Narkissistiska personlighetsstörningar Behandlingsmetoder och terapier

February 06, 2020 10:26 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Kognitiv beteendeterapi (CBT)
  • Dynamisk psykoterapi eller psykodynamisk terapi, psykoanalytisk psykoterapi
  • Gruppterapier
  • Kan narcissism botas?
  • Narcissists i terapi
  • Se videon om Can Pathological Narcissist Cured?

quesiton:

Är Narsissistisk personlighetsstörning (NPD) mer mottaglig för kognitiv beteendeterapi eller för psykodynamiska / psykoanalytiska behandlingar?

Svar:

Narcissism genomsyrar hela personligheten. Det är allomfattande. Att vara narsissist liknar att vara alkoholist men mycket mer. Alkoholism är ett impulsivt beteende. Narcissister uppvisar dussintals på samma sätt vårdslösa beteenden, några av dem okontrollerbara (som deras raseri, resultatet av deras sårade storslagenhet). Narcissism är inte ett kall. Narcissism liknar depression eller andra störningar och kan inte ändras när som helst.

Patologisk narcissism för vuxna är inte mer "härdbar" än att hela personligheten är disponibel. Patienten är en narcissist. Narcissism är mer besläktat med färgen på huden snarare än med valet av ämnen på universitetet.

instagram viewer

Dessutom diagnostiseras den narsissistiska personlighetsstörningen (NPD) ofta med andra, ännu mer oskadliga personlighetsstörningar, psykiska sjukdomar och missbruk.

Kognitiv beteendeterapi (CBT)

CBT: erna påpekar att insikten - även om den bara är verbal och intellektuell - är tillräcklig för att framkalla ett emotionellt resultat. Muntliga ledtrådar, analyser av mantraer som vi fortsätter att upprepa ("Jag är ful", "Jag är rädd att ingen skulle vilja vara med mig"), specificering av våra inre dialoger och berättelser och av våra upprepade beteendemönster (lärda beteenden) i kombination med positiva (och, sällan, negativa) förstärkningar - används för att inducera en kumulativ emotionell effekt som liknar healing.

Psykodynamiska teorier avvisar uppfattningen att kognition kan påverka känslor. Läkning kräver tillgång till och studera mycket djupare skikt av både patient och terapeut. Själva exponeringen av dessa strata för det terapeutiska anses vara tillräckligt för att inducera en helande dynamik.

Terapeutens roll är antingen att tolka det material som avslöjas för patienten (psykoanalys) genom att låta patienten överföra förbi uppleva och lägga över det på terapeuten - eller ge en säker känslomässig och hållbar miljö som bidrar till förändringar i patient.

Det sorgliga faktum är att ingen känd terapi är effektiv med narkissismen själv, även om några få behandlingsformer är rimligt framgångsrika när det gäller att hantera vissa av dess effekter (beteendemodifiering).

Dynamisk psykoterapi eller psykodynamisk terapi, psykoanalytisk psykoterapi

Detta är inte psykoanalys. Det är en intensiv psykoterapi baserad på psykoanalytisk teori utan (mycket viktigt) element i fri förening. Detta betyder inte att fri förening inte används i dessa terapier - bara att det inte är en pelare i tekniken. Dynamiska terapier används vanligtvis på patienter som inte anses vara "lämpliga" för psykoanalys (till exempel de som lider av personlighetsstörningar, utom den undvikande PD).

Typiskt används olika tolkningsmetoder och andra tekniker lånade från andra behandlingsmetoder. Men det tolkade materialet är inte nödvändigtvis resultatet av fri förening eller drömmar och psykoterapeuten är mycket mer aktiv än psykoanalytiker.

Psykodynamiska behandlingar är öppna. När behandlingen påbörjas gör terapeuten (analytiker) en överenskommelse (en "pakt" eller "allians") med analysand (patient eller klient). Pakten säger att patienten åtar sig att utforska sina problem så länge som det behövs. Detta är tänkt att göra den terapeutiska miljön mycket mer avslappnad eftersom patienten vet att analytiker står till sin disposition oavsett hur många möten som krävs för att få ett smärtsamt ämne materia.

Ibland är dessa terapier indelade i uttrycksfulla kontra stödjande, men jag ser denna uppdelning som vilseledande.

Uttrycksfullt betyder att avslöja (bli medveten) om patientens konflikter och studera hans eller hennes försvar och motstånd. Analytikern tolkar konflikten med tanke på den nya kunskap som erhållits och leder terapin mot en lösning av konflikten. Konflikten, med andra ord, "tolkas bort" genom insikt och förändringen i patienten motiverad av hans / hennes insikter.

De stödjande terapierna försöker stärka Ego. Deras förutsättning är att ett starkt ego kan klara bättre (och senare, ensam) med externa (situationella) eller interna (instinktiva, relaterade till drivenheter) tryck. Stödjande terapier försöker öka patientens förmåga att REPRESS konflikter (snarare än att föra dem till medvetandets yta).

När patientens smärtsamma konflikter undertrycks försvinner de åtföljande dysfororna och symtomen eller förbättras. Detta påminner något om beteendemässighet (huvudmålet är att förändra beteende och lindra symtom). Det brukar inte använda insikt eller tolkning (även om det finns undantag).

