hjärnorna hos tusentals personer, Wilcox och Reiter, efter att ha uttryckt halvt dold harme genom Impastatos tillkännagivande och offentliggörande (Impastato et al., 1957) mot dem som inte lyckades använda de säkrare enkelriktade minimiström ECT-enheterna, tillät sedan Impastato och kollegor för att introducera den nyaste Wilcox-Reiter-maskinen, Molac II, en Cerletti-Bini-stil SW AC-enhet, som kan administrera kramper många gånger efter beslag tröskel. Detta var i själva verket den första medvetet designade Wilcox-Reiter EST-apparaten.
Molac II tillkännagavs att ha en överlägsen funktion jämfört med "gamla" Cerletti-Bini-maskiner, ett millisekund högspänningsström (cirka 190 volt) för att göra personen medvetslös innan han levererar två till tre sekunder AC-ström vid cirka 100 initial volt. Ironiskt nog hade Impastato och kollegor, precis innan tillkännagivandet av den nya Molac II, skenat mot sidan effekterna av den "klassiska Cerletti-Bini EST-maskinen", vilket tillskriver dem "överdriven ström som används" (Impastato et al., 1957, sid. 381). Det fanns ingen anledning att tro att den nya enhetens nuvarande intensitet var något lägre och medan originalet Cerletti-Bini-maskinen kunde administrera ström upp till fem tiondelar av en sekund, den nya Molac II hade ingen timer vid Allt. Den rekommenderade varaktigheten för varje behandling var mellan två och tre sekunder, men detta lämnades helt upp till läkarens bedömning. Den svarta knappen kan hållas ned på obestämd tid!
Efter att ha designat den minst farliga maskinen i historien hade Wilcox och Reiter nu designat det mest farlig EST-maskin i historien, helt bortkasta deras minimala dosering, tillräcklig krampföreskrift av ECT. Ironiskt nog impastato et al. (1957) avslutades med att hävda att Molac II-mottagare testade på "Proteus Maze" inte gjorde något värre än de som hade behandlats med tidigare minimala doseringsmaskiner, en motsägelse av allt som Wilcox, Friedman och Reiter stod för och hade upprätthållit under de föregående 17 år. sedan december 1956 har det inte producerats några ECT-enheter i Amerika. Samma experiment slutade på liknande sätt i Europa (se fotnot 7).
Målet om konsumentfelinformation
1976, på grund av handlingarna från en grupp i Kalifornien av psykiatriska överlevande, Network Against Psychiatric Assault (NAPA), gjorde den psykiatriska överlevande rörelsen en stor seger (Hudson, 1978, p. 146). NAPA hade uppnått för delstaten Kalifornien den första uppenbarelsen av informerat samtycke för EST i USA USA (kanske den första uppenbarelsen av informerat samtycke var som helst för personer som är märkta ”mentalt sjuk"). Minst 30 andra stater antog liknande regeländringar inom de närmaste åren. Psykiatriker i statliga institutioner måste börja fråga patienter om de ville ha EST. På dessa institutioner, där EST övervägande hade administrerats fram till denna tid, övergav chocken åtminstone under en period till stor del. Vid denna tidpunkt kom också chockenheter under FDA: s granskning. Det var dags för chockindustrin att ta ett annat synsätt.
1976 hjälpte psykiater Paul Blachley till att starta ett försök att göra chocken respektabel igen i Amerika. En stor del av en kampanj för att förändra och förbättra den nu mycket negativa bilden av chock kom i form av "nya och förbättrade" EST-enheter, särskilt återupplivandet av Libersons BP-maskin. Blachleys nya företag, Monitored Electro Convulsive Therapy Apparatus (MECTA), följdes snart av Somatics, Elcot och Medcraft för att producera "säkrare vågform", eller BP ECT, enheter. (13) Med dessa nyare apparater började sjukhusen som standardprocedur att bedöva patienter, varav den stora majoriteten nu var privata sjukhuspatienter med försäkring.
