Medicinering och terapi för behandling av bipolär sjukdom hos barn

Detaljerad översikt över läkemedel som används för att behandla barnens bipolära störningar plus deras biverkningar plus terapiens viktiga roll.

Få kontrollerade studier har gjorts på användning av psykiatriska läkemedel hos barn. U.S. Food and Drug Administration (FDA) har godkänt endast en handfull för pediatrisk användning. Psykiatriker måste anpassa vad de vet om att behandla vuxna till barn och ungdomar.

Mediciner som används för att behandla vuxna är ofta hjälpsamma i stabiliserande humör hos barn. De flesta läkare börjar läkemedlet omedelbart efter diagnos om båda föräldrarna är överens. Om en förälder inte håller med, kan en kort tid med vaken väntan och kartläggning av symtom vara till hjälp. Behandlingen bör dock inte skjutas upp länge på grund av risken för självmord och skolbrott.

Ett symptomatiskt barn ska aldrig lämnas utan tillsyn. Om föräldrakonflikt gör omöjlig behandling, som kan hända i familjer som genomgår skilsmässa, kan ett domstolsbeslut om behandling vara nödvändigt.

Andra behandlingar, såsom psykoterapi, kanske inte är effektiva förrän humörstabilisering uppstår. I själva verket kan stimulanter och antidepressiva som ges utan humörstabilisator (ofta resultatet av feldiagnos) orsaka förödelse hos bipolära barn, potentiellt inducerande mani, mer frekvent cykling och ökad aggressiv utbrott.

Ingen bipolär medicin fungerar hos alla barn. Familjen bör förvänta sig en test-och-fel-process som varar i veckor, månader eller längre eftersom läkarna försöker flera mediciner ensamma och i kombination innan de hittar den bästa behandlingen för ditt barn. Det är viktigt att inte avskräckas under den första behandlingsfasen. Två eller flera humörstabilisatorer, plus ytterligare mediciner för kvarvarande symtom, är ofta nödvändiga för att uppnå och bibehålla stabilitet.

Föräldrar har ofta svårt att acceptera att deras barn har ett kroniskt tillstånd som kan kräva behandling med flera mediciner. Det är viktigt att komma ihåg att obehandlad bipolär störning har en dödlighet på 18 procent eller mer (från självmord), lika med eller större än för många allvarliga fysiska sjukdomar. Den obehandlade störningen medför risken för drog- och alkoholberoende, skadade förhållanden, skolesvikt och svårigheter att hitta och hålla jobb. Riskerna för att inte behandla är väsentliga och måste mätas mot de okända riskerna för att använda mediciner vars säkerhet och effekt har fastställts hos vuxna, men ännu inte hos barn.

Följande är en kort översikt av mediciner som används för att behandla barnens bipolära störning. Mer information om specifika mediciner finns i läkemedelsdatabasen.

Denna korta översikt är inte avsedd att ersätta utvärdering och behandling av något barn av en läkare. Se till att rådgöra med en läkare som känner ditt barn innan du börjar, stoppar eller byter medicin.