Gruppterapier

Narcissists är notoriskt olämpliga för samarbete av något slag, än mindre gruppterapi. De uppskattar omedelbart andra som potentiella källor till narsissistisk leverans - eller som potentiella konkurrenter. De idealiserar de första (leverantörer) och devalverar de senare (konkurrenter). Detta är uppenbarligen inte särskilt gynnsamt för gruppterapi.

Dessutom är gruppens dynamik bunden att återspegla medlemmarnas interaktion. Narsissister är individualister. De betraktar koalitioner med förakt och förakt. Behovet av att ta till teamarbete, hålla sig till gruppreglerna, ge efter för en moderator och att hedra och respektera de andra medlemmarna som lika uppfattas av dem vara förnedrande och förnedrande (en föraktlig svaghet). Således kommer en grupp som innehåller en eller flera narcissister troligen att variera mellan kortvarig, mycket liten storlek, koalitioner (baserade på "överlägsenhet" och förakt) och narsissistiska utbrott (agerande) av raseri och tvång.

Kan narcissism botas?

Vuxna narcissister kan sällan "botas", även om vissa forskare tror något annat. Fortfarande, ju tidigare den terapeutiska interventionen, desto bättre är prognosen. En korrekt diagnos och en korrekt blandning av behandlingsmetoder under tidig tonåren garanterar framgång utan återfall i någonstans mellan en tredjedel och hälften av fallen. Dessutom modifieras åldrande eller till och med försvinner vissa antisociala beteenden.

I deras seminära tum, "Personality Disorders in Modern Life" (New York, John Wiley & Sons, 2000), skriver Theodore Millon och Roger Davis (sid. 308):

"De flesta narcissister motstår starkt psykoterapi. För dem som väljer att stanna i terapi finns det flera fallgropar som är svåra att undvika... Tolkning och till och med allmän bedömning är ofta svårt att åstadkomma... "

Den tredje upplagan av "Oxford Textbook of Psychiatry"(Oxford, Oxford University Press, omtryckt 2000), varningar (sid. 128):

"... (P) eople kan inte ändra sin natur utan kan bara ändra sina situationer. Det har gjorts vissa framsteg när det gäller att hitta sätt att påverka små förändringar i personlighetsstörningar, men ledningen består fortfarande till stor del av att hjälpa personen att hitta ett sätt att leva som är mindre i konflikt med hans karaktär... Oavsett behandling som används bör målen vara blygsam och betydande tid bör tillåtas för att uppnå dem. "

Den fjärde upplagan av den auktoritativa "Review of General Psychiatry" (London, Prentice-Hall International, 1995), säger (sid. 309):

"(Personer med personlighetsstörningar)... orsaka förargelse och möjligen till och med främling och utbrändhet hos vårdpersonal som behandlar dem... (Sid. 318) Långsiktig psykoanalytisk psykoterapi och psykoanalys har försökt med (narcissister), även om deras användning har varit kontroversiell. "

Anledningen till att narcissism är underrapporterat och att läkningen är alltför uttalad är att terapeuter luras av smarta narcissister. De flesta narcissister är expertmanipulatörer och fullbordade skådespelare och de lär sig att lura sina terapeuter.

Här är några svåra fakta:

  • Det finns graderingar och nyanser av narcissism. Skillnaderna mellan två narcissister kan vara stora. Förekomsten av storhet och empati eller brist på det är inte mindre variationer. De är allvarliga prediktorer för framtida psykodynamik. Prognosen är mycket bättre om de existerar.
  • Det finns fall av spontan läkning, förvärvad situationsknarkism och "kortvarig NPD" [se Gundersons och Ronningstam-arbete, 1996].
  • Prognosen för en klassisk narcissist (grandiositet, brist på empati och allt) är definitivt inte bra när det gäller långvarig, varaktig och fullständig läkning. Dessutom är narkissister mycket ogillade av terapeuter.

MEN...

  • Biverkningar, ko-morbida störningar (som tvångsmässigt beteende) och vissa aspekter av NPD (dysforierna, förföljaren villfarelser, känslan av rättighet, den patologiska lögnen) kan ändras (med hjälp av samtalsterapi och, beroende på problemet, medicin). Dessa är inte långsiktiga eller kompletta lösningar - men vissa av dem har långvariga effekter.
  • DSM är ett fakturerings- och administrationsorienterat diagnostiskt verktyg. Det är avsett att "städa upp" psykiatristens skrivbord. Axis II personlighetsstörningar är illa avgränsade. Differentialdiagnoserna definieras vagt. Det finns några kulturella fördomar och bedömningar [se diagnoskriterierna för schizotypiska och antisociala PD]. Resultatet är en betydande förvirring och flera diagnoser ("ko-morbiditet"). NPD introducerades till DSM 1980 [DSM-III]. Det finns inte tillräckligt med forskning för att underbygga någon åsikt eller hypotes om NPD. Framtida DSM-utgåvor kan avskaffa den helt inom ramen för ett kluster eller en enda "personlighetsstörning" -kategori. När vi frågar: "Kan NPD läka?" vi måste inse att vi inte vet med säkerhet vad som är NPD och vad som utgör långvarig läkning i fallet med en NPD. Det finns de som på allvar hävdar att NPD är en kulturell sjukdom (kulturbunden) med en samhällelig determinant.

Narcissists i terapi

I terapi är den allmänna idén att skapa förutsättningar för att det sanna jaget kan återuppta sin tillväxt: säkerhet, förutsägbarhet, rättvisa, kärlek och acceptans - en spegling, föräldraskap och innehav miljö. Terapi är tänkt att ge dessa villkor för vård och vägledning (genom överföring, kognitiv ommärkning eller andra metoder). Narsissisten måste lära sig att hans tidigare erfarenheter inte är naturlagar, att inte alla vuxna missbrukar, att relationer kan vara vårdande och stödjande.

De flesta terapeuter försöker kooperera narcissistens uppblåsta ego (False Self) och försvar. De kompletterar narcissisten och utmanar honom att bevisa sin allmakt genom att övervinna sin störning. De vädjar till hans strävan efter perfektion, glans och evig kärlek - och hans paranoida tendenser - i ett försök att bli av med kontraproduktivt, självbedövande och dysfunktionellt beteende mönster.

Genom att stryka narcissistens storslagenhet hoppas de kunna modifiera eller motverka kognitiva brister, tänkfel och narcissistens offer-hållning. De avtalar med narcissisten för att förändra hans beteende. Vissa går till och med till att medicinera störningen, tillskriva den till ärftligt eller biokemiskt ursprung och så att "befria" narcissisten från sitt ansvar och befria sina mentala resurser för att koncentrera sig på terapi.

Att konfrontera det narcissistiska huvudet och engagera sig i maktpolitik ("Jag är smartare", "Min vilja borde råda", och så vidare) är bestämt ohjälpsam och kan leda till rasattacker och fördjupning av narcissistens förföljande bedrägerier, uppfödda av hans förnedring i terapeutiska miljö.

Framgångar har rapporterats genom att använda 12-stegs tekniker (ändrat för patienter som lider av den antisociala personligheten Disorder) och med behandlingsformer så olika som NLP (neurolinguistic programmering), schemoterapi och EMDR (ögonrörelse) Desensibilisering).

Men oavsett vilken typ av samtalsterapi, narcissisten värderar terapeuten. Hans interna dialog är: "Jag vet bäst, jag vet allt, terapeuten är mindre intelligent än jag, jag har inte råd nivåterapeuter som är de enda som är kvalificerade att behandla mig (som mina lika, naturligtvis), jag är faktiskt en terapeut jag själv..."

En litany av självbedrägeri och fantastisk storslagenhet (verkligen, försvar och motstånd) följer: "Han (min terapeut) borde vara min kollega, i vissa fall respekterar det är han som borde acceptera min professionella auktoritet, varför kommer han inte att vara min vän, jag kan ju använda lingo (psyko-babble) ännu bättre än han gör? Det är oss (honom och jag) mot en fientlig och okunnig värld (delad psykos, folie a deux)... "

Sedan finns den här interna dialogen: "Bara vem tror han att han är och ställer mig alla dessa frågor? Vilka är hans professionella referenser? Jag är en framgång och han är ingen terapeut på ett snusigt kontor, han försöker förneka mitt unika, han är en myndighetsfigur, jag hatar honom, jag kommer att visa honom, jag kommer att förnedra honom, bevisa honom okunnig, få hans licens återkallat (Överföring). Egentligen är han otäck, en noll, ett misslyckande... "

Och detta är bara under de tre första sessionerna i terapin. Detta misshandlande interna utbyte blir mer vituperativ och pejorativ när terapin fortskrider.

Narcissists är i allmänhet motvilliga mot att bli medicinerade. Att använda läkemedel är en underförstådd erkännande att något är fel. Narsissister är kontrollfreak och hatar att vara "under påverkan" av "medvetandeändring" läkemedel som föreskrivs för dem av andra.

Dessutom tror många av dem att medicinering är den "stora utjämnaren" - det kommer att få dem att förlora sin unikhet, överlägsenhet och så vidare. Det är såvida de inte övertygande kan presentera handlingen att ta sina läkemedel som "heroism", ett vågat företag med självutforskning, del av en genombruten klinisk prövning och så vidare.

De hävdar ofta att medicinen påverkar dem annorlunda än andra människor, eller att de har upptäckt ett nytt, spännande sätt att använda det, eller att de ingår i någons (vanligtvis själva) inlärningskurva ("del av en ny metod för dosering", "del av en ny cocktail som håller bra löfte"). Narcissister måste dramatisera sina liv för att känna sig värda och speciella. Aut nihil aut unik - antingen vara speciell eller inte alls. Narcissister är drottningkvinnor.

Mycket som i den fysiska världen, förändras bara genom otroliga krafter av vridning och brott. Först när narcissistens elasticitet släpps, bara när han skadas av sin egen okänslighet - först då finns det hopp.

Det krävs inget mindre än en verklig kris. Ennui räcker inte

Nästa: Narcissisten i domstolen