Riktlinjer för användning av ADHD-medicinering för barn
Riktlinjer för att bestämma vilken ADHD-medicinering ditt barn ska ta, plus hur du kan avgöra om medicineringsbehandlingen hjälper ditt barns ADHD-symtom.
"Vilka är riktlinjerna som används för att avgöra vilka läkemedel ett barn ska använda för ADD? Och vilka riktlinjer används för att låta föräldrar och lärare veta om ADHD-läkemedlet fungerar korrekt? ”Det här är verkligen viktiga frågor, även om det finns betydande forskningsbevis för att medicinering är ganska bra för de allra flesta hos barn med ADHD, ordineras och övervakas det ofta på ett sådant sätt att barn hindrar maximalt fördel möjligt.
När det gäller den första frågan som tas upp ovan finns det helt enkelt inget sätt att förutspå i förväg vilken av flera mediciner som är mest användbar för ett barn med ADHD, eller vad den optimala dosen kommer att vara. Läkare börjar i allmänhet med Ritalin, vilket verkligen är rimligt eftersom det är den mest omfattande undersökta. Ett barn som inte svarar bra Ritalinemellertid kan göra mycket bra med ett annat stimulant (t.ex.
AdderallCylert, Concerta, och Dexedrine eller Strattera.). På liknande sätt kan ett barn som inte klarar sig bra med de initiala doserna som testats kunna göra mycket bra med en annan dos. I vissa fall kan biverkningar som är framträdande med ett läkemedel vara frånvarande med ett annat.Sammanfattningen är att eftersom det inte finns något sätt att i förväg veta vad som är bäst för ett enskilt barn, måste barnets svar övervakas mycket noggrant. En mycket användbar procedur är att börja ett barn på medicinering mot ADHD med hjälp av en noggrann försök där ett barn är testade på olika doser under olika veckor, och läggs också på en placebo under en eller flera veckor under rättegång. Barnets lärare uppmanas att fylla i veckovisa betyg av barnets beteende och akademiska prestanda, och biverkningsformulär fylls i av både föräldrar och lärare.
Varför har ett barn fått placebo under rättegången? Detta är viktigt eftersom oavsett hur goda avsikter de är; det är mycket svårt att vara objektiv när det gäller ett barns beteende när man vet att barnet är på medicinering. En studie fann således att när barn med ADHD fick placebo rapporterade barnläraren betydande förbättringar under halva tiden. Det beror förmodligen på att lärarna förväntar sig att barnet ska göra bättre, vilket kan färga det de ser. När barn tror att de är på medicin kan de faktiskt göra det lite bättre, åtminstone under en tid. Genom att använda ovanstående placebo-procedur är det mindre troligt att den erhållna informationen utförs av sådan potentiella fördomar eftersom läraren inte vet när barnet får medicin och när han eller hon är inte.
Genom att jämföra lärarnas betyg för de olika medicinveckorna med placeboveckan har man en mer objektiv grund för att avgöra om läkemedlet verkligen hjälpte, om det hjälpte tillräckligt för att vara värt att fortsätta, vilken dos som gav de största fördelarna, om det var negativa biverkningar och vilka problem som återstår att hantera även om läkemedlet var hjälpsam.
Jämför denna typ av noggranna försök med vad som ofta görs: läkaren föreskriver ADHD-medicinering och ber föräldern att låta honom veta vad som hände. Föräldrar ber läraren om feedback om hur deras barn gjorde på medicinering och överför detta till läkaren som sedan bestämmer sig för att fortsätta, prova en annan dos eller prova en annan medicin. Här är möjligheter som är mycket mer benägna att uppstå med den här proceduren:
- På grund av "placebo" -effekten kan medicinering rapporteras ha varit till hjälp även om ingen verklig nytta gavs. Barnet fortsätter sedan att ta medicin även om han eller hon inte gynnar det.
- Eftersom en systematisk jämförelse av olika doser inte görs, underhålls barnet på en icke-optimal dos, och därmed misslyckas med att få alla de fördelar som är möjliga.
- Medicinering avbryts på grund av "biverkningar" som faktiskt inte hade något att göra med medicinen (se nedan).
- Eftersom en noggrann bedömning inte gjordes hur barnet gjorde på medicin, är problem som kan ha kvar trots att läkemedlet var till hjälp inte riktade till kompletterande behandlingsformer.
Låt mig säga något om biverkningar av mediciner för ADHD. Jag gör dessa typer av studier hela tiden och upplever ofta att det som annars skulle antas vara biverkningar av medicinering faktiskt inträffar under placebo-veckan! Flera noggrant kontrollerade studier har rapporterat liknande resultat, liksom det faktum att problem som antas vara biverkningar av medicin ofta förekommer innan medicinering påbörjas. Anta att en bra test har gjorts och rätt dos har valts - vad nu?
Efter att detta har gjorts är det mycket viktigt att övervaka hur barnet har det regelbundet. I själva verket rekommenderar riktlinjer som publiceras av American Academy of Child and Adolescent Psychiatry att minst veckovis betyg från lärare erhålls. Detta beror på att ett barns svar på medicinering kan förändras över tid, så det som börjar vara mycket användbart kan bli mindre användbart med tiden. Några av er kanske redan har haft en olycklig upplevelse av att tro att saker gick ganska bra och sedan ta reda på vid rapportkortet att detta inte var fallet.
Med regelbunden, systematisk feedback från lärare om hur väl ett barns ADHD-symptom hanteras, kvaliteten på arbetet som avslutas, kamratrelationer osv.; denna typ av obehaglig överraskning behöver inte inträffa. Detta är inte svårt att göra, men enligt min erfarenhet görs det sällan. (Redaktörens anmärkning: Concerta webbplatsen har formulär som kan användas för både pågående förälder- och lärarutvärderingar av ett barn med ADHD.)
Dr. Rabiner är forskningspsykolog vid Duke University och publicerar ADHD-nyhetsbrevet "Attention Research Update."
Nästa: Säkerhet vid ADHD-mediciner som ifrågasätts
~ adhd-biblioteksartiklar
~ alla lägg till / adhd artiklar
