Diagnostic and Statistical Manual (DSM)
Analys av för- och nackdelar med DSM-IV, särskilt när det gäller personlighetsstörningar.
- Se videon om DSM-klassificering för personlighetsstörningar
De Diagnostisk och statistisk manual, fjärde upplagan, textrevision [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - eller DSM-IV-TR för kort - beskriver Axis II-personlighetsstörningar som "djupt ingripna, missbildande, livslånga beteendemönster". Men klassificeringsmodellen DSM har använt sedan 1952 kritiseras hårt som sorgligt otillräcklig av många forskare och utövare.
DSM är kategorisk. Den säger att personlighetsstörningar är "kvalitativt distinkta kliniska syndrom" (sid. 689). Men detta är inte alls accepterat. Som vi såg i min tidigare artikel och blogginlägg, kan inte proffsen ens överens om vad som utgör "normalt" och hur man skiljer det från det "oordnade" och det "onormala". DSM tillhandahåller inte en tydlig "tröskel" eller "kritisk massa" utöver vilken ämnet bör betraktas som mentalt sjuk.
Dessutom är DSM: s diagnostiska kriterier ploytetiska. Med andra ord räcker det för att bara uppfylla en delmängd av kriterierna för att diagnostisera en personlighetsstörning. Således kan personer som diagnostiseras med samma personlighetsstörning endast dela ett eller flera kriterier. Denna diagnostiska heterogenitet (stor variation) är oacceptabel och icke-vetenskaplig.
I en annan artikel vi hanterar de fem diagnostiska axlarna som används av DSM för att fånga hur kliniska syndrom (såsom ångest, humör och ätstörningar), allmänhet medicinska tillstånd, psykosociala och miljömässiga problem, kroniska barndoms- och utvecklingsproblem och funktionella problem interagerar med personlighet störningar.
Ändå är DSM: s "tvättlistor" dolda snarare än att klargöra samverkan mellan de olika axlarna. Som ett resultat är de differentiella diagnoserna som ska hjälpa oss att skilja en personlighetsstörning från alla andra vaga. Vid psykisk parlance: personlighetsstörningar är inte tillräckligt avgränsade. Detta olyckliga tillstånd leder till överdriven sam-morbiditet: flera personlighetsstörningar diagnostiserade i samma ämne. Således diagnostiseras psykopater (antisocial personlighetsstörning) ofta också som narsissister (narsissistisk personlighetsstörning) eller gränser (Borderline Personality Disorder).
DSM misslyckas också med att skilja mellan personlighet, personlighetsdrag, karaktär, temperament, personlighetsstilar (Theodore Millons bidrag) och fullfjädrade personlighetsstörningar. Det rymmer inte personlighetsstörningar som orsakas av omständigheter (reaktiva personlighetsstörningar, till exempel Milmans föreslagna "Förvärvade situationer narcissism"). Det hanterar inte heller effektivt personlighetsstörningar som är ett resultat av medicinska tillstånd (som hjärnskador, metaboliska tillstånd eller utdragen förgiftning). DSM var tvungen att ta hänsyn till att klassificera vissa personlighetsstörningar som NOS "inte på annat sätt specificerat", en catchall, meningslös, föga hjälpsam och farligt vagt diagnostisk "kategori".
En av orsakerna till denna dystra taxonomi är bristen på forskning och rigoröst dokumenterad klinisk erfarenhet avseende både störningarna och olika behandlingsmetoder. Läs veckans artikel för att lära dig mer om DSM: s andra stora misslyckande: många av personlighetsstörningar är "kulturbundna". De återspeglar sociala och samtida fördomar, värderingar och fördomar snarare än autentiska och oundvikliga psykologiska konstruktioner och enheter.
DSM-IV-TR distanserar sig från den kategoriska modellen och antyder uppkomsten av ett alternativ: det dimensionella tillvägagångssättet:
"Ett alternativ till den kategoriska metoden är det dimensionella perspektiv som personlighetsstörningar representerar maladaptiva varianter av personlighetsdrag som slås omöjligt samman i normalitet och i varandra "(s.689)
Enligt DSM V-kommitténs överläggningar kommer nästa utgåva av detta referensverk (som kommer att publiceras 2010) att ta itu med dessa länge försummade frågor:
Den longitudinella förloppet av störningen (arna) och deras temporära stabilitet från tidig barndom och framåt;
De genetiska och biologiska grunden till personlighetsstörningar;
Utvecklingen av personlighetspsykopatologi under barndomen och dess uppkomst i tonåren;
Interaktioner mellan fysisk hälsa och sjukdomar och personlighetsstörningar;
Effektiviteten hos olika behandlingar - samtalsterapier samt psykofarmakologi.
Den här artikeln visas i min bok, "Malig självkärlek - Narcissism Revisited"
Nästa: Narcissism och personlighetsstörningar