Humör Stablizers

• Litium (Eskalith, Litobid, litiumkarbonat) - Ett salt som förekommer naturligt i jorden, litium har använts framgångsrikt i decennier för att lugna mani och förhindra humörcykling. Litium har en bevisad anti-självmordseffekt. Uppskattningsvis 70 till 80 procent av vuxna bipolära patienter svarar positivt på litiumbehandling. Vissa barn klarar sig bra med litium, men andra klarar sig bättre på andra humörstabilisatorer. Litium används ofta i kombination med en annan humörstabilisator.
• valproat natrium- eller valproinsyra (Depakote) - Läkare förskrivar ofta detta antikonvulsionsmedel för barn som har snabb cykling mellan mani och depression.
• karbamazepin (Tegretol) - Läkare förskrivar detta anti-krampmedel på grund av dess anti-maniska och anti-aggressiva egenskaper. Det är användbart vid behandling av frekventa rasattacker.
• Gabapentin (Neurontin) - Detta är ett nyare antikonvulsivt läkemedel som verkar ha färre biverkningar än andra humörstabilisatorer. Läkarna vet emellertid inte hur effektivt detta läkemedel är, och vissa föräldrar rapporterar aktivering av maniska symtom hos små barn.
• lamotrigin (Lamictal) - Denna nyare antikonvulsiva medicin kan vara effektiv för att kontrollera snabb cykling. Det verkar fungera bra i den depressiva, liksom den maniska fasen av bipolär störning. Alla utslag av utslag måste omedelbart rapporteras till läkaren, eftersom en sällsynt men allvarlig biverkning kan uppstå (av denna anledning används Lamictal inte till barn under l6).
• topiramat (Topamax) -Detta nyare antikonvulsiva läkemedlet kan kontrollera snabbcyklande och blandade bipolära tillstånd hos patienter som inte har svarat bra på divalproexnatrium eller karbamazepin. Till skillnad från andra humörstabilisatorer har den inte viktökning som biverkning, men effekten hos barn har inte fastställts.
• Tiagabin (Gabitril) - Detta nyare antikonvulsivt läkemedel har FDA-godkännande för användning hos ungdomar och används nu också hos barn.

Valproate (Depakote)Använd varning - National Institute of Mental Health

Enligt studier som utförts i Finland hos patienter med epilepsi kan valproat öka testosteron nivåer hos tonårsflickor och producerar polycystiskt äggstocksyndrom hos kvinnor som började ta medicinen tidigare ålder 20. Ökat testosteron kan leda till polycystiskt äggstocksyndrom med oregelbundna eller frånvarande menstruationer, fetma och onormal hårtillväxt. Därför bör unga kvinnliga patienter som tar valproat övervakas noggrant av en läkare.

---

Andra mediciner för behandling av bipolär sjukdom

Läkare kan förskriva antipsykotiska läkemedel (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) för användning under maniska tillstånd, särskilt när barn upplever illusioner eller hallucinationer och när snabb kontroll av mani behövs. Några av de nyare antipsykotiska läkemedlen är mycket effektiva för att kontrollera raseri och aggression. Viktökning är ofta en biverkning av anti-psykotiska läkemedel.

Kalciumkanalblockerare (verapamil, nimodipin, isradipin) har nyligen uppmärksammats som potentiella humörstabilisatorer för behandling av akut mani, ultra-ultrasnabb cykling och återkommande depression.

Läkemedel mot ångest (Klonopin, Xanax, Buspar, och Ativan) minska ångesten genom att minska aktiviteten i hjärnans upphetsningssystem. De minskar agitation och överaktivitet och hjälper till att främja standard sömn. Läkare använder ofta dessa läkemedel som tillägg till humörstabilisatorer och antipsykotiska läkemedel vid akut mani.

En försiktighetsanvisning om antidepressiva och stimulerande medel från National Institute of Mental Health

Effektiv behandling beror på lämplig diagnos av bipolär störning hos barn och ungdomar. Det finns vissa bevis på att användning av antidepressiva läkemedel för att behandla depression hos en person som har bipolär störning kan orsaka maniska symtom om det tas utan humörstabilisator. Användning av stimulerande mediciner för att behandla ADHD (ADHD) eller ADHD-liknande symtom hos ett barn med bipolär störning kan dessutom förvärra maniska symtom. Även om det kan vara svårt att avgöra vilka unga patienter som blir maniska, finns det en större sannolikhet bland barn och ungdomar som har en familjehistoria med bipolär störning. Om maniska symtom utvecklas eller markant förvärras under antidepressiva eller stimulerande användning, bör en läkare omedelbart konsulteras och diagnos och behandling för bipolär sjukdom bör övervägas.