En ny artikel i New York Times lovordade de "moderna" korta pulsmodellerna som "förbättrade" och med modifieringar "som reducerade doser av elektricitet" (Foderaro, 1993, s. 23). A16). Nyligen visade tv-serien 48 timmar psykiater Charles Kellner från Medical University of South Carolina, som regelbundet administrerar elektrisk chock. Kellner uttalade: "Det är en så annorlunda behandling nu att det nästan inte finns någon jämförelse... Det är verkligen en annan behandling nu... Att ha anfallet är den terapeutiska delen av ECT; förmodligen cirka en femtedel av elen som användes i gamla dagar... "Sådana påståenden är falska eller vilseledande: de nya BP-enheterna är varken lägre stimulans eller lägre strömenheter än de äldre, eller till och med den nyare, SW modeller.
Alla andra elektriska komponenter som är lika, enkla, obegränsade BP (systematiska avbrott i SW-ström) leder faktiskt till minskade elektriska doser. Men medvetet om att krampor ensam, inducerade av enkel BP, är ineffektiva, förstärker tillverkare av moderna BP-enheter alla andra elektriska komponenter för att kompensera för avbrott. Därför motsvarar moderna "uppvärmda" BP-apparater de ackumulerade elektriska laddningarna i Cerletti-Bini-stilen SW i alla avseenden. Till exempel kommer 100 procent effekt av standard SW att avge samma 500 millicoulombs elektrisk laddning som 100 procent effekt av en modern BP-maskin som Somatic's Thymatron DG. Även om man kan förvänta sig minskade avgifter med BP, emellertid, avger den gamla SW-standarden, dvs Medcraft's 1950-modell, något mindre laddning än dagens BP Thymatron DG. Detta skulle inte vara möjligt utan elektrisk kompensation av BP-enheter.
Denna kompensation åstadkoms på följande sätt:
(a) Frekvensen ökas. Frekvens är antalet elektriska pulser per sekund som flyter förbi en given punkt. Även om sinusvågor är "bredare" än korta pulser, avges de med en konstant hastighet av 120 per sekund. Som jämförelse kan moderna BP-enheter avge upp till 180 pulser per sekund av elektricitet (t.ex. MECTA: s SR-2 och JR-2) eller upp till 200 pulser (Elcots MF-1000).
(b) Strömmen ökas. Ström kan definieras som elektronflöde per sekund och mäts i ampere eller milliamper (mA). De gamla SW-enheterna levererar mellan 500 och 600 mA ström. Den nya BP Thymatron DG från Somatics levererar 900 mA konstant ström, MECTA SR / JR-enheter, 800 mA och Medcraft B-25 BP upp till 1000 mA eller en full ampere.
(c) Varaktigheten ökas. Varaktighet är den tid som strömmen flyter genom hjärnan. Maximal varaktighet för moderna BP-maskiner är fyra till sex gånger den maximala varaktigheten för de äldre SW-modellerna.
(d) Våglängder kan ökas i de flesta moderna BP-enheter. Elcot MF-1000 har till exempel justerbara korta pulser från en typisk msek upp till en atypisk två msek. En standard SW är 8,33 msek.
(e) Växelström används. Trots det faktum att både Liberson och Wilcox utnyttjade DC framgångsrikt för att framkalla tillräckliga krampförändringar använder moderna BP-enheter AC.
Således är moderna BP-anordningar gjorda för att motsvara laddningen (14) för SW-enheter i varje hänsyn med avseende på procent av den använda energin. Dessutom överträffar de de äldre SW-maskinerna i energiproduktion (joule) eller den faktiska effekten som släpps ut. (15) Följande elektriska funktioner står för denna ökning:
(a) Mycket högre spänningar används. Till exempel använder Thymatron DG upp till 500 volt; MECTA SR / JR, upp till 444 volt; den nya Medcraft upp till 325 volt; och Elcot MF-1000 upp till 500 volt. Jämför detta med maximalt 120 volt för de äldsta sinusvågsmodellerna och maximalt 170 volt för moderna SW-enheter.
(b) Konstantström och ständigt ökande spänningar är egenskaperna för alla moderna BP-enheter. Konstant ström innebär att strömmen aldrig fluktuerar eller sjunker. Denna unika egenskap hos BP-enheter uppnås genom högre och ökande spänningar, en egenskap som inte finns i SW-enheter. Den konstant lägre spänningen i det senare resulterar i gradvis minskande strömmar. Precis som motståndet hos en trävägg så småningom kan bromsa ner och överträffa en elektrisk borr, så bromsar den mänskliga skallen gradvis strömmen. Moderna BP-enheter upprätthåller en konstant ström på cirka en ampere under hela fyra till sex sekunder som den släpps ut, vilket gör dessa enheter till de mest kraftfulla i ECT / EST-historien.
Den enorma energiproduktionen från moderna BP-enheter (se fotnot 15), det bästa måttet på maskinens potentiella förstörelse, är en väl bevarad tillverkares hemlighet. De moderna BP-enheterna är mer än fyra gånger så kraftfulla som de äldre SW-enheterna och ungefär två och en halv gånger så kraftfulla som moderna SW-enheter. Faktum är att dagens "nya och förbättrade" BP-enhet är över åtta gånger kraftigare än originalen Cerletti-Bini-enhet känd för permanent minnesförlust och som Wilcox och Liberson försökte förbättra. Moderna BP-enheter har inte visat sig vara kognitivt fördelaktiga för SW-enheter i någon modern studie och de få studierna som har hävdat kognitiva fördelar med dagens BP kunde inte replikeras av andra forskare (se Squire och Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers och Davidson, 1986a, 1986b).
Slutsats
I motsats till påståendena från de fyra tillverkarna av EST-enheter visar de bevis som granskas i detta dokument tydligt att majoriteten av EST-mottagare rapporterar skador till följd av EST. EST-mottagare - oavsett om de rapporterar minnesförlust eller inte - upprätthåller faktiskt permanent permanent minnesförlust, i genomsnitt minst åtta månader, som ett resultat av proceduren.
Moderna BP-enheter är inte "lägre nuvarande" maskiner, som de flesta förespråkare hävdar. Genom elektrisk kompensation liknar de SW-enheter i alla avseenden och avger mycket större energi. Resultaten av studier som hävdar kognitiva fördelar med modern BP jämfört med SW har inte replikerats. alla fördelar med den ursprungliga BP-enheten har försvagats i moderna enheter.
Hundratals studier genomförda mellan 1940 och 1965 (Corsellis och Meyer, 1954; Hartelius, 1952; och Weil, 1942; McKegney och Panzetta, 1963; Quandt och Sommer, 1966) som visar hjärnskador har kritiserats som gamla. Men sedan dess har maskinerna bara blivit kraftigare. Således är få studier gamla eller irrelevanta.
De flesta experter håller med om att aktuell och inte kramplöshet (APA, 1992; Breggin, 1979, sid. 114, 122; Dunn et al., 1974; Sutherland et al., 1974) ansvarar för långsiktig minnesförlust och allvarlig kognitiv dysfunktion. Von Medunas "terapeutiska kramp" är en myt som övertygande diskonfirmeras av tidiga minimal stimuluskonvulsionsexperiment. Minnesdysfunktion och den "terapeutiska" effekten - som verkar vara produkter av elektricitet - kan mycket väl vara otydligt relaterade.
Alla fyra tillverkare fortsätter att hävda att deras enheter är krampande terapienheter. Trots att vissa av Wilcoxian-principerna från det förflutna återupptäckts idag, och eftersom effekten av tröskelkrampar är tveksam (APA Task Force, 1990, s. 20). 28, 86, 94) har några BP-tillverkare och forskare som samarbetar med tillverkarna fått tillräckligt med förtroende för att kräva ännu kraftfullare elektriska apparater - enligt den osubstanserade påståendet att BP-överdrivna dosdoser av elektricitet är säkrare än SW-överdrivna dosdoser (Glenn och Weiner, 1983, sid. 33-34; MECTA, 1993, sid. 13, 14; Sackeim, 1991). Till exempel, Gordon (1980) återupptäckte tillräckligheten hos grand mal kramper som administrerades med låga elektriska doser. Gordon (1982) upprepade senare att höga doser av elektricitet orsakar irreversibel hjärnskada. Medvetet om den förlorade historien föreslog Gordon att använda minimala stimuleringsmaskiner för att framkalla kramper. Deakin (1983) svarade att minimala stimuleringsmaskiner skulle bli felaktiga, vilket hänvisar till Robin och De Tissera's (1982) viktig dubbelblind studie som visade att strömmen är faktorn i ECT-effektivitet - inte konvulsioner. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler och Malitz (1986) och Sackeim (1987) publicerade studier som bekräftar relevans av elektrisk dosering för effektivitet, och Sackeim åberopade detta tema i en föreläsning som hölls i New York 1992 (Sackeim, 1992). Dagens tillverkningar lutar sig lugnt från von Medunas krampteori, bort från konceptet tillräcklig kramper i minimal dosering och mot ett diskret försök att legitimera tillräcklig eller suprathreshold elektrisk doseringar. (17) Dessa tendenser, i kombination med kraften hos moderna BP-enheter, bör leda till en ny bedömning av enheterna över hela världen.
Tillverkare kan ha skiljt sig från krampteorin som exemplifieras av precis ovanför anfallströskelanordningar från det förflutna till vad som kan vara precis ovanför skada tröskelanordningar i nutiden och om de inte tvingas stoppa och bevisa säkerheten för deras enheter (vilket möjliggör ännu kraftigare maskiner), kan de gå ombord strax över agnosognosiska tröskelapparater i framtida.
Sammanfattningsvis försöker moderna elektriska chockföretag att omdefiniera säkerheten från det ursprungliga konvulsionsbegreppet "strax över anfallströskeln" till "säkrare vågform. "Livsmedels- och läkemedelsadministrationen måste rekrytera dagens SW- och BP-enheter och dra tillbaka sin" farfar i "-status under krampande terapiapparater. Eftersom de använder en helt annan princip, och eftersom de är suprathreshold-enheter snarare än krampberoende enheter, är alla moderna dagar Tillverkare av BP- och SW EST-apparater måste krävas för att bevisa maskinsäkerhet för Food and Drug Administration, innan ytterligare nytt maskiner. Alla moderna SW och BP EST-enheter är kraftfullare än tidiga instrument. Moderna BP-suprathreshold-enheter har inte visat sig säkrare än SW-suprathreshold-enheter. Biverkningar har identifierats övertygande som elprodukter. Dessa fakta garanterar eliminering av alla EST-maskiner från marknaden.
fotnoter
(1) År efter Janis studie från 1950 kontaktade Marilyn Rice (se nedan) Irving Janis och en personlig telefonintervju, Janis förklarade hur han ett år senare hade följt upp sin studie från 1950 (opublicerad) och hur resultaten visade sig pålitlig.
(2) Only Squire, Slater och Miller (1981, sid. 95) har upprepat Janis prospektiv studie. Till och med efter två år, och till och med med påminnelser, kunde 50% av ECT-mottagarna i denna studie inte komma ihåg specifika självbiografiska händelser som spontant återkallades innan ECT. Detta utesluter inte möjligheten att självbiografiska evens som kan "komma ihåg" efter två år, helt enkelt kunde ha fått lära sig snarare än återkallas.
(3) Att Squire och Slater valde det permanenta gapet för att vara det mindre kan indikera förspänning. Efter tre år kan de större gap som ursprungligen rapporterades endast ha verkat minskat (t.ex. till åtta och 10,9 månader). Squire och Slaters slutsats att 100% av deras försökspersoner fick ett ECT-inducerat genomsnitt i åtta månader permanent gap i minnet, utan tvekan den mest konservativa slutsatsen man kan dra av deras data. I alla fall indikerar båda studierna att patienter som underrapporterar snarare än överrapporterar behandling inducerade permanent minnesförlust.
(4) Larry Squire själv administrerade Marilyn Rice ett batteri med kognitiva tester som en del av en malpractice kostym som hon väckt, där hon anklagade att år av hennes minne raderades permanent av ECT (Squire hyrdes av henne försvar). I en personlig intervju med författaren berättade hon att hon enkelt klarat alla Squires tester och betraktade dem faktiskt som absurda. Under hela sin livstid hävdade Marilyn att åtta chockbehandlingar hade eliminerat, utöver uppskattade personliga minnen, alla matematiska och kumulativa kunskap om sina tjugo år med Department of Commerce i Washington D.C., där hon samordnade vital statistik och aktiviteter angående nationalbudgeten (Frank, 1978). Trots sina påståenden användes resultaten av Squires test framgångsrikt vid domstolen för att bevisa att hennes minne var "intakt" och hon förlorade sin malpractice kostym. Rice, som dog 1992, lobbade Food and Drug Administration (FDA) och statliga lagstiftare för att uppmana varningar om permanent minnesförlust och hjärnskada. Hennes inflytande på statliga lagstiftare kan ha visats genom den senaste Texas lagstiftningen 1993, S.B. 205, som kräver en ny signatur av patienten och en ny diskussion med patienten om "möjligheten till permanent oåterkallelig minnesförlust" före varje individuell behandling (inte serie) (se Cameron, 1994).
(5) APA samlade tydligen de flesta av sina fakta från enhetstillverkarna eller de som är nära kopplade till produkterna. i sin tur erhöll FDA merparten av sin information från APA (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Finks oberättigade statistik uppmärksammades av chocköverlevande Linda Andre, chef för kommittén för sanningen i psykiatri.
(7) Från amerikanerna producerade Wilcox och Friedman, inte italienarna Cerletti och Bini, världens första ECT-enhet. Experimentet med minskad elektrisk ström upprepades i Frankrike samma år (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) I den meningen bör Wilcox-Reiter ECT-enheten också krediteras att vara den första korta pulsanordningen. (se nedan)
(9) Så småningom, med införandet av informerat samtycke, ersattes all omodifierad EST (utan undantag skrämmande för mottagarna) med bedövad EST. Rädsla förknippad även med modifierad EST fortsätter att förvirra utövare idag (Fox, 1993).
(10) Man kan hävda att barbiturater fick Liberson att förbättra elektriska komponenter när anfallströskeln ökar med användning av barbiturat. Även om detta kan förklara vissa ökningar i elektriska parametrar, förklarar det inte ökade antal av behandling och förklarar inte heller eventuellt avskaffande av minimala stimulansanordningar både här och utomlands. (se nedan)
(11) Denna initiala ökning av våglängden utvecklades för att inducera medvetslöshet hos patienten genom elektricitet snarare än krampbildning (Liberson, 1948, s. 20). 30).
(12) Impastato hade introducerat flera av de tidigare Wilcox-Reiter-modellerna och var förmodligen en odeklarerad betald konsult för Reiter.
(13) Två företag (Medcraft och Elcot) fortsätter att tillverka de äldre SW-enheterna i Cerletti-Bini-stil, båda kraftfullare än Cerletti och Binis ursprungliga SW-enhet känd för hjärnskador och minnesförlust (Impastato et al., 1957) och på vilka Wilcox och Liberson försökte förbättra. Cerletti och Bini: s originalapparat gav ut maximalt 120 volt under högst 0,5 sekunder. Medcraft's "moderna" SW-enhet, oförändrad sedan 1953-modellen, BS24 (nu BS 24 III) har en maximal potential på 170 volt och avger en ström i upp till en hel sekund (Weiner, 1988, sid. 56; Medcraft Corporation, 1984). Dagens SW-enheter såväl som dagens BP-enheter är EST-enheter.
(14) Med avgift menas den kumulativa mängden el som har strömmat förbi en given punkt i slutet av en elektrontransaktion.
(15) Med hjälp av en rakt fram matematisk formel kan kraften hos de nya korta pulsanordningarna verifieras genom att beräkna joules (eller mer kända watt som i en glödlampa), måttet på den faktiska energin som avges (spänning är potentiell energi eller kraft). Alla fyra företag (t.ex. MECTA, 1993, sid. 13) listar sina enheter som maximalt 100 joule i alla fyra broschyrer, men tillverkarens beräkningar bygger på ett typiskt motstånd på 220 ohm (ohm är måtten på motstånd, här, för skallen och hjärnan, mot strömflödet). Emellertid är den verkliga maximala joule eller watt för alla moderna BP-enheter mycket högre än den uppskattning som tillverkarna rapporterar. För SW-enheter är formeln: joules = volt x ström x varaktighet, eller joules = ström kvadrat x impedans x varaktighet. För BP-enheter är formeln: joules = volt x ström x (hz x 2) x våglängd x varaktighet, eller joules = ström kvadrat x impedans x (hz x 2) x våglängd x varaktighet. Alla fyra tillverkare använder de sistnämnda i stället för de tidigare formlerna, och härstammar 100 joule-maximum för sina BP-maskiner. Genom att använda de tidigare formlerna, som emellertid ger oss icke-teoretiska mängder, finner vi att Thymatron DG BP kan släppa ut 250 joule eller watt el; MECTA SR / JR BP-modeller, 256 joule; Medcraft B-25 BP, 273 joule; och Elcot-enheten ännu mer. Jämför dessa energiutsläpp med följande typiska analogi; den vanliga SW-enheten kan tända en 60 watts glödlampa i upp till en sekund. (Moderna SW-enheter kan tända en lampa på 100 watt i upp till en sekund.) Moderna BP-enheter kan tända samma 60 watts glödlampa i upp till fyra sekunder.
(16) Ex-lobbyisten Diann'a Loper, som lider av allvarlig epilepsi från Grand Mal som ett resultat av EST, arbetade med passagen av S.B. 205 i Texas. Hennes neurolog John Friedberg kallade Dianna's anfall som det värsta han hade sett. Trots detta konstaterade jag att Diann'a aldrig lidit omfattande långsiktigt minnesförlust till följd av hennes anfall, men hon hade biverkningar exakt som de som beskrivs av tillverkare - tillfällig förvirring, huvudvärk, tillfällig minnesförlust och ibland permanent förlust av en händelse som omedelbart omger (inom några minuter - inte månader) beslag. Å andra sidan, till följd av EST, har Diann'a minnesförlust som sträcker sig över år, såväl som permanenta problem med minneshållning. (Min egen erfarenhet av EST, vilket resulterar i permanent förlust av både min gymnasiet och högskolestudierna, paralleller Dianna's och många tusentals som vi (Cameron, 1991). Tillverkare beskriver vanligtvis de mindre olyckliga effekterna av epilepsi eller kramper när de beskriver "biverkningar" av EST, karakteristiskt ignorerar effekterna av den ena faktorn som inte finns i spontana anfall - den elektricitet. Diann'a (tillsammans med författaren) är chef för World Association of Electroshock Survivors (WAES) som försöker förbjuda EST i hela världen.
(17) Detta exemplifieras bäst genom ensidig ECT. Ursprungligen användes av Wilcox och Friedman för att inducera de mest möjliga anfall av tröskelvärden (Alexander, 1953, sid. 62; Liberson, 1948, sid. 32), används unilaterala ECT av moderna tillverkare för att inducera högsta möjliga elektriska doseringar (Abrams och Swartz, 1988, sid. 28-29) för att uppnå effektivitet.
Nästa: Effekter av stimulansintensitet och elektrodplacering
~ alla chockade! ECT-artiklar
~ depression bibliotek artiklar
~ alla artiklar om depression