Biverkningar av bipolära mediciner

Biverkningar som är särskilt besvärliga och som är värre hos barn inkluderar följande: Atypiska neuroleptika (förutom aripiprazloe) är associerade med markant viktökning år många barn. En dag hoppas vi på att ha specifika genetiska test som på förhand berättar vilka människor som kommer att gå upp i vikt på dessa mediciner. Men just nu är det test och fel. Farorna med denna viktökning inkluderar glukosproblem som kan inkludera början av diabetes och ökade blodlipider som kan förvärra hjärt- och strokeproblem senare i livet. Dessutom kan dessa läkemedel orsaka en sjukdom som kallas tardiv dyskinesi, som är irreversibel, fula, upprepade rörelser i tungan in och ut ur munnen eller kinden och någon annan rörelse abnormiteter. Depakote kan också vara förknippat med ökad vikt och eventuellt med en sjukdom som kallas polycystiskt ovariesyndrom (POS). I vissa fall är POS förknippat med infertilitet senare i livet. Litium har varit marknaden längst och är det enda läkemedlet som har visat sig vara effektivt mot framtida episoder av mani och depression och fullständiga självmord. Vissa människor som tar litium under lång tid kommer att behöva ett sköldkörteltillskott och i sällsynta fall kan de utveckla allvarlig njursjukdom.

Det är mycket viktigt att barn på dessa bipolära läkemedel övervakas för utveckling av allvarliga biverkningar. Dessa biverkningar måste vägas mot farorna med själva manisk-depressiv sjukdom, vilket kan beröva barn från deras barndom.

Psykoterapi

Förutom att träffa en barnpsykiater innehåller behandlingsplanen för ett barn med bipolär störning vanligtvis regelbundet terapisessioner med en licensierad klinisk socialarbetare, en licensierad psykolog eller en psykiater som tillhandahåller psykoterapi. Kognitiv beteendeterapi, interpersonell terapi och stöd för flera familjer är en viktig del av behandlingen för barn och ungdomar med bipolär störning. En stödgrupp för barn eller ungdom med störningen kan också vara fördelaktig, även om det finns få.

Terapeutiskt föräldraskap™

Föräldrar till barn med bipolär sjukdom har upptäckt många tekniker som Child and Adolescent Bipolar Foundation hänvisar till som terapeutiskt föräldraskap. Dessa tekniker hjälper till att lugna sina barn när de är symtomatiska och kan hjälpa till att förebygga och innehålla återfall. Sådana tekniker inkluderar:

• öva och undervisa sina avslappningstekniker för barn
• använda fast fasthållningshållare för att innehålla raseri
• prioritera strider och släppa mindre viktiga frågor
• minska stress i hemmet, inklusive att lära sig och använda goda lyssnar- och kommunikationsförmågor
• använda musik och ljud, belysning, vatten och massage för att hjälpa barnet att vakna, somna och koppla av
• bli en förespråkare för stressminskning och andra boende i skolan
• hjälpa barnet att förutse och undvika eller förbereda sig för stressiga situationer genom att utveckla copingstrategier i förväg
• engagera barnets kreativitet genom aktiviteter som uttrycker och kanaliserar sina gåvor och styrkor
• tillhandahålla rutinstruktur och mycket frihet inom gränserna
• ta bort föremål från hemmet (eller låsa dem på ett säkert ställe) som kan användas för att skada sig själv eller andra under en raseri, särskilt vapen; förvara mediciner i ett låst skåp eller låda.

källor:

• NIMH, barn och ungdomar bipolär sjukdom: En uppdatering från National Institute of Mental Health (senast recenserad juni 2008)
• Papolos DF, Papolos J: The Bipolar Child: The Definitive and betryggande guide till barndoms mest missförstådda störningar, 3: e upplagan. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Child and Adolescent Bipolar Foundation-webbplats
• NAMIs webbplats, fakta om barn och ungdomars bipolära störning (senast recenserad jan. 2004).

Nästa:Att leva med bipolär som tonåring: hantera skolan
~ bibliotek för bipolär störning
~ alla artiklar om bipolär störning